PIANO REGIONALE INTRAMOENIA

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1 PIANO REGIONALE INTRAMOENIA Premesse Il presente Piano è volto a fornire alle Aziende sanitarie del sistema ligure gli indirizzi generali sulla base dei quali sviluppare specifici piani attuativi per far fronte agli adempimenti in materia di attività liberoprofessionale intramuraria (intramoenia) introdotti dall articolo 22-bis del D. L. n. 223/2006 (Decreto Bersani), convertito in L. n. 248/2006. In particolare, il suddetto articolo 22-bis ha modificato l articolo 15-quinquies del D. Lgs. n. 502/1992 e s. m. i. disponendo che, per i dirigenti sanitari, l utilizzo del proprio studio professionale, in caso di carenza di strutture e spazi idonei alle necessità connesse allo svolgimento dell attività libero-professionale in regime ambulatoriale, è consentito fino alla data del completamento da parte dell Azienda sanitaria di appartenenza degli interventi strutturali necessari ad assicurare l esercizio di tale attività e, comunque, non oltre il 31 luglio La Regione Liguria, con la deliberazione della Giunta n. 478 del , ad oggetto Programma regionale per la realizzazione delle strutture sanitarie per l attività intramoenia (D. Lgs. 254/2000) 4 aggiornamento, ha aggiornato il Programma regionale degli interventi finalizzati alla realizzazione e attivazione delle strutture destinate all attività libero-professionale intramuraria previsto dal D. Lgs. n. 254/2000. Il dettaglio dei singoli interventi del Programma, con il loro stato di attuazione, è descritto nella tabella che segue. Nella tabella, vengono richiamati in sintesi anche alcuni elementi di novità rispetto ai contenuti del Programma di cui alla DGR n. 478/2006 (contraddistinti da un asterisco [*]), elementi emersi quali proposte avanzate dalle Aziende sanitarie nell ambito delle relazioni redatte dalle Aziende stesse al fine di illustrare al Dipartimento Salute e Servizi Sociali lo stato di attuazione degli interventi. Tali elementi, non appena maturate le condizioni necessarie, verranno proposti all approvazione della Giunta Regionale nell ambito di un atto di aggiornamento complessivo del Programma. Pag. 2

2 TABELLA RIEPILOGATIVA DEL PROGRAMMA INTRAMOENIA (DGR 478/2006) STATO DI ATTUAZIONE N. ord. Azienda Intervento 1 ASL1 Cod. 1INT/1/AD P. O. di Imperia. Costruzione di nuovo corpo di fabbrica per la realizzazione di 60 posti letto di degenza e 17 ambulatori. ELENCO INTERVENTI INTRAMOENIA (DGR 478/2006) 95% Stato 5% Regione Costo ( ) Cofinanz. Azienda e/o altre fonti , , , ,17 ASL , , , ,17 2 ASL2 Cod. 23INT/2/D P. O. S. Paolo Valloria di Savona. Costruzione nuovo corpo di fabbrica per la realizzazione di 20 posti letto di degenza. 3 ASL2 Cod. 4INT/2/A P. O. di Cairo Montenotte. Dotazione di arredi e apparecchiature per locali già adattati ad uso ambulatori (5 ambulatori). 4 ASL2 Cod. 5INT/2/D P. O. di Cairo Montenotte. Nuovi arredi ed attrezzature per 3 camere di degenza esistenti da trasformare (5 posti letto). 5 ASL2 Cod. 24INT/2/T P. O. S. Maria della Misericordia di Albenga. Fornitura e installazione di nuova TAC. Stato di attuazione L appalto dei lavori è in fase di aggiudicazione che è prevista entro aprile L ultimazione lavori è prevista entro giugno , ,00 0,00 [*]L Azienda propone di revocare tale intervento e ,00 procedere diversamente per il reperimento degli spazi necessari nell ambito dell ospedale S. Paolo. La revoca sarà proposta alla Giunta con atto successivo. L appalto della fornitura di arredi , ,00 0, ,00 e apparecchiature è in esecuzione , ,00 0, , , , , ,00 ASL , , , ,00 La redazione del programma di acquisto degli arredi e attrezzature è in corso. Intervento ultimato. Pag. 3

