Dall identificazione dei soggetti a rischio al case management

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1 LE RELAZIONI PERICOLOSE TRA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE DURANTE IL SONNO E INCIDENTI STRADALI: da problema a occasione per promuovere salute e sicurezza. Dall identificazione dei soggetti a rischio al case management Giuseppe Insalaco CNR - IBIM - Palermo

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3 La dimensione del problema OSAS in Italia Domanda ~ Identificati e trattati ~

4 Costi totali per incidenti stradali imputabili ad OSAS al variare della popolazione assistita OGGI Valore Condizione attuale (2002) CREMS D. Croce et al 2006 Raddoppio il numero degli assistiti Quintuplico il numero degli assistiti Decuplico il numero degli assistiti (1/4 popolazione) Metà popolazione OSAS assistita 3/4 popolazione OSAS assistita

5 Identificazione popolazioni a rischio Ricerca soggetti a rischio

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8 Identificazione popolazioni a rischio Ricerca soggetti a rischio

9 Identificazione soggetti a rischio Studi epidemiologici su popolazione generale Ricerca dei segni e sintomi di una specifica patologia in popolazioni di soggetti ad alto rischio

10 Epidemiology Prevalence In the USA populations aged years, the prevalence of OSA at an AHI 5, has been estimated at 24% in men and 9% in women, and, at an AHI 15, has been estimated at 9% in men and 4% in women, with no major differences noted between African-Americans and White people. OSA syndrome has been estimated at 4% in men and 2% in women. Young T, et al. Arch Intern Med 2002; 162: In European populations aged yrs, the prevalence of OSA at an AHI 5 has been estimated at 26% of men and 28% of women, and at an AHI 15 has been estimated at 14% of men and 7% of women Duran J, et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: In Oriental population from Hong Kong, aged years, the prevalence of OSA at an AHI 5 has been estimated at 9% of men and 4% of women, and at an AHI 15 has been estimated at 5% of men and 3% of women Ip MS, et al. Chest 2001; 119:

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12 Identificazione soggetti a rischio Studi epidemiologici su popolazione generale Ricerca dei segni e sintomi di una specifica patologia in popolazioni di soggetti ad alto rischio

13 Studi sulla prevalenza di OSA tra gli autotrasportatori Autore Anno Metodo Nr % OSA Parks (USA) 2009 Screening & PSG Garbarino (I) 2008 Screening & PSG (50%) % % RDI > % RDI > 30 Yusoff (Malaysia) Lemos (Brasil) Screening & PSG Questionario % OSA lieve 9% OSA moder. 6.6% OSA grave 11.5% OSAS

14 Metodi di screening/case Finding Questionari standardizzati Valutazione clinica Indagini strumentali Metodi combinati

15 Metodi di screening Questionari standardizzati Berlin questionnaire STOP STOP-BANG NAMES ASA checklist SAP-score Questionario AIMS per Medici del Lavoro

16 STOP BANG Snoring Tiredness during daytime Observed apnea high blood Pressure Chung et al Anesthesiology 2008;108:812-21

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18 Valutazione clinica Linee guida AIMS/AIPO

19 Epworth Sleepiness Scale (ESS) Situazioni Seduto leggendo Guardando la TV Seduto a teatro, al cinema Come passeggero in macchina per 1h senza sosta Seduto dopo pranzo (senza avere bevuto alcolici) Sdraiati a riposo nel pomeriggio Alla guida durante brevi soste nel traffico Mentre parlate con qualcuno Totale Punteggio Prima Dopo Fare riferimento alle condizioni abituali negli ultimi sei mesi 0 nessuna probabilità di assopimento 1 lievi probabilità di assopimento 2 discrete probabilità di assopimento 3 molte probabilità di assopimento

20 Screening for Excessive Sleepiness SIFT (setacciare, ricercare) through the patient s history: Situation - When does the patient feel sleepy/tired? Impairment - To what extent does sleepiness interfere with daily life? Frequency - How often does the patient feel sleepy? Tools - Use tools like the ESS to help determine presence/degree of excessive sleepiness

21 Valutazione oggettiva della sonnolenza MSLT TEST DELLE LATENZE MULTIPLE DEL SONNO MWT TEST DI MANTENIMENTO DELLA VEGLIA

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23 MWT

24 Modelli integrati Valutazione clinica e strumentale (esempio pulso-ossimetria; registrazione di flusso, actigrafi, etc )

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27 si russamento no Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001 almeno un altro sintomo si almeno un segno si si sonnolenza no no IL TIPO DI ESAME STRUMENTALE MINIMO SUFFICIENTE si no VA SCELTO SECONDO IL QUADRO CLINICO almeno un altro sintomo o segno no almeno altri 2 sintomi si no 1 altro sintomo + almeno 2 segni si cardiorespiratorio ridotto ODI <10 cardiorespiratorio completo polisonnografia portatile ODI >10 diagnosi definitiva di OSAS AHIa >10 RDI >10 AHIa <10 diagnosi di OSAS esclusa RDI <10

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29 Am J Respir Crit Care Med, 2004;169:668-72

