LA VERTIGINE. gira la testa. ..da.da che parte giriamo il paziente? Dott.ssa Lucia Semino Dott. Giacomo Garaventa

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1 mi gira la testa LA VERTIGINE..da.da che parte giriamo il paziente? Dott.ssa Lucia Semino Dott. Giacomo Garaventa

2 dottore mi gira la testa!!!

3 Avrò la LABIRINTITE????

4 dottore mi gira la testa!!! DISTURBO dell EQUILIBRIO ITER DIAGNOSTICO

5 Apparato dell equilibrio equilibrio o vestibolare Sistema propriocettivo Sistema visivo SNC Nuclei vestibolari centrali Sistema labirintico Componente psichica

6 VSR VOR

7 LABIRINTO

8 Come sentiamo il movimento? Per la inclinazione delle cellule ciliate Accelerazioni angolari (rotazione): Cresta ampollare dei CS Accelerazioni lineari (traslazione, gravità): Macule otolitiche

9 Iter diagnostico SEMEIOTICA VESTIBOLARE NON STRUMENTALE Anamnesi Studio della marcia e della postura Studio del Nistagmo -spontaneo -rivelato SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE

10 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni 2. Durata del disturbo 3. Decorso 4. Fattori scatenanti 5. Sintomi concomitantanti 6. Patologie correlate

11 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni VERTIGINE vertere=girare

12 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni VERTIGINE Sensazione di rotazione dell ambiente circostante o del soggetto stesso oggettiva soggettiva

13 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni DIZZINESS vaga instabilità, insicurezza, perdita dell equilibrio, disorientamento spaziale, stato subvertiginoso

14 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni Sensazione di sprofondamento Latero-retro retro-anteropulsione Sensazione di camminare su tappeto molle Testa piena-vuota

15 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni Caduta a goccia Sincope Lipotimia Atassia Dismetria PATOLOGIA CENTRALE

16 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni Vertigine d altezzad Acrofobia Agarofobia Claustrofobia PATOLOGIA PSICHIATRICA

17 Iter diagnostico Anamnesi 1. Caratteristiche delle sensazioni Diplopia Oscillopsia DIFETTO FUNZIONE OCULOMOTORIA

18 Iter diagnostico 2. Durata della sintomatologia Anamnesi Esordio improvviso Breve durata PATOLOGIA PERIFERICA Esordio graduale Lunga durata PATOLOGIA CENTRALE

19 Iter diagnostico 3. Decorso della patologia Anamnesi PAROSSISTICHE: VPPB Ipotensione Fistola perilinfatica Fistola labirintica ACUTE: Malattia di Meniere Nevrite vestibolare Labirintopatia postraumatica Labirintite infettiva SUBACUTE: Incompleto compenso vestibolare Vertigine centrale Esiti di trauma cranico CRONICHE: Ototossicosi Psicogene

20 Iter diagnostico 4. Fattori scatenanti o favorenti Movimenti bruschi del capo Posizioni Fattori visivi Situazioni climatiche Emozionali Patologie osteo-artro-muscolari Farmaci Abitudini di vita Assetto ormonale Anamnesi

21 Iter diagnostico 5. Sintomi concomitanti Anamnesi AUDIOLOGICI NEUROVEGETATIVI NEUROLOGICI

22 Iter diagnostico 5. Sintomi concomitanti Anamnesi AUDIOLOGICI Acufene Ipoacusia Fullness Otalgia

23 Iter diagnostico 5. Sintomi concomitanti Anamnesi Cefalea, Emicrania Perdita di coscienza Diplopia, amaurosi Tremori Sintomi epilettici Disfonia, disfagia Disartria Amnesia Paralisi facciale NEUROLOGICI

24 Iter diagnostico 5. Sintomi concomitanti Anamnesi Nausea Vomito Sudorazione Alvo alterno NEUROVEGETATIVI

26 Iter diagnostico Studio della marcia e della postura OSSERVAZIONE dell ANDATURA DEFICITARIA ATASSICA PARETICA BIZZARRA Lesione piramidale Lesione cerebellare Lesione cerebrale Simulazione

27 Iter diagnostico Studio della marcia e della postura PROVA delle BRACCIA TESE PROVA INDICE-NASO

28 Studio della marcia e della postura Lenta lateropulsione che aumenta ad occhi chiusi Iter diagnostico PROVA di ROMBERG Patologia periferica