3 DEL PROT. GEN. ANNO 2007 Dipartimento Salute e Servizi Sociali ELENCO INTERVENTI INTRAMOENIA (DGR 478/2006) N. ord. Azienda Intervento 6 ASL3 Cod. 7INT/3/AD P. O. S. Carlo di Voltri. Realizzazione di un edificio a destinazione intramoenia e hospice con annessa autorimessa presso il P. O. di Ge-Voltri (il contributo esclude la parte destinata a hospice). 7 ASL3 Cod. 8INT/3/A P. O. Padre A. Micone di Sestri Ponente. Lavori di realizzazione di 11 ambulatori e servizi annessi per l'attività intramoenia nel P. O. di Ge-Sestri Ponente. 8 ASL3 Cod. 10INT/3/D P. O. Colletta di Arenzano. Ristrutturazione del 3 piano del P. O. La Colletta di Arenzano per la realizzazione di una divisione di intramoenia degenziale (15 posti letto). 9 ASL3 Cod. 11INT/3/D P. O. S. Antonio di Recco. Lavori di realizzazione di un'intramoenia degenziale. 10 ASL3 Cod. 11INT/3/A P. O. S. Antonio di Recco. Intramoenia ambulatoriale presso la palazzina di Via Pisa del P. O. S. Antonio di Recco. 95% Stato 5% Regione Costo ( ) Cofinanz. Azienda e/o altre fonti Stato di attuazione , ,36 0,00 [*]L Azienda propone di ,18 revocare tale intervento e procedere diversamente per il reperimento degli spazi necessari (da revocare anche nel programma hospice). La revoca sarà proposta alla Giunta con atto successivo. I lavori sono in , ,83 0, ,56 esecuzione e l ultimazione è prevista entro febbraio , ,63 0, , , ,26 0, , , ,85 0, ,07 I lavori sono in esecuzione e la fine è prevista entro ottobre [*] Proposta di revoca di questi interventi e diverso reperimento degli spazi necessari. La revoca sarà proposta alla Giunta con atto successivo. ASL , ,93 0, ,58 Pag. 4

4 DEL PROT. GEN. ANNO 2007 Dipartimento Salute e Servizi Sociali ELENCO INTERVENTI INTRAMOENIA (DGR 478/2006) N. ord. Azienda Intervento 11 ASL4 Cod. 12INT/4/AD P. O. di Lavagna. Costruzione di nuova casa di salute comprensiva di ambulatori e degenze (14 posti letto) mediante sopraelevazione del corpo nord del P. O. di Lavagna. 12 ASL4 Cod. 13INT/4/A P. O. di Lavagna. Ampliamento del reparto radiologia del P. O. di Lavagna. 95% Stato 5% Regione Costo ( ) Cofinanz. Azienda e/o altre fonti , ,65 0, , , , , ,00 Stato di attuazione E in corso la procedura per l aggiudicazione dell appalto. E in corso la procedura per l aggiudicazione dell appalto. ASL , , , ,94 13 ASL5 Cod. 16INT/5/AD Nel nuovo P. O. Felettino di La Spezia. Realizzazione di un piano dedicato ad ambulatori e degenze , ,74 0, ,74 ASL , ,74 0, ,74 14 A. O. San Martino Cod. 17INT/M/AD P. O. Ospedale S. Martino. Ristrutturazione del Padiglione n.40, per la realizzazione di ambulatori, 2 sale operatorie e 50 posti letto per le degenze , , , ,29 [*]Intervento collegato alle scelte programmatiche relative al nuovo ospedale di La Spezia. I lavori sono in corso e la loro ultimazione è prevista per maggio A. O. San Martino 15 A. O. Santa Corona Cod. 27INT/C/A P. O. S. Corona Fabbricato CUPA. Ristrutturazione del fabbricato con sopraelevazione di parte del 1 piano da adibire ad ambulatori (625 mq) , , , , , ,69 0, ,80 I lavori sono ultimati. Il collaudo, l allestimento e l attivazione della struttura sono previsti entro aprile Pag. 5