30 Sole 24 ore

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32 OSAS: una patologia cronica Non si risolve spontaneamente a meno di una correzione della condizione predisponente: morfologica (chirurgia, dimagrimento) o della patologia sottostante (ipotirodismo, patologia VAS) Il 90% dei pazienti è tuttora destinato ad una terapia a vita Causa ulteriori patologie croniche: è in primo luogo un PROBLEMA DI SALUTE INDIVIDUALE

33 Impatto socio-economico Aspetti sociali: sicurezza al lavoro sicurezza alla guida Aspetti economici: rapporto costo-efficacia

34 Linee Guida AIPO 2011

35 TRATTAMENTO VENTILATORIO DEI DISTURBI RESPIRATORI DOCUMENTO DELL ASSOCIAZIONE ITALIANA MEDICINA DEL SONNO TERAPIA DELLE APNEE MORFEICHE CON DISPOSITIVO A PRESSIONE POSITIVA

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40 DM n /8/1999

41 Le Regioni

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43 MONITORAGGIO specifico della sua terapia dei sintomi o delle complicanze

44 Comliance respironics o i-sleep

45 Total cumulative proportion of patients

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47 Conclusions: Results suggest that weeks of therapeutic CPAP significantly reduced fatigue and increased energy in patients with OSA. Therapeutic CPAP significantly reduced daytime sleepiness in patients who reported excessive sleepiness at the onset of treatment.

48 Tempi di reazione prima e dopo trattamento Guida in condizioni reali 2 1, ,6 sec. 1,4 1, sec. 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Tempi di reazione 0.6 seconds: 22 m at 130 km/h Simple Distraction Anticipation Driving condition Significant difference between first and second evaluation, p<0.05 Patients 1st evaluation Controls 1st evaluation Patients CPAP Controls 2nd evaluation Ci sono deficit dell attenzione anche in pazienti non sonnolenti (ESS, OSLER) in grado di influire sulla capacità della guida S. Mazza et al, Eur Resp J 2006; 28:

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50 Perché ci interessa l OSA? Perché è una condizione patologica Perché possiamo identificarla e curarla Perché possiamo ridurre sino ad annullare i suoi effetti negativi Ma dobbiamo evitare che il paziente con OSA diventi il capro espiatorio.

51 Eccessiva sonnolenza diurna Sensazione soggettiva di un imperioso bisogno di sonno in una condizione non usuale (tempo e luogo) o Episodio di addormentamento non intenzionale o in una condizione non usuale (tempo e luogo) American Sleep Disorders Association, ICSD

52 Fatigue, sleep restriction and driving performance 140 Inappropriate line crossing Scadimento della prestazione alla guida nel gruppo privato di sonno km H sleep 2H sleep Philip P et al, Accident analysis and prevention Sleep 2005; 37:

53 618 individuals (mean age = 41.6 ± 12.8; 48.5% male) were recruited from the general population of southeastern Michigan

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57 Sleep apnea e guida C è un consenso generale sui rischi alla guida C è accordo sull impatto positivo del trattamento ma Non c è un consenso su come fare per valutare il rischio individuale alla guida

58 Codice della Strada Requisiti fisici e psichici per il conseguimento della patente di guida Art. 119 Non puo' ottenere la patente di guida o l'autorizzazione ad esercitarsi alla guida di cui all'art. 122, comma 2, chi sia affetto da malattia fisica o psichica, deficienza organica o minorazione psichica, anatomica o funzionale tale da impedire di condurre con sicurezza veicoli a motore.

59 The education of the public, and patients is necessary to increase awareness of sleep disorders and their risks. The medical examination of the patient and subsequent treatment of the sleep disorder can help to minimize the risks of sleep disorders. CHEST 2011; 139:

60 Excess weight and sleep-disordered breathing Young T et al J Appl Physiol 2005; 99:1592-9

61 Fattori coinvolti nell ostruzione delle vie aeree superiori ALTERAZIONI FUNZIONALI OBESITA SONNO ALTERAZIONI ANATOMICHE VAS deviazione setto nasale, ipertrofia turbinati ipertrofia adenoidi ipertrofia ugola, palato molle, tonsille macroglossia retrognazia

62 GOAL Terapia dell OSAS Risoluzione di eventi notturni e EDS

63 CHEST 2011; 139( 1 ):

64 Le azioni da intraprendere dovrebbero riguardare: L avvio di campagne di divulgazione e sensibilizzazione sui segni e sintomi che si associano a questa patologia, per determinare una diffusa conoscenza della patologia e dei rischi alla guida ad essa associata La facilitazione dell accesso ad una rete di strutture sanitarie preposte alla diagnosi e trattamento della patologia L inclusione nel progetto formativo dei futuri conducenti di autoveicoli, del riconoscimento dei sintomi della sonnolenza alla guida e l istruzione ai comportamenti atti ad evitare il superamento della soglia che porta al colpo di sonno alla guida Un programma dedicato agli autisti professionali e a tutti coloro che sono dotati di patente superiore (C-D-E-K) per l individuazione precoce della patologia L applicazione di sistemi tecnologici e infrastrutturali di warning La creazione di un osservatorio dedicato all impatto socio-economico del trattamento delle apnee ostruttive nel sonno sulla riduzione del rischio di incidenti stradali