29 Studio della marcia e della postura Oscillazioni e pulsioni sul piano sagittale Iter diagnostico PROVA di ROMBERG Patologia centrale

30 Iter diagnostico Studio della marcia e della postura PROVA di UNTERBERGER spin lento, con latenza >45 vs lato deficitario Occhi chiusi Patologia periferica

31 Iter diagnostico Studio della marcia e della postura PROVA di UNTERBERGER movimenti scoordinati base allargata pulsioni sagittali Patologia centrale

33 Iter diagnostico Studio del nistagmo Movimento tonico-clonico involontario dei globi oculari Maschera miopizzante Maschera videonistagmoscopica Posizioni dello sguardo Seduto- supino

34 Iter diagnostico Studio del nistagmo CLASSIFICAZIONI COMPARSA: Spontaneo/Rivelato/Provocato DIREZIONE-ASSE FASE RAPIDA: orizzontale, verticale, rotatorio, misti GRADO: I -II -III RITMO: ritmici, aritmici, anarchici INTERFERENZA DELLA VISIONE: inibiti dalla fissazione, non inibiti, accentuati EVOLUZIONE: stazionari, transitori, parossistici DIREZIONE RISPETTO ALLA GRAVITA : geotropo, apogeotropo

35 NISTAGMO periferico Iter diagnostico Studio del nistagmo Orizzontale o orizzontale/rotatorio Notevole intensità Inibito/ridotto dalla fissazione Diretto vs il labirinto sano Uguale nei due occhi Armonico con deviazioni posturali Ritmo regolare

36 NISTAGMO centrale Iter diagnostico Studio del nistagmo Orizzontale, orizzontale-torsionale, unicamente orizzontale o rotatorio. Componente verticale predominante Diverso nei due occhi Non direzione fissa Disarmonico con deviazioni posturali Ritmo irregolare Non inibito dalla fissazione

37 NISTAGMO RIVELATO Iter diagnostico Studio del nistagmo HEAD SHEAKING TEST Sensibilità 30-35% Specificità 73-98% lesione vestibolare periferica unilaterale: Ny orizzontale vs lato sano lesione centrale: notevole entità, sproporzionato bifasico, verticale

38 NISTAGMO RIVELATO Iter diagnostico Studio del nistagmo Ny di POSIZIONAMENTO MANOVRA di DIX-HALLPIKE MANOVRA di SEMONT MANOVRA di MC CLURE

39 Canale Semicircolare Posteriore Iter diagnostico Studio del nistagmo MANOVRA di DIX-HALLPIKE MANOVRA di SEMONT

40 MANOVRA di DIX-HALLPIKE Iter diagnostico Studio del nistagmo Canale Semicircolare Posteriore Parossistico Verticale rotatorio Geotropo Invertibile al ritorno in posizione seduta Esauribile

41 MANOVRA di MC CLURE PAGNINI Iter diagnostico Studio del nistagmo Canale Semicircolare Laterale Orizzontale Geotropo bilaterale Inversione Più raro apogeoptropo

42 Iter diagnostico RIASSUMENDO. Vertigine periferica Vertigini rotatorie, oggettive, scatenate o accentuate dai movimenti del capo, interferenza dei fattori visivi, Possibile associazione con: sintomi cocleari (monolaterali) Sintomi neurovegetativi Crisi ben distinte a volte ricorrenti, evoluzione benigna. Ny diretto verso il lato sano Deviazioni segmentario toniche verso il lato malato

44 Iter diagnostico SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE Esame audiometrico Stimolazione Calorica Test Vibratorio Mastoideo Prove rotoacceleratorie Stabilometria VEMPS

45 Iter diagnostico SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE Esame audiometrico Vertigine Parossistica Posizionale ASSENZA di SINTOMI COCLEARI Forme Idropiche Neurite Vestibolare Neurinoma PRESENZA di SINTOMI COCLEARI

46 Iter diagnostico SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE Test Vibratorio Mastoideo Rileva asimmetria della funzionalità vestibolare. VIBRAZIONE a 100Hz PER 10 Sec. Concordanza molto alta con le prove caloriche.