5 DEL PROT. GEN. ANNO 2007 Dipartimento Salute e Servizi Sociali ELENCO INTERVENTI INTRAMOENIA (DGR 478/2006) N. ord. Azienda Intervento 16 A. O. Santa Corona A. O. Santa Corona 17 E. O. Ospedali Galliera Cod. 25INT/C/T P. O. S. Corona. Acquisizione di strumentazione e apparecchiature medicali. Cod. 22INT/G/D P. O. Galliera di Genova. Ristrutturazione del 7 e dell 8 piano del padiglione C per la realizzazione di degenze (28 posti letto, mq). 95% Stato 5% Regione Costo ( ) Cofinanz. Azienda e/o altre fonti , , , , , , , , , ,77 0, ,32 Stato di attuazione Intervento ultimato. I lavori sono in corso e la loro ultimazione è prevista per giugno E. O. Ospedali Galliera 18 A. O. Villa Scassi Cod. 26INT/R P. O. Villa Scassi di Genova Sampierdarena. Realizzazione di blocco operatorio al primo piano del padiglione , ,77 0, , , , , ,97 I lavori sono in corso e la fine è prevista entro maggio A. O. Villa Scassi , , , ,97 18 TOTALE INTERVENTI INTRAMOENIA REGIONE LIGURIA , , , ,81 Oltre agli interventi inseriti nel Programma Intramoenia regionale, finanziato dallo Stato e dalla Regione, alcune Aziende hanno attuato interventi a loro carico volti alla predisposizione di strutture da dedicare all attività libero-professionale secondo le loro peculiari esigenze. Altri interventi finalizzati all intramoenia sono in fase di realizzazione nell ambito degli Accordi di Programma (finanziamenti ex articolo 20, L. n. 67/88). Attualmente, in funzione della citata scadenza del 31 luglio 2007, risulta necessario che le Aziende programmino ed attuino con urgenza tutte le azioni necessarie, da un lato, ad affrontare e risolvere le peculiari tematiche di carattere organizzativo e gestionale relative allo svolgimento dell attività liberoprofessionale, dall altro, ad utilizzare al meglio gli ambienti e le tecnologie disponibili prevedendo, limitatamente alle situazioni per le quali non sia possibile garantire entro il 31 luglio 2007 la disponibilità Pag. 6

6 degli spazi e delle tecnologie indispensabili all attività libero-professionale ambulatoriale, il ricorso a strutture private (non accreditate) con le quali stipulare appositi contratti o convenzioni. Il ricorso a strutture private (non accreditate) può essere effettuato fermo restando che l attività liberoprofessionale deve essere gestita direttamente dalle Aziende sanitarie anche al fine di garantire il governo dei volumi di attività, un equa fissazione delle tariffe nonché il rispetto della trasparenza fiscale. Va sottolineato che tutte le misure volte ad organizzare, nell ambito delle strutture aziendali, gli spazi, le tecnologie e il personale sanitario necessari a garantire lo svolgimento dell attività libero-professionale ambulatoriale, devono essere attuate in conformità a quanto disposto dal D.PC.M Atto di indirizzo e coordinamento concernente l attività libero professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del Servizio sanitario nazionale. INDIRIZZI GENERALI ALLE AZIENDE SANITARIE I seguenti indirizzi recepiscono e coordinano su base regionale le proposte contenute nelle relazioni redatte dalle Aziende sanitarie e trasmesse al Dipartimento Salute e Servizi Sociali con le quali le Aziende stesse, anche in funzione dello stato di attuazione degli interventi contenuti nel Programma regionale intramoenia (DGR n. 478/2006) o in altri programmi di investimento, propongono le azioni necessarie ad adempiere a quanto previsto dal citato D. L. n. 223/2006 (Decreto Bersani). Le azioni necessarie a reperire le strutture ambulatoriali indispensabili entro il termine del 31 luglio 2007, sono presentate nell ambito del quadro più generale delle azioni volte a portare a regime la dotazione strutturale per l intramoenia, compresa quella di tipo degenziale. In tal senso, per ogni Azienda, vengono di seguito illustrate: la Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al termine del 31 luglio 2007 che presenta la situazione perseguita dall Azienda per soddisfare il complessivo fabbisogno relativo all intramoenia (compreso quello di carattere degenziale) non direttamente legato all esigenza di rispettare il termine del ; le che prevedono l immediata attuazione di iniziative espressamente volte a reperire le strutture ambulatoriali necessarie entro il termine del ASL1 Imperiese Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al termine del 31 luglio 2007 e degenziali Presidio Ospedaliero di Imperia Intervento di costruzione nuovo corpo di fabbrica, ultimazione prevista a giugno 2009, per la realizzazione di: 60 camere di degenza (60 posti letto) 17 ambulatori Pag. 7

