Investire nei primi cento giorni: le basi concettuali, gli interventi efficaci e il ruolo del pediatra

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1 Investire nei primi cento giorni: le basi concettuali, gli interventi efficaci e il ruolo del pediatra Giorgio Tamburlini Centro per la Salute del Bambino onlus

2 Materials for community volunteers

3 Il razionale degli interventi precoci Razionale ed evidenze Sviluppo precoce della rete neurale Comparsa precoce delle competenze Effetti a lungo termine Ritorno economico e sociale Dimensioni integrate Neurobiologica Psicologica Sociale ed economica

4 Modellamento precoce delle basi neurobiologiche delle competenze Le prime epoche della vita, dallo sviluppo embrio-fetale ai primi anni di vita, sono cruciali per lo sviluppo delle competenze e della capacità di acquisirne delle nuove. Questo è dovuto al modellamento precoce delle basi neurobiologiche di funzioni quali la motricità il linguaggio e la relazione.

5 Le reti neurali hanno il suo massimo sviluppo nei primi tre anni

6 Periodi di massima plasticità nello sviluppo delle reti neurali Formazione di nuove sinapsi in conseguenza di stimoli esperienziali 6

7 La ricerca sullo sviluppo del cervello: cosa abbiamo appreso Le reti neurali si sviluppano rapidamente nei primi due tre anni, presentando quindi finestre di opportunità (e di vulnerabilità a eventi avversi e carenze) Si formano nuove reti in conseguenza agli stimoli ambientali e le sinapsi che non vengono utilizzate vengono disattivate La stimolazione precoce data dall interazione con le figure primarie di riferimento è necessaria per lo sviluppo del cervello

8 Serve and return : il linguaggio si sviluppa maggiormente nei bambini di madri altamente responsive Lo sviluppo di nuove sinapsi richiede interattività La stimolazione unidirezionale non è sufficiente % knowing at least 50 words Children of highly responsive mothers Children of low responsive mothers Months

9 meno parole si ascoltano, meno parole si sanno Le disuguaglianze nello sviluppo del linguaggio si stabiliscono precocemente e contribuiscono alle perduranti diseguaglianze sociali

10 Il volume di una parte importante del cervello (ippocampo) dipende dalle cure materne Maternal support in early childhood predicts larger hippocampal volumes at school (Luby et al. PNAS 2012)

11 Luby J, Belden A, Botteron k et al. The effects of poverty on childhood brain development: the mediating effect of caregiving and stressful life events. (JAMA Pediatr. 2013)

12 Cure materne ed effetti a lungo termine 482 soggetti dello studio prospettico studio National Collaborative Perinatal Project - a 8 mesi di vita studiati per livello di affettività delle cure materne con assegnazione di un punteggio standardizzato. Alto livello affettivo. Normale livello. Basso livello - a un età media di 34 anni ristudiati per livello di ansia, di ostilità, rabbia, ipersensibilità relazionale e somatizzazione allo stress Risultati - Il gruppo che a 8 mesi aveva un punteggio di cure materne ad alto livello affettivo (27 persone) ha livelli di ansia, somatizzazione, ostilità, ipersensibilità relazionale significativamente inferiori del gruppo con cure a bassa affettività(46 persone) e a normale (409 persone ) affettività. (J. Maselko et al Mother s affection at 8 months predicts emotional distress in adulthood. J. Epidemiol Community Health, 2010, doi:

13 Lo schema concettuale apporti cognitivo-relazionali rete neuronale competenze Vocabolario Linguaggio ricettivo Linguaggio espressivo Intervento Controllo

14 I diversi itinerari nello sviluppo dipendono da una combinazione di fattori di rischio e di protezione, che possono essere modificati (Walker et al. Lancet, 2011)

15 L ambiente familiare può controbilanciare il peso del patrimonio genetico Cognitive score. Percentile position at each age

16 Possiamo dunque fare la differenza negli itinerari di sviluppo e di vita Age

17 Prevenzione e recupero dello svantaggio Diener et al Kingergarten readiness and performances of Latin children partecipating in ROR. Journal of Community Medicine and Health Education, Bambini ispanici partecipanti a ROR hanno, alla fine della scuola dell infanzia, Literacy skills analoghe o superiori ai coetanei provenienti da ambienti in cui si legge molto e si possiedono molti libri