47 Iter diagnostico SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE Stimolazione Calorica Studio dei VOR di un labirinto alla volta (CSL) FITZGERALD-HALLPIKE 250cc. 40 secondi Culmination (60-90sec)

48 Iter diagnostico SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE RADIOLOGIA TC CEREBRALE con MDC Tumore FCP Ictus Mal degenerativa dell anziano TC ROCCHE PETROSE Fistola labirintica Colesteatoma Frattura rocca RM ENCEFALO-APC con MDC Tumore FCP Ictus FCP Mal demielinizzante neurinoma ANGIO-RM Conflitto neurovascolare DOPPLER TSA Stenosi arteriosa Dissezione vertebrale

49 Diagnosi eziologica 1) Situazioni parafisiologiche 2) Patologie periferiche 3) Patologie centrali 4) Patologie del sistema propriocettivo 5) Patologie non vestibolari

50 Diagnosi eziologica 1) Situazioni parafisiologiche CINETOSI MAL DI TERRA PRESBIATASSIA

51 Diagnosi eziologica 2) Patologie periferiche VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE Canalolitiasi del C.S. Laterale Canalolitiasi del C.S. Posteriore Forme atipiche/miste MALATTIA di MENIERE SINDROMI IDROPICHE DEFICIT LABIRINTICO ACUTO (neurite vestibolare) IRRITAZIONE LABIRINTICA ACUTA (labirintite) LESIONE TRAUMATICA del LABIRINTO FISTOLA PERILINFATICA LESIONI VIII NERVO CRANICO (neurinoma, conflitto neurovascolare, meningioma) POSTINTERVENTI (STPL-TPL)

52 Diagnosi eziologica 3) Patologie Centrali VERTIGINE EMICRANICA DISTURBI CIRCOLATORI del SNC Insufficienza vertebro-basilare Infarto troncoencefalico-cerebellare Emorragie SCLEROSI MULTIPLA EPILESSIA NEOPLASIE Encefalo Angolo pontocerebellare (neurinoma) FORME TOSSICHE Prodotti chimici Droghe, alcol farmaci

53 Diagnosi eziologica 4) Patologie del sistema propriocettivo STATO ALGICO DISFUNZIONALE CERVICALE STATO ALGICO DISFUNZIONALE ATM

54 Diagnosi eziologica 5) Patologie non vestibolari TURBE METABOLICHE Ipoglicemia iperglicemia-diabete Disturbi del bilancio elettrolitico ALTERAZIONI CARDIOVASCOLARI Insufficienza cardiaca Tachicardia parossistica Crisi ipertensive Episodi ipotensivi (lipotimia-sincope) Stenosi dei tronchi sovraortici MALATTIE PSICHIATRICHE Stato ansioso depressivo Attacco di panico

55 Iter diagnostico Diagnosi eziologica VERTIGINI DISEQUILIBRI -VPPB -MALATTIA DI MENIERE -VERTIGINE EMICRANICA -NEURITE VESTIBOLARE -NEURINOMA -PRESBIATASSIA -INTERESSAMENTO CENTRALE -INTERESSAMENTO CERVICALE

56 Deficit Vestibolare Acuto

57 DEFICIT VESTIBOLARE ACUTO Perdita improvvisa della funzione vestibolare monolaterale Da causa: 1) Vascolare ICTUS LABIRINTICO 2) Virale NEURITE VESTIBOLARE

58 DEFICIT VESTIBOLARE ACUTO La vertigine dura continuativamente da alcuni giorni, anche mantenendo una posizione stabile? Peggiora con l esecuzione di qualsiasi movimento (non solo la rotazione nel letto)? La nausea ed il vomito sono intensi? Vi è stata recentemente una malattia virale? Ci sono sintomi uditivi (ipoacusia, acufene, sensazione di orecchio pieno)? Domande Chiave

59 Vertigine oggettiva Esordio in secondi minuti Persiste ad occhi chiusi Aumenta con movimenti cefalici Diminuisce in decubito sul lato sano Sintomi neurovegetativi Lateropulsione Durate ore 4-66 settimane asintomatico DEFICIT VESTIBOLARE ACUTO NY ORIZZONTALE ROTATORIO Pluriposizionale, Persistente Diretto verso lato sano Rinforzo apogeotropo Inibito dalla fissazione HST+ ROMBERG+ vs. lato leso UNTERBERGER+ spin vs. lato leso STIMOLAZIONE CALORICA: paresi canalare unilaterale grave/media Terapia Steroidi Vestibolosoppressori,, Antiemetici MOBILIZZAZIONE PRECOCE-RIABILITAZIONE RIABILITAZIONE