7 Presidio Ospedaliero di Bordighera Intervento di ampliamento volumetrico, ultimazione prevista a luglio 2009, per la realizzazione di: 6 camere di degenza (12 posti letto) 3 ambulatori Viene avviata una generale ricognizione degli spazi degenziali e dell attività ivi svolta in regime di libera professione al fine di individuare, in ogni specialità interessata, una dotazione di posti letto sufficiente. Distretto 1 Ventimigliese All interno del Presidio Ospedaliero di Bordighera vengono individuate aree idonee allo svolgimento dell attività intramoenia ambulatoriale. Va condotta una valutazione sull utilizzo a tali fini della sede distrettuale dell ex ospedale Santo Spirito e sul reperimento di altre idonee strutture ubicate sul territorio. Distretto 2 Sanremese Vengono ricavati spazi per l attività intramoenia ambulatoriale nella nuova sede distrettuale di Via Escoffier (Sanremo) e nella sede distrettuale di Via Fiume (Sanremo). Distretto 3 Imperiese Viene attuata una riorganizzazione delle sedi distrettuali di Via Nizza e via Matteotti (Imperia) al fine di reperire gli spazi ambulatoriali necessari. Va condotta una valutazione in merito all integrazione di tali spazi mediante due soluzioni alternative: proseguimento di un rapporto convenzionale con strutture non accreditate, reperimento di spazi idonei in locazione. Tutte le soluzioni vanno attentamente valutate in funzione della realizzazione degli interventi in fase di attuazione nell ambito dei Presidi di Imperia e Bordighera. Inoltre, risulta necessario procedere alla verifica delle esigenze di dotazioni tecnologiche legate all attività intramoenia. ASL2 Savonese Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al termine del 31 luglio 2007 Ambito 1 Albenganese Ambulatori da individuare nel Nuovo Presidio Ospedaliero di Albenga (attualmente in costruzione) la cui attivazione è prevista a partire dal secondo semestre Ambulatori in locali adiacenti la RSA di Alassio. Studi associati dei medici di medicina generale che garantiscono la continuità assistenziale. Pag. 8

8 Ambito 2 Finalese Ambulatori in locali adiacenti la RSA di Finale (Ruffini) Studi associati dei medici di medicina generale che garantiscono la continuità assistenziale. Ambito 3 Valle Bormida Ambulatori in locali adiacenti la RSA di Millesimo. Studi associati dei medici di medicina generale che garantiscono la continuità assistenziale. Ambito 4 Savonese Ambulatori in locali adiacenti la RSA di Varazze. Studi associati dei medici di medicina generale che garantiscono la continuità assistenziale. Strutture degenziali Le strutture degenziali in regime intramoenia attualmente disponibili sono limitate: 2 posti letto attualmente attivi nell attuale Presidio Ospedaliero di Albenga; 1 posto letto attualmente attivo nel Presidio Ospedaliero di Cairo Montenotte. Le azioni volte a realizzare le strutture per portare la dotazione di posti letto nella situazione a regime sono le seguenti: Ambito 1 e 2 (Albenganese e Finalese) 9 camere a due letti nel Nuovo Presidio Ospedaliero di Albenga (attualmente in costruzione) la cui attivazione è prevista a partire dal secondo semestre Ambito 3 Valle Bormida 3 camere a due letti nel Presidio Ospedaliero di Cairo Montenotte. Ambito 4 Savonese 10 camere a due letti nel Presidio Ospedaliero di Savona. Deve essere valutata la rimodulazione di alcune scelte della ASL2 in conseguenza della quale un intervento inserito nel Programma regionale per la realizzazione delle strutture sanitarie per l attività intramoenia (DGR n. 478/2006) può essere riconvertito con apposita deliberazione della Giunta regionale. Vengono confermate le strutture ambulatoriali attualmente attive: 7 ambulatori nell attuale Presidio Ospedaliero di Albenga; 5 ambulatori nel Presidio ospedaliero di Cairo Montenotte; 32 ambulatori nel Presidio Ospedaliero di Savona; 3 ambulatori nel Poliambulatorio di Savona, Via Collodi. L ulteriore fabbisogno di spazi per l attività libero-professionale intramoenia verrà soddisfatto prorogando le attuali convenzioni con strutture private non accreditate. Pag. 9