18 Fattori genetici Relazioni primarie Il modello biopsicosociale dello sviluppo Ambiente sociale, coesione sociale, relazioni e politiche sociali Competenze Cognitive e socio-relazionali Esiti sociali individuali e collettivi

19 Il razionale economico: gli investimenti nel capitale umano sono tanto più efficaci quanto più precoci

20 ritorno economico di programmi di promozione precoce della lettura in famiglia In Gran Bretagna il Booktrust ha finanziato una ricerca sul Social Return of Investment (SROI) del programma Bookstart, che promuove la lettura in famiglia anche attraverso la fornitura di libri a partire dal primo anno. Nel periodo 2009/10 ad ogni sterlina investita dallo Stato nel programma Bookstart corrisponde un ritorno di valore per la società pari a 25 sterline.

21 Interventi efficaci (1) Box 3 - INTERVENTI A CARICO DELL INTERA SOCIETÀ (GOVERNI, AMMINISTRAZIONI REGIONALI E LOCALI) A SUPPORTO DELLE RISORSE GENITORIALI - Politiche e interventi a sostegno del reddito in famiglie povere o a rischio di povertà con bambini - Politiche per favorire il congedo parentale e di maternità (anche per contratti a termine, a progetto o similari) - Politiche a favore dell occupazione femminile - Politiche per favorire l accesso universale a servizi socio-educativi di qualità - Politiche per favorire la co-location di servizi per l infanzia - Accordi e protocolli d intesa per promuovere la collaborazione tra servizi offerti da diversi settori (sociale, sanitario, educativo ecc.)

22 Asili nido, scuola dell infanzia: effetti a 21 anni Abecedarian project: 0-5 anni. Resa per dollaro impegnato 3,23 Abecedarian Program Frequenza (5 gg/settimana per 5 anni) ad un centro per bambini tra 0 e 5 anni con curriculum strutturato. Equivalente ad asilo nido e scuola dell infanzia. Follow up fino a 21 anni. 111 bambini. 98% afroamericani poveri A 21 anni i ragazzi del progetto Abecedarian rispetto a chi non lo aveva fatto avevano più anni di scolarizzazione (12.2 invece di 11.6) più probabilità di andare al college (36% invece di 14%) più possibilità di avere un buon lavoro (47% invece di 27%) meno possibilità di contatto con sostanze (18% invece di 39%) minore probabilità di gravidanze precoci (26% invece di 45%) Resa per dollaro impegnato 3,23 Campbell et al Appl Dev Sc 2002;6:

23 Asilo nido e successo scolastico in Italia I risultati (INVALSI; PIRLS) di Italiano e di Matematica sia della II elementare che della V elementare sono associate in modo positivo alla disponibilità di childcare formale La relazione positiva tra risultati scolastici e esperienza di childcare non diminuisce nel tempo ( ancora evidente a anni e anni) Influiscono sul risultato anche reddito e istruzione dei genitori D. Del Boca e S. Pasqua Esiti scolastici e comportamentali, famiglia e servizi per l infanzia, Università di Torino su banche dati INVALSI e ISFOL-Plus12

24 Asilo nido in Italia e comportamenti successivi Comportamenti studiati: capacità di ascolto, capacità di concentrarsi nello studio, capacità di stabilire relazione amicali, creatività nel gioco, creatività didattica, capacità di cooperare con i compagni. L aver frequentato un childcare formale ha un effetto positivo e significativo su tutti gli indicatori comportamentali considerati. D. Del Boca e S. Pasqua Esiti scolastici e comportamentali, famiglia e servizi per l infanzia, Università di Torino

25 Interventi efficaci (2) Box 4 - INTERVENTI A CARICO DEI SERVIZI SANITARI - Accesso al counseling preconcezionale (pensiamoci prima), e a cure prenatali e perinatali, che comprendano anche aspetti di preparazione al ruolo genitoriale e di supporto al puerperio, con particolare attenzione ai gruppi e ai nuclei familiari in situazioni di rischio e difficoltà (es. Fiocchi, Adozione sociale ) 37,38 - Approccio di care complessiva al neonato prematuro 39,40 - Diffusione di informazioni utili a prevenire e ridurre i rischi in gravidanza e nei primi anni di vita (come Genitori più ) 41 effettuata con particolare attenzione per i diversi background culturali - Programmi basati sulle visite a domicilio come modalità per raggiungere tutti e modulare gli interventi in base ai bisogni Programmi basati sul coinvolgimento di gruppi di genitori, favorendone l associazione 48