60 Malattia di Ménière

61 MALATTIA di MENIERE Sindrome idiopatica da idrope endolinfatica -crisi vertiginose episodiche, spontanee, ricorrenti -Ipoacusia -Fullness -Acufene

62 MALATTIA di MENIERE EZIOPATOGENESI Osmotica Meccanica Immunologica Allergica Neurovegetativa Vascolare Emicranica Endocrina Ereditaria Congenita Infettiva Psicosomatica AUMENTO VOLUME ENDOLINFA

63 MALATTIA di MENIERE Domande Chiave La vertigine è continua, anche se assume una posizione stabile? Quanto dura la crisi vertiginosa? Ci sono dei sintomi che accompagnano o preannunciano la crisi vertiginosa (dolore, sensazione di orecchio pieno, peggioramento degli acufeni)? Compare un peggioramento dell ipoacusia? E presente un acufene (in genere a bassa frequenza)? Queste crisi sono già comparse in precedenza? Compaiono nausea e/o vomito?

64 MALATTIA di MENIERE TERAPIA DIETA IPOSODICA OSMOTICI glicerolo, mannitolo DIURETICI tiazidici, risparmiatori di K, Acetazolamide VASODILATATORI betaistina, cinnarizina, flunarizina VESTIBOLOSOPPRESSORI antistaminici, scopolamina FENOTIAZINE STEROIDI BENZODIAZEPINE LABIRINTECTOMIA CHIMICA (Gentamicina, Streptomicina) CHIRURGIA: Shunt cocleare endolinfatico, Sacculotomia, Neurectomia vestibolare selettiva con criochirurgia o ultrasuoni, Neurectomia selettiva Translabirintica, Labirintectomia.

65 Vertigine Parossistica Posizionale

66 VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE Brevi attacchi parossistici di vertigine rotatoria Scatenata da movimenti Si ripete per giorni-settimane Durata secondi-minuti Senza sintomi uditivi Con sintomi neurovegetativi Autolimitante

67 VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE IDIOPATICHE TRAUMA MICROANGIOPATIA LABIRINTICA EVENTI STRESSANTI CORPI ESTRANEI ENDOLABIRINTICI OTOLITI C.S.P. C.S.L. C.S.A. MULTIPLE

68 VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE Domande Chiave E provocata dalla rotazione nel letto o dallo sdraiarsi o alzarsi dal letto? E di breve durata e si risolve stando fermo in una particolare posizione? Ci sono stati altri precedenti attacchi? Ci sono stati fattori scatenanti quali un trauma, trattamenti ortodontici, decubito protratto a letto, ecc.? Ci sono sintomi neurovegetativi o cocleari?

69 VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE CSP Manovra di Semont o Dix Hallpike Caratteristiche del Ny Latenza: 2-10 sec. Rotatorio-verticale geotropo Parossistico Transitorietà: sec. Inversione dinamica del nistagmo Inversione statica (nistagmo secondario): 50% dei pazienti Esauribile

70 VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE CSL Latenza: più breve e più intenso rispetto al CP Orizzontale Geotropo o Apogeotropo Inversione dinamica Più intenso verso un lato Parossistico Transitorio: dura più a lungo Manovra di Mc Clure-Pagnini Caratteristiche del Ny Inversione statica: ny secondario più frequente

71 VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE FARMACOLOGICA TERAPIA RISOLUZIONE SPONTANEA 31% RECIDIVA DOPO TP 20-30% NUMEROSE RECIDIVE DOPO TP 4-6% RIBELLI A TP 0,3% CHIRURGICA LIBERATORIA Età <40aa, >70aa. Pluricanalare Lungo periodo tra attacco e terapia m. Di meniere, Otosclerosi,, trauma, malattie del SNC, Malattie autoimmuni

72 Vertigine Emicranica

73 VERTIGINE EMICRANICA UNA DELLE VERTIGINI RICORRENTI PIU FREQUENTI EMICRANIA Affezione neurologica con chiara componente ereditaria caratterizzata da crisi cefalalgiche periodiche più o meno associate ad altri sintomi VERTIGINE? EMICRANIA

74 VERTIGINE EMICRANICA Domande Chiave Esiste una storia personale o familiare di emicrania con aura? Esiste una storia di attacchi ricorrenti di vertigine che precedono l insorgenza dell emicrania? E presente fotofobia? Il sonno o il buio alleviano i sintomi? C è nausea o vomito?

