Dialisi Peritoneale. Prolong. Verso un concetto più ampio di PD P 3. Prolong

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1 Dialisi Peritoneale Prolong Verso un concetto più ampio di PD Protect Preserve P 3 Prolong

2 P 3 Un nuovo approccio alla Dialisi Peritoneale P 3 è un programma di PD completo, appositamente studiato per migliorare la qualità di vita dei pazienti, prolungando al tempo stesso ed in modo sicuro la loro permanenza in PD. P 3 consente di prescrivere programmi terapeutici personalizzati, di monitorare le condizioni cliniche dei pazienti e di apportare, quando necessario ed in modo efficiente e ottimizzato, le opportune modifiche della terapia. P 3 comprende tre funzioni integrate tra loro: Protect: sistemi per PD estremamente sicuri e di semplice comprensione Preserve: soluzioni ultra-low GDP (prodotti di degradazione del glucosio), a ph neutro e fisiologico Prolong: terapie all avanguardia formulate per la regolazione del bilancio dei fluidi e supportate dal modeling della prescrizione Protect P 3 Preserve Prolong Prolong aiuta a migliorare l outcome, la qualità della vita e mantiene i pazienti più a lungo in PD, grazie alla personalizzazione della terapia. Prolong è stato progettato per: aiutare i clinici a fornire opzioni terapeutiche personalizzate gestire meglio lo stato dei fluidi e dell ipertensione agevolare la gestione quotidiana dei pazienti grazie al modeling guidato delle prescrizioni 2

3 Lo stato dei fluidi: un importante predittore di sopravvivenza per i pazienti in PD Il trattamento dello squilibrio di fluidi nei pazienti in PD riveste una notevole importanza a causa del ruolo che tale fattore svolge nello sviluppo di malattie cardiovascolari (CV). 1,2 Le malattie CV rappresentano la causa principale di mortalità nei pazienti dializzati. Nei pazienti in PD l ipervolemia, con conseguente elevata prevalenza di ipertensione e di ipertrofia ventricolare sinistra (IVS), costituisce un grave problema. Il rischio di mortalità cardiovascolare nei pazienti dializzati è superiore rispetto a quello della normale popolazione (PG) 3 Maschi in dialisi Femmine in dialisi Afroamericani in dialisi Caucasici in dialisi Maschi PG Femmine PG Afroamericani PG Caucasici PG Uno dei principali obiettivi della gestione dei fluidi è quello di guidare i pazienti verso un corretto equilibrio fra sovraccarico di volume e disidratazione 4,5 (si vedano le figure riportate di seguito). Senza strumenti oggettivi questo compito può risultare arduo e con tempi lunghi in quanto: I metodi gold standard sono complessi oppure non disponibili Mortalità annua (%) ,1 Dialisi PG L ultrafiltrazione (UF), la pressione arteriosa (PA) e il peso corporeo non sempre sono correlati in un rapporto causale con lo stato dei fluidi. 0,01 Fattori che influenzano il bilancio dei fluidi nei pazienti in PD In entrata Assunzione di sale Assunzione di acqua In uscita Urina Ultrafiltrazione >85 Età (anni) Sia la sovraidratazione che la disidratazione possono avere effetti nocivi sui pazienti in PD. 6 Disidratazione Normoidratazione Sovraidratazione Ipotensione Normotensione Ipertensione Per migliorare il bilancio dei fluidi, è necessario tener conto di tutti i parametri che lo possono influenzare. La semplice osservazione della UF, della PA e del peso può essere fuorviante e può portare all adozione di misure terapeutiche inadeguate. Perdita della FRR Aumento della mortalità Preservazione della FRR/Riduzione del rischio CV Miglioramento della sopravvivenza Perdita della FRR/IVS Aumento della mortalità 3