9 ASL3 Genovese Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al 31 luglio 2007 e degenziali Vengono attivati un totale di 29 posti letto (Day Surgery e area medica) nel Presidio Ospedaliero di Sestri Ponente. Vengono attivati 15 posti letto nel Presidio Ospedaliero di Arenzano. Viene, inoltre, valutata la possibilità di attivare convenzioni con strutture diverse per l esercizio dell attività intramoenia degenziale. Deve essere valutata la rimodulazione di alcune scelte strategiche della ASL3 in conseguenza della quale alcuni interventi inseriti nel Programma regionale per la realizzazione delle strutture sanitarie per l attività intramoenia (DGR n. 478/2006) possono essere riconvertiti con apposita deliberazione della Giunta regionale. La struttura distrettuale di Genova Rivarolo, Via P. N. Cambiaso ospita spazi ambulatoriali già attualmente attivi in regime intramoenia. Vengono attivati, a marzo 2007, 11 ambulatori nella struttura di nuova realizzazione presso il Presidio Ospedaliero di Sestri Ponente. Vengono attivati spazi ambulatoriali e spazi per attività riabilitativa presso la struttura distrettuale di Genova Fiumara e presso la piastra ambulatoriale di Genova Nervi. L ulteriore fabbisogno di spazi per l attività libero-professionale intramoenia verrà soddisfatto ricorrendo ad apposite convenzioni con strutture private non accreditate. ASL4 Chiavarese Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al 31 luglio 2007 e degenziali Presidio Ospedaliero di Lavagna realizzazione nuova Casa di Salute per 14 posti letto e ambulatori (è in corso la procedura per l aggiudicazione dell appalto); ampliamento volumetrico del presidio destinato ad ambulatori (è in corso la procedura per l aggiudicazione dell appalto). Nuovo Ospedale di Rapallo Ospedale di Lavagna Ospedale di Sestri Levante Gli spazi ambulatoriali e degenziali dell Azienda dedicati all intramoenia vengono riorganizzati in funzione dell attivazione del Nuovo Ospedale di Rapallo, prevista nel secondo semestre Pag. 10

10 Fino all ultimazione delle opere suddette, vengono dedicati all attività intramoenia in regime degenziale un totale di 18 camere (18 posti letto con possibilità di accompagnatore) distribuite nei seguenti presidi. P. O. di Lavagna 6 camere di degenza P. O. di Sestri Levante 9 camere di degenza P. O. di Santa Margherita 3 camere di degenza L Azienda riorganizza l utilizzo degli spazi ambulatoriali attualmente disponibili nei presidi di Chiavari, Lavagna, Sestri Levante e Santa Margherita al fine di ottimizzare la disponibilità degli stessi per l attività intramoenia. L ulteriore fabbisogno di spazi per l attività libero-professionale intramoenia verrà soddisfatto ricorrendo ad apposite convenzioni con strutture private non accreditate. ASL5 Spezzino Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al 31 luglio 2007 e degenziali L intervento della ASL5 di realizzazione di un piano dedicato ad ambulatori e degenze nel nuovo P. O. Felettino di La Spezia, previsto nel Programma regionale per la realizzazione di strutture intramoenia (DGR n. 478/2006), è condizionato dalle scelte programmatiche relative al processo di riorganizzazione del presidio ospedaliero di La Spezia. All interno delle singole Strutture Complesse vengono individuate camere da utilizzare, all occorrenza, in regime di intramoenia degenziale. L Azienda ha già avviato un processo di riconduzione di parte dell attività intramoenia all interno delle proprie strutture. Inoltre, in attesa della definizione dell intervento di riorganizzazione del presidio ospedaliero di La Spezia, viene valutata la possibilità di acquisire in locazione spazi privati. Pag. 11