75 VERTIGINE EMICRANICA V.E. ASSOCIATA V.E. EQUIVALENTE COME AURA CONCOMITANTE Emicrania con aura Emicrania senza aura Emicrania basilare PRECOCE Vertigine Parossistica dell infanzia Torcicollo Parossistico dell infanzia INTERCRITICA Vertigine Ricorrente dell adulto TARDIVA

76 VERTIGINE EMICRANICA TERAPIA SINTOMATICI FANs Procinetici Antiemetici Benzodiazepine Agonisti del R5HT NEUROLOGO PROFILATTICI ß-bloccanti Calcio antagonisti Inibitori anidrasi carbonica Antidepressivi triciclici

77 Disturbi dell equilibrio equilibrio nell anziano

78 DISTURBI dell EQUILIBRIO nell ANZIANO FISIOPATOLOGIA Sistema nervoso centrale: - perdita neuronale - modificazione della neurochimica Sistema nervoso periferico: - riduzione della velocità di conduzione - riduzione della propriocezione - riduzione dell acuità visiva Apparato vestibolare: - degenerazione delle cellule ciliate di macule creste, degli otoliti, ecc.

79 DISTURBI dell EQUILIBRIO nell ANZIANO FISIOPATOLOGIA Conseguenze: - diminuzione della sensibilità ai movimenti rapidi e complessi - diminuzione della capacità di adattamento centrale - equilibrio più precario, difficoltà della marcia, maggiore facilità di inciampo o di cadute - possibilità di VPPB

80 DISTURBI dell EQUILIBRIO nell ANZIANO TERAPIA Ridurre al minimo i farmaci sedativi Mobilizzare il più possibile il paziente Farmaci mirati sull eziologia Correggere i disturbi visivi Rieducare il paziente (utilizzando segnali visivi e labirintici e limitando quelli propriocettivi) Dare consigli su come effettuare i movimenti della vita quotidiana

81 Disturbi dell equilibrio equilibrio di origine cervicale

82 DISTURBI dell EQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALE Patologie cervicali possono dare disturbi dell equilibrio inviando informazioni propriocettive alterate al SNC e/o non consentendo un normale controllo motorio efferente Traumi cervicali (colpi di frusta) Cefalee muscolotensive Cervicoartrosi

83 DISTURBI dell EQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALE DIAGNOSI Non ci sono segni clinici o strumentali patognomonici Non c è nistagmo (non esiste il nistagmo cervicale ) Non provocano classica vertigine rotatoria ALTERAZIONE DEL CONTROLLO POSTURALE Marcia alterata senza netta lateralità Retroflessione del capo al test di Romberg: aumento delle oscillazioni

84 Neurinoma dell VIII VIII n.c.

85 NEURINOMA dell VIII VIII n.c. Neoplasia benigna a origine dalle cellule di Schwann dell ramo vestibolare dell VIII n.c. 8% tumori endocranici, 80% tumori dell APC 1: ogni anno Età: media 40 aa. (> 15) Unilaterale (sporadico) Bilaterale ereditario (M.Von Reklingausen)

86 NEURINOMA dell VIII VIII n.c. Ipoacusia e l acufene sono i sintomi di esordio più frequenti IPOACUSIA (95%): NS ingravescente unilaterale talvolta ad insorgenza improvvisa (1-2%) dovuta lla compressione del nervo e/o alla sua devascolarizzazione ACUFENE (70%): più comunemente di alta frequenza Disturbi dell equilibrio Vertigine (7%) Disequilibrio (48%)

87 NEURINOMA dell VIII VIII n.c. RMN: neoformazione centrata sul condotto uditivo interno isointensa in T1 che assume tenacemente il gadolinio TC: in algoritmo osseo solo segni indiretti (slargamento del CUI), algoritmo per i tessuti molli con m.d.c.: osservabili solo t. extracanalari

88 NEURINOMA dell VIII VIII n.c. EVOLUZIONE crescita lenta ed espansiva se dimensioni > 2 cm compressione del V n.c. Nei tumori di grosse dimensioni possibili sintomi trigeminali e compressione del tronco encefalico ed idrocefalo TRATTAMENTO CHIRURGICO via translabirintica via fossa cranica media via retrosigmoidea Possibile radioterapia in stereotassi

89 Vertigine Ricorrente Psicogena

90 VERTIGINE RICORRENTE PSICOGENA Non rotatoria Riprodotta dall iperventilazione Preceduta da disturbi psichici riconosciuti Non accompagnata da segni di vestibolopatia