4 Il BCM-Body Composition Monitor contribuisce a migliorare la terapia grazie a una valutazione semplice, rapida e affidabile dell idratazione Il BCM-Body Composition Monitor è il primo dispositivo che quantifica la quantità assoluta di fluidi in eccesso. Fornisce una valutazione semplice e affidabile dell idratazione grazie a una speciale combinazione di spettroscopia a bioimpedenza e un modello di composizione corporea opportunamente sviluppato. Il BCM-Body Composition Monitor determina il peso secco confrontandolo con un range di riferimento; in questo modo i clinici saranno in grado di individuare facilmente eventuali anomalie dell idratazione. Il monitor determina inoltre la massa di tessuti magri e adiposi. Il BCM-Body Composition Monitor fornisce una base decisionale affidabile ai fini della gestione terapeutica dei pazienti in PD (si veda la tabella riportata di seguito). In occasione di ciascuna visita è possibile valutare e monitorare l effettivo stato di idratazione del paziente, in modo da individuare precocemente eventuali problemi e intervenire con misure correttive. OH LTM ATM Sovraidratazione Normoidratazione (peso a secco) Il modello a 3 comparti fisiologici utilizzato dal BCM-Body Composition Monitor consente di valutare direttamente il peso a secco, lo stato di idratazione, la massa magra (LTM) e la massa adiposa (ATM). Il BCM-Body Composition Monitor è altrettanto accurato come i risultati dei metodi di riferimento gold standard 7 Acqua extracellulare* Acqua extracellulare (NaBr) * BCM-Body Composition Monitor rispetto a NaBr, R 2 = 0,81 Acqua corporea totale (D 2 O) acqua intracellulare (TBK) rispetto a NaBr, R 2 = 0,75 Metodi di riferimento: D 2 O: diluizione del deuterio, TBK: Potassio corporeo totale, NaBr: Diluizione del bromuro di sodio. Pressione arteriosa sistolica (mmhg) Il BCM-Body Composition Monitor fornisce una solida base decisionale per le misure terapeutiche nella PD Disidratazione Sovraidratazione Ipertensione Ipotensione (Sovra)idratazione (L) Stato dei fluidi e pressione arteriosa osservati in 150 pazienti prevalenti in PD. 8 Popolazione sana di riferimento 4

5 Supporto ottimizzato per i clinici, al fine di ottenere una migliore gestione individualizzata dei fluidi Gli studi confermano che le misurazioni effettuate con il BCM-Body Composition Monitor forniscono informazioni essenziali che aiutano i medici a individuare i pazienti a rischio. 9 La capacità di rilevare le variazioni dello stato dei fluidi e di regolare la terapia di conseguenza, ha con tutta probabilità un impatto positivo sulla sopravvivenza. 10 Vantaggi clinici di un ottimizzazione del bilancio dei fluidi: Indicazione precoce di problemi di sovraidratazione o di disidratazione Peso a secco ottimizzato Minor ricorso a farmaci anti-ipertensivi Mantenimento della funzione renale residua Riduzione del rischio cardiovascolare Aumento del tempo in PD Miglioramento della qualità di vita Il BCM-Body Composition Monitor: Determina il peso a secco individuale su base oggettiva Consente di analizzare e gestire facilmente i pazienti Fornisce risultati entro 2 minuti Funziona indipendentemente dallo stato del peritoneo (pieno o vuoto) 11 Non è invasivo Determina i parametri nutrizionali fondamentali (LTM/ATM) Traccia le modificazioni cliniche della composizione corporea 5

6 PatientOnLine: ottimizzare il trattamento PD dei singoli pazienti PatientOnLine è un efficace supporto per il processo decisionale in quanto riunisce tutti gli elementi necessari per erogare un trattamento PD di alta qualità. Non si tratta di un semplice sistema di gestione dei dati personali e clinici dei pazienti, bensì di una soluzione integrata che rappresenta un vero e proprio Therapy Manager per la dialisi peritoneale. PatientOnLine fornisce un elevato follow-up per monitorare il progresso dei pazienti in CAPD e APD, grazie a funzionalità come il modulo di adeguatezza e il modeling della prescrizione. Si tratta di un programma software che aiuta il clinico ad elaborare le migliori prescrizioni per il trattamento personalizzato di ciascun paziente. Prescrizioni personalizzate con PatientOnLine Le caratteristiche di trasporto della membrana peritoneale variano da paziente a paziente cosi come, nel tempo, variano nello stesso paziente. La valutazione di tali caratteristiche fornisce una guida su cui formulare la terapia. Il modulo per il miglioramento dell adeguatezza offre una gamma completa di test preposti ad individuare le caratteristiche del peritoneo. I risultati dei test di adeguatezza vengono usati dal modeling della prescrizione al fine di definire una terapia individuale e adatta ai parametri clinici specifici dei vari pazienti. Questo aiuta nella formulazione della prescrizione personalizzata, prevedendo, in modo rapido ed accurato, l outcome del paziente. Schermata con i test di adeguatezza PatientOnLine: Permette di creare facilmente prescrizioni personalizzate basate sui risultati dei test di adeguatezza e sullo status clinico Aiuta a creare prescrizioni per CAPD e APD, nonché per la combinazione delle due metodiche Migliora e semplifica il follow-up dei pazienti offrendo una panoramica approfondita della terapia PD BCM-Body Composition Monitor Stato dei fluidi PatientOnLine Adeguatezza Prescrizione individualizzata 6