26 Interventi diretti a favorire lo sviluppo cognitivo, relazionale e sociale del bambino, per i quali vi sono chiare evidenze di effetto e alla cui attuazione possono dare un contributo importante operatori che si occupano di salute del bambino, in particolare i pediatri di libera scelta Allattamento al seno Alimentazione responsiva Esposizione precoce ad ambiente sonoro e musicale Massaggio infantile Lettura in famiglia Consigli anticipatori (touchpoints e simili) Frequenza al nido

27 Lettura in famiglia (NpL) Intervento dei pediatri di promozione delle lettura su bb da 6 mesi fino a 5 anni 208 Gruppo Nati per Leggere 227 Gruppo controllo Sviluppo del linguaggio A 3 anni il 68% dei bambini cui si legge almeno 4 volte/settimana raggiunge il punteggio più elevato per ampiezza di vocabolario, contro solo il 27% dei bambini di controllo [- 2,5 volte] A 5 anni ampiezza del vocabolario e capacità di comprensione lessicale sono fortemente correlate alla frequenza di lettura: punteggi più elevati nel 53% contro il 26% dei controlli [+2 volte] nei bambini cui viene letto 4 volte/settimana G.Toffol et al Quaderni ACP 2011;18:

28 L esperienza musicale precoce 1. favorisce lo sviluppo delle abilità di interazione e comunicazione 2. sviluppa l attenzione, la memoria e il linguaggio 3. promuove la socialità Il bambino cresciuto in un contesto musicale crea, inventa ed è motivato all apprendimento. Tra le attività musicali, il canto è particolarmente utile a promuovere lo scambio comunicativo tra genitore e bambino e favorisce la sintonizzazione affettiva. La musica fatta da bambini è utile durante tutto il corso della vita

29 L importanza del pediatra di famiglia nella promozione delle buone pratiche per lo sviluppo Ruolo strategico del PLS che - ha contatti unici e precoci - visita regolarmente i bambini - prende in carico il bambino con continuità - è autorevole - fornisce una guida anticipatoria sullo sviluppo del bambino - raggiunge anche le famiglie più povere

30 l organizzazione della sala d aspetto comunica dei messaggi e può favorire buone pratiche

31 ad esempio la collaborazione con la biblioteca Organizzazione della sala d aspetto Prestito libri Accogliere in sala d aspetto materiale informativo su iniziative della biblioteca Segnalibro ai genitori con gli orari della biblioteca invitandoli a frequentarla Disponibilità ad incontri in biblioteca - lettori volontari - famiglie

32 I Governi nazionali e le amministrazioni locali devono investire nel capitale umano e sociale nel modo più efficace, cioè nei primi anni di vita Il supporto precoce a tutti i genitori tramite, servizi per la prima infanzia, politiche sociali e interventi individuali di informazione, counselling e sostegno, costituisce il migliore investimento economico-sociale attuabile oggi

33 FIN DA PICCOLI Aggiornamenti sulla letteratura in tema di interventi nei primi anni di vita i gennaio-aprile 2014 Anno 6- numero 12 FIN DA PICCOLI si propone di diffondere conoscenze sull importanza e l efficacia di interventi effettuati nei primi anni di vita e finalizzati alla salute ed allo sviluppo dei bambini. Poiché quanto accade all inizio della vita ha influenze molto significative sulla qualità della vita dell adulto, tutto questo ha rilevanza anche per il futuro delle nuove generazioni. FIN DA PICCOLI si propone di contribuire a questo fine attraverso la diffusione di studi e ricerche riportati dalla letteratura internazionale. FIN DA PICCOLI è diretto primariamente a operatori che a vario titolo si occupano di infanzia, ma anche a genitori e ad amministratori. info@csbonlus.org

34 Raccomandazioni UNICEF, Regione Europea All Service Providers: Incorporate and practice the principles of child development (ECD) in their activities for and with young children and families All Families: Have the knowledge, skills and access to resources in order to provide a nurturing, safe, supportive and stimulating environment for their young children ECD rappresenta priorità nella nuova strategia OMS per bambini e adolescenti (2013)

35 La più grande sfida del presente non riguarda il lavoro, né la democrazia, né l ambiente, ma il modo in cui i genitori si relazionano ai propri figli, perché da questo dipende tutto il resto grazie