91 Diagnosi di una prima crisi di vertigine Primo episodio vertiginoso maggiore Nessun segno oggettivo Segni neurologici Attacco di panico Neurite 1 a crisi di vertigine ricorrente benigna Segni vestibolari Segni isolati otologici Labirintite infettiva Accidente labirintico ischemico 1 a crisi menierica Aura di una emicrania Ematomi della fossa posteriore Sclerosi multipla Accidente ischemico

92 Diagnosi di vertigini parossistiche Vertigini parossistiche Vertigini di tipo cronico Vertigini di tipo iterativo Senza sintomi uditivi Con sintomi uditivi Senza sintomi uditivi Segni vestibolari centrali Patologie neurologiche Segni Vestibolari periferici Meniere Neurinoma VPPB Segni neurologici transitori V. ricorrente benigna Attacchi di panico Emicrania TIA

93 Quando bisogna inviare urgentemente il paziente in ospedale? Presenza di altri sintomi neurologici Incapacità a camminare Vertigine ed instabilità importanti con nausea e/o vomito modesti Cefalea Se il paziente è: - altrimenti debilitato - con condizioni mediche serie - di età superiore a 60 anni - con fattori di rischio per stroke o patologie cardiache

94 Grazie per l attenzionel attenzione

95 TERAPIA della VERTIGINE EZIOLOGICA SINTOMATICA RIABILITATIVA VESTIBOLOSOPPRESSORI VASODILATATORI e VASOATTIVI

96 TERAPIA della VERTIGINE VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSI 1) FENOTIAZINE Blocco dei recettori H1 centrali Attività anticolinergica Azione sedativa centrale PROMETAZINA PROCLORPERAZINA TIETILPERAZINA Eff.coll spt negli anziani effetti extrapiramidali (crisi parkinsoniane,, crisi dislettiche)

97 TERAPIA della VERTIGINE VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSI 2) ANTISTAMINICI Attività H1 bloccante centrale Attività anticolinergica CINNARIZINA FLUNARIZINA DIMENIDRATO Eff.coll sonnolenza, secchezza delle fauci

98 TERAPIA della VERTIGINE VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSI 3) NEUROATTIVI a struttura varia SCOPOLAMINA Antagonista dell Acetilcolina Diminuisce la sensibilità dei nuclei vestibolari BENZODIAZEPINE (Diazepam) Attività GABA mimetica a livello delle vie inibitorie Vestibolo-cerebellari

99 TERAPIA della VERTIGINE VASODILATATORI e VASOATTIVI 1) VASODILATATORI BETAISTINA

100 TERAPIA della VERTIGINE VASODILATATORI e VASOATTIVI 2) VASOATTIVI PENTOSSIFILLINA ANTIAGGREGANTI DIURETICI GINKO BILOBA SULODEXIDE

101 Vertigine Vascolare

102 VERTIGINE VASCOLARE FATTORI di RISCHIO Cardiopatia ischemica Infarto miocardico Fibrillazione atriale Claudicatio intermittens Diabete mellito Ipertensione Dislipidemia Malattie carotidea e/o vertebrale VERTIGINE INSTABILITA

103 VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE di BREVE DURATA (<24H) ISOLATA CON SINTOMI di INSUFFICIENZA VERTEBROBASILARE Disartria, diplopia, disfonia, parestesie emivolto, stato confusionale, perdita di coscienza, drop attack, segni cerebellari T.I.A. CIRCOLO POSTERIORE

104 VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE PROTRATTA (>24H) ISOLATA (Infarto Labirintico posteriore) CON IPOACUSIA (infarto labirintico diffuso) SINDROME di WALLENGERG: nausea, vomito, grave atassia, diplopia, disfonia, parestesie emivolto, stato confusionale, perdita di coscienza, drop attack, segni cerebellari INFARTO PONTOMIDOLLARE LATERALE: nausea, vomito, grave atassia, sordità, paralisi facciale, sintomi cerebellari, alterazione della sensibilità trigeminale A. Vestibolare anteriore A. Uditiva interna A. Vertebrale o P.I.C.A. A.I.C.A.

105 VERTIGINE VASCOLARE DIAGNOSI Doppler TSA TC e/o RM AngioRM Angiografia TERAPIA Antiaggreganti, eparinici, sulodexide Fattori di rischio