Il razionale e le basi scientifiche degli interventi precoci Perugia, 1 febbraio Giorgio Tamburlini Centro per la salute del bambino onlus

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1 Il razionale e le basi scientifiche degli interventi precoci Perugia, 1 febbraio 2014 Giorgio Tamburlini Centro per la salute del bambino onlus

2 interventi precoci Razionale neurobiologico Razionale psicologico Razionale sociale ed economico Interventi precoci come diritto

3 evidenze crescenti riguardanti tre aspetti 1. Sviluppo e plasticità precoci del cervello 2. Competenze precoci del neonato e lattante 3. Effetti duraturi delle esperienze precoci

4 Il cervello ha il suo massimo sviluppo nei primi tre anni

5 Il razionale biologico: perché intervenire precocemente? Le prime epoche della vita, dallo sviluppo embrio-fetale ai primi anni di vita, sono cruciali per lo sviluppo delle competenze e della capacità di acquisirne delle nuove. Questo è dovuto al modellamento precoce delle basi neurobiologiche di funzioni quali la motricità il linguaggio e la relazione.

6 Il cervello ha la sua massima plasticità nei primi anni Formazione di nuove sinapsi in conseguenza di stimoli esperienziali 6

7 Già nella vita fetale ci sono sensibilità alla luce, al suono, al dolore, movimenti coordinati e apparentemente finalizzati, capacità discriminante (. ecc rispetto a stimoli diversi (suoni, voce, Zoia et al e 2011

8 l attività del cervello di un neonato varia sensibilmente all ascolto della madrelingua, di una voce registrata e del silenzio

9 le parole dei genitori influenzano lo sviluppo del linguaggio di bambini molto prematuri (<1250 g. 28a settimana) Pediatrics 2011;128: Le prime vocalizzazioni compaiono circa 4 settimane dopo la nascita. Aumentano in proporzione al numero di parole ascoltate nell ambiente della terapiaintensiv a neonatale La presenza di genitori che parlano fa aumentare significativamente le vocalizzazioni (p.0.001) bino fraadultoebam conversazionali I rilanci n èdiu lancio ilse ivamente aumentanosignificat genitore (p.0.001)

10 i bambini sono in grado di comprendere il significato di molte parole di uso comune già all eta d is eimes i E. Bergelson, D. Swingley. At 6-9 Months, Human Infants Know The Meanings Of Many Common Nouns. Proc Nat Acad Sci USA bambini, stanza insonorizzata: il bambino, accolto tra le braccia del genitore, di fronte ad uno schermo I ricercatori comunicano al genitore tramite cuffie acustiche di chiedere al bambino in modalità mammese di osservare un determinato oggetto che compare sullo schermo affiancato ad altri oggetti (ad : es dov è lam? ela mentre sullosche rmo appariva una mela ed una bocca) Si misura la fissazione dello sguardo verso quello specifico oggetto ed il tempo in cui questo avviene. Lo sguardo del bambino sidiri versoge l immagine corrispondenteal lap arola detta dalla madre

11 Cosa abbiamo appreso Il cervello si sviluppa rapidamente nei primi due tre anni, presentando quindi finestre di opportunità (e di vulnerabilità a eventi avversi e carenze) La stimolazione precoce data dall interazione con le figure primarie di riferimento è necessaria per lo sviluppo del cervello

12 Serve andre : turn ilvocabol ario sisv iluppa maggiormente nei bambini di madri altamente responsive Lo sviluppo di nuove sinapsi richiede interattività La stimolazione unidirezionale non è sufficiente % knowing at least 50 words Children of highly responsive mothers Children of low responsive mothers Months

13 Interazione è contatto, sguardo parola, gioco

14 Depressione materna, supporto alla madre e volume dell ippocampo nel bambino il volume dell ippocampo dipende in parte dalla gravità della depressione materna e in parte ancora maggiore dalla qualità delle cure ricevute (dalla madre), con differenze di performance ancora evidenti in età scolare Maternal support in early childhood predicts larger hippocampal volumes at school (Luby et al. PNAS 2012)

15 Lo schema concettuale apporti cognitivo-relazionali rete neuronale competenze Vocabolario Linguaggio ricettivo Linguaggio espressivo Intervento Controllo

16 Effetti di interventi precoci a lunga distanza Gli effetti della stimolazione cognitiva attuata tra di all età identi ancoraev 9 e 24 mesi di vita sono anni; differenze significative tra bambini precoce,sono all intervento meno osottoposti riscontrabili in: - QI - vocabolario - capacità di lettura e di comprensione del testo (Walker S et al. Lancet, 2005)

17 Il razionale neurobiologico è associato a quello psicologico: importanza di un attaccamento sicuro Un buon attaccamento ha i suoi presupposti già prima della nascita e si stabilisce già nel primo anno di vita Il rapporto di attaccamento con la(e) figura(e) primaria(e) prefigura il rapporto che il bambino avrà con se stesso, con gli altri, con il mondo e costituisce il presupposto per una buona interazione

18 I genitori hanno un ruolo fondamentale nell instaurare illeg ame dia ttaccamento La sensibilità materna ai bisogni del bambino, la capacità di rispondere ad essi, permettendo al bambino vissuti di protezione, sicurezza, fiducia Esperienze interattive reali soddisfacenti permettono al bambino di interiorizzare e sviluppare un senso di sicurezza

19 Il ruolo delle interazioni familiari: il caso dello sviluppo della literacy Negli anni 90 negli USA èsi sviluppato il concetto di family literacy che mette in risalto il ruolo della famiglia nella pratica della lettura Negli studi (FACES e Head ( Start l unico fattore statisticamente significativo nella acquisizione del vocabolario è stata la frequenza della lettura da parte dei genitori.

20 Nulla di nuovo, in fondo solo qualcosa di dimenticato?

21 Meno parole si ascoltano, meno parole si sanno Le diseguaglianze nello sviluppo del linguaggio si stabiliscono precocemente e contribuiscono alle perduranti diseguaglianze sociali

22 L importanza dell ambiente familiare può superare quella della genetica Cognitive score. Percentile position at each age

23 le radici precoci della diseguaglianza possono essere contrastate da interventi precoci ( 2011 Lancet, (Walker et al.

24 Prevenzione e recupero dello svantaggio Diener et al Kingergarten readiness and performances of Latin children partecipating in ROR. Journal of Community Medicine and Health Education, Bambini ispanici partecipanti a ROR hanno, alla fine, dell infanzia scuola della literacy skills analoghe o superiori ai coetanei provenienti da ambienti in cui si legge molto e si possiedono molti libri

25 Fattori protettivi Nuove evidenze su fattori protettivi dello sviluppo infantile Allattamento al seno Interazioni primarie responsive Opportunità di giocare e apprendere Educazione materna

26 Fattori genetici Relazioni primarie Il modello biopsicosociale dello sviluppo Ambiente sociale, coesione sociale, relazioni e politiche sociali Competenze Cognitive e socio-relazionali Esiti sociali individuali e collettivi

27 il razionale economico: gli investimenti nel capitale umano sono tanto più efficaci quanto più precoci

28 Esempio: ritorno economico di programmi di promozione precoce della lettura in famiglia In Gran Bretagna il Booktrust ha finanziato una ricerca sul Social Return of Investment (SROI) del programma Bookstart, che regala libri ai bambini in età prescolare. Nel periodo 2009/10 ad ogni sterlina investita dallo Stato nel programma Bookstart corrisponde un ritorno di valore per la società pari a 25 sterline.

29 Favorire lo sviluppo del bambino. i concetti chiave Precocità dell intervento Centralità della famiglia Universalità consentita dal lavoro del pediatra o da programmi di visite domiciliari

30 United Nations General Aseembly 20 September GENERAL COMMENT No. 7 (2005): Implementing child rights in early childhood. States parties are required to render appropriate assistance to parents, legal guardians and extended families in the performance of their child-rearing responsibilities (arts and 18.3), including assisting parents in providing living conditions necessary for the hildren thatc ensuring d an( art ) development child s receive necessary protection and care (art. 3.2).

31 European Commission recommendation (2013) Investing in children: breaking the cycle of : disadvantage Tackling disadvantage in early years is an important means of stepping up efforts to address poverty and social exclusion in general. Prevention is most effectively achieved through integrated strategies that combine support to parents to access the labour market with adequate income support and access to services that are essential to children s outcomes, such as quality (pre-school) education, health, housing and social services, which help children live up to their full potential..

32 Lavori in corso Panorama internazionale Early Child Development global priority ECD inserito nelle cure primarie, per raggiungere tutti Books for children attività caratterizzante e indicatore base MICS/UNICEF Nuova enfasi e investimenti in molti paesi

33 Materials for community volunteers

34 Obiettivi UNICEF, regione Europea All Children: Arrive at school developmentally ready for schooling All Service Providers: Incorporate and practice the principles of child development in their activities for and with young children and families All Families: Have the knowledge, skills and access to resources in order to provide a nurturing, safe, supportive and stimulating environment for their young children ECD priorità nella nuova strategia OMS per bambini e adolescenti (2014)

35 ECD sedell ettodiba Ilconc Lo sviluppo neuropsicologico del bambino non è automatico, avviene in risposta a stimoli sociali e interpersonali. Gli stimoli influiscono sulle connessioni sinaptiche e sullo sviluppo neuronale.i fattori fondamentali in grado di produrre questi stimoli sono Educativi (familiari e sociali): prossimità, giocare, parlare, leggere, raccontare, cantare, ridere Socioeconomici: capitale economico e sociale di famiglia e società Personali: stato di salute e resilienza

36 Gli interventi precoci (ECD) I programmi e gli interventi precoci hanno lo scopo di migliorare le competenze, la capacità di apprendimento dei bambini, e in buona parte vengono attuati supportando le capacità e le opportunità per una buona genitorialità. Un bambino che ha avuto la possibilità di ricevere stimoli adeguati è sano dal punto di vista sociale ed emozionale, ha fiducia ed è socievole, attua buone relazioni tra i pari; è propenso ad affrontare sfide e a persistere; ha buone competenze di linguaggio e di comunicazione

37 FIN DA PICCOLI Aggiornamenti sulla letteratura in tema di interventi nei primi anni di vita Anno 5 - numero 2-3 FIN DA PICCOLI si propone di diffondere conoscenze primi nei fettuati nterventief dii efficacia el sull importanza anni di vita e finalizzati alla salute ed allo sviluppo dei ha vita della l inizio accadeal quanto ché bambini.poi influenze molto significative sulla qualità della vita futuro il peranche rilevanza haquesto tutto, dell adulto delle nuove generazioni. FIN DA PICCOLI si propone di contribuire a questo fine attraverso la diffusione di studi e ricerche riportati dalla letteratura internazionale. FIN DA PICCOLI è diretto primariamente a operatori che a vario titolo si occupano di infanzia, ma anche a genitori e ad amministratori. info@csbonlus.org

38 La più grande sfida del presente non riguarda ma, l ambiente né, mocrazia lade né, illavoro il modo in cui i genitori si relazionano ai propri figli, perché da questo dipende tutto il resto grazie