11 AO San Martino di Genova Dotazione di strutture intramoenia a regime disponibili successivamente al 31 luglio 2007 Padiglione n.40, intervento di ristrutturazione in atto (ultimazione prevista a maggio 2008) per la realizzazione di: - 13 ambulatori - 2 sale operatorie - 50 posti letto di degenza Ambulatori attualmente attivi presso il Poliambulatorio Pammatone. Viene destinata un area del Padiglione denominato Clinica Oculistica per l attivazione di ambulatori intramoenia. Viene condotta un analisi relativamente alla dotazione tecnologica necessaria allo svolgimento di tutte le tipologie di attività libero-professionale. In funzione della definizione delle esigenze suddette, viene valutata l ipotesi di prorogare le convenzioni in atto con strutture private non accreditate. AO Santa Corona di Pietra Ligure Fabbricato CUPA, intervento di ristrutturazione del fabbricato con sopraelevazione di parte del 1 piano da adibire ad 8 ambulatori intramoenia, attivazione prevista entro aprile Tale struttura, ottimizzata nel suo utilizzo, risulta sufficiente a soddisfare il fabbisogno aziendale. Strutture degenziali (non interessate dal termine del 31 luglio 2007) Viene valutato di attivare in tempi rapidi una struttura, già predisposta nel Padiglione 18, dotata di 20 posti letto per l attività intramoenia. La valutazione del coefficiente di utilizzo dei posti letto della struttura è funzionale alla determinazione di soluzioni alternative eventualmente più vantaggiose per la gestione economica dell azienda. EO Ospedali Galliera di Genova Pag. 12

12 Viene valutata la possibilità di reperire idonei spazi all interno delle strutture dell Ente. Parallelamente viene prevista la possibilità di individuare una struttura esterna all ospedale tale da poter ospitare un numero adeguato di ambulatori per l intramoenia. Strutture degenziali (non interessate dal termine del 31 luglio 2007) E in corso l intervento di ristrutturazione del 7 e dell 8 piano del padiglione C per la realizzazione di 28 posti letto di degenza intramoenia (ultimazione prevista a giugno 2007). AO Villa Scassi di Genova La struttura poliambulatoriale collocata nel Padiglione 1 viene utilizzata, in orario dedicato, all attività intramoenia ma risulta sufficiente a coprire solo il 40% del fabbisogno aziendale. Attualmente non sono disponibili in azienda altri spazi da impegnare a tali fini. Devono essere valutate ipotesi alternative all utilizzo delle strutture aziendali per coprire la restante quota di fabbisogno. Strutture degenziali (non interessate dal termine del 31 luglio 2007) E attiva dal 2002 la Casa di Salute, nell ambito dell azienda stessa, che permette lo svolgimento dell attività intramoenia in regime di ricovero ed è convenzionata con altre Aziende sanitarie liguri. Istituto Giannina Gaslini di Genova In funzione delle diverse esigenze dell Istituto in merito all offerta di prestazioni intramoenia, vengono utilizzati sia spazi interni (poliambulatori e ambulatori di reparto) in regime di disponibilità temporale sia strutture private non accreditate. Strutture degenziali (non interessate dal termine del 31 luglio 2007) Vengono attivati, entro il 2007, 10 posti letto distribuiti nelle unità operative ad indirizzo chirurgico, previa realizzazione di necessari interventi manutentivi. Pag. 13

13 IST di Genova L Istituto organizza l attività libero-professionale ambulatoriale all interno delle proprie strutture. Ospedale Evangelico Internazionale di Genova L Istituto organizza l attività libero-professionale ambulatoriale sia all interno delle proprie strutture sia mediante convenzioni con strutture private non accreditate. FINE TESTO Pag. 14