7 Protect, Preserve, Prolong: una sinergia a tre per migliorare la sopravvivenza Fresenius Medical Care lavora costantemente per migliorare il trattamento e la terapia in dialisi peritoneale. La ricerca e lo sviluppo sono stati convalidati da numerosi studi che hanno dimostrato i benefici ed i vantaggi dei nostri prodotti, dispositivi e programmi software. Il programma P 3 consente di fornire ai pazienti una terapia che protegge, preserva e prolunga il tempo trascorso in PD. Per ulteriori informazioni sulle parti Protect e Preserve del programma P 3, rivolgersi al rappresentante locale. Il programma P 3 è disponibile esclusivamente presso Fresenius Medical Care. P 3 7

8 1 Koc M, Toprak A, Tezcan H, Bihorac A, Akoglu E, Ozener IC. Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricular mass index in CAPD patients. Nephrol Dial Transplant 2002;17(9): Konings CJ, Kooman JP, Schonck M, Dammers R, Cheriex E, Palmans Meulemans AP, Hoeks AP, van Kreel B, Gladziwa U, van der Sande FM, Leunissen KM. Fluid status, blood pressure, and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2002;22(4): Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998;32(5 Suppl 3):S Woodrow G. Methodology of assessment of fluid status and ultrafiltration problems. Perit Dial Int 2007;27 Suppl 2:S Wabel P, Chamney P, Moissl U, Jirka T. Importance of Whole-Body Bioimpedance Spectroscopy for the Management of Fluid Balance. Blood Purif 2009;27: Van Biesen W, Lameire N, Verbeke F, Vanholder R. Residual renal function and volume status in peritoneal dialysis patients: a conflict of interest? J Nephrol 2008;21(3): Moissl UM, Wabel P, Chamney PW, Bosaeus I, Levin NW, Bosy-Westphal A, Korth O, Müller MJ, Ellegård L, Malmros V, Kaitwatcharachai C, Kuhlmann MK, Zhu F, Fuller NJ. Body fluid volume determination via body composition spectroscopy in health and disease. Physiol Meas 2006;27(9): Covic A, Bejan C, Klein C, Cretu O, Ionescu D, Himmele R. Objective assessment of overhydration, blood pressure and nutritional status. Perit Dial Int 2009;29 (Suppl 1):S21. 9 Wabel P, Moissl U, Chamney P, Jirka T, Machek P, Ponce P, Taborsky P, Tetta C,Velasco N, Vlasak J, Zaluska W, Wizemann V. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol Dial Transplant 2008;23(9): Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Zaluska W, Moissl U, Rode C, Malecka-Masalska T, Marcelli D. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009;24(5): Passauer J, Schewe J, Simon P, Palm C, Herbrig K. Influence of peritoneal fluid on measurements of fluid overload by bioimpedance spectroscopy in peritoneal dialysis patients. WCN F I (. BG-HMD 04.10) Copyright 2009 Fresenius Medical Care Deutschland GmbH certified, PEFC/ Sede centrale: Fresenius Medical Care Deutschland GmbH Bad Homburg v. d. H. Germania Telefono: +49 (0) Fax: +49 (0) Italia: Fresenius Medical Care Italia S.p.A. Via Crema, Palazzo Pignano (CR) Telefono: Fax: