CONSUMI E SPESA FARMACEUTICA (entità e ragioni di una criticità della sanità sarda)

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1 Farmaceutica Territoriale Monitoraggio AIFA gennaio-settembre 2015 (CdA del 28/01/2016) Netto SSN + Ticket + Acquisto farmaci classe A (dpc e diretta) 1a 11,77% 15,11 % 11,35% Italia SARDEGNA Tetto di spesa 98,6,0 milioni di Proiezione intero anno 111,0 milioni di Proiezione intero anno

2 Farmaceutica Territoriale 2015 Lorda 21,994 milioni Effettiva 15,126 milioni ,76 pro-capite 149,04 Empoli

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5 3 approfondimenti

6 PRIMO CASO Consumi di Vitamina D e analoghi (A11CC) Anno 2011 dispensati 0,87 milioni di DDD (= ) Anno 2015 dispensati 4,29 milioni di DDD (= ) X 4,9 Trattati KUI totali Ui pro-capite Rispetto al valore atteso <2,5% a LANUSEI nel 2015 è stata rilevata una prevalenza d uso del 13,3% (trattati su assistibili)

7 Consumi di Vitamina D e analoghi (A11CC) Nessuna prescrizione nei precedenti 12 mesi Nome Assistibile Sesso Anni Conf. Euro DDD UI Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F , /02/ /05/2015 F , /08/ /12/2015 F , /02/ /12/2015 F , /02/ /09/2015 F , /01/ /11/2015 F , /05/ /12/2015 F , /07/ /11/2015 F , /04/ /11/2015 F , /01/ /11/2015 F , /03/ /12/2015 F , /09/ /09/2015 F , /02/ /12/2015

8 Consumi di Vitamina D e analoghi (A11CC) Principio attivo Conf. Euro ergocalciferolo 2 8 alfacalcidolo calcitriolo colecalciferolo calcifediolo Totale A11CC Gruppi di farmaci DDD UI Spesa x UI Basse dosi (10/20 mila UI x ml) ,5% , Alte dosi (6x100 mila, 2x300 mila UI) ,5% ,000007

9 2015 Casistiche di dimostrata inappropriatezza nell impiego di Colecalciferolo (A11CC05) 330 casi nel casi afferiscono ad un unico curante Nome Assistito M/F Anni Confez. Euro DDD Totali UI Prima Dispens. Ultima Dispens. F , /02/ /05/2015 F , /01/ /12/2015 F , /01/ /08/2015 M , /01/ /12/2015 M , /03/ /07/2015 F , /09/ /12/2015 F , /01/ /11/2015 F , /03/ /12/2015 F , /01/ /12/2015 F , /02/ /12/2015 F , /01/ /12/2015 F , /01/ /12/2015 F , /08/ /12/2015 F , /01/ /09/2015 F , /02/ /12/2015 F , /08/ /12/2015 F , /06/ /11/2015 F , /01/ /12/2015 F , /02/ /12/2015 F , /01/ /12/2015

10 SECONDO CASO Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Anno 2011 dispensati DDD (= 1,423 milioni di ) Anno 2015 dispensati DDD (= 0,973 milioni di ) +31% Prevalenza d uso = 12,5% Empoli 8,4%

11 Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Principi attivi Anno 2015 Confezioni Spesa DDD x DDD simvastatina ,3% ,34 lovastatina 548 0,8% ,04 pravastatina ,7% ,39 fluvastatina 859 1,2% ,44 atorvastatina ,6% ,25 rosuvastatina ,2% ,94 simvastatina ed ezetimibe ,2% ,06 Totale statine ,0% ,476 Variazione n DDD rispetto al ,1% 51,9% -13,5% -39,0% 61,7% 4,8% 27,3% 30,7% Empoli = 0,375

12 Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Nessuna prescrizione nei precedenti 12 mesi Principio attivo Conf. Euro DDD Assistiti Trattati atorvastatina rosuvastatina simvastatina pravastatina simvastatina ed ezetimibe lovastatina fluvastatina Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Spesa Prima Ultima U.P. Lorda Prescriz. Prescriz. F , /06/ /11/2015 F , /10/ /10/2015 F , /01/ /12/2015 F , /12/ /12/2015 M , /06/ /06/2015 M , /09/ /09/2015 M , /06/ /06/2015 M , /11/ /11/2015 F , /09/ /09/2015

13 Mancata aderenza al trattamento in condizioni di cronicità (57% dei trattati) Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Spesa Lorda UP Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F ,0 929, /01/ /12/2015 F ,0 282, /12/ /12/2015 M ,0 198, /02/ /12/2015 M ,0 219, /01/ /11/2015 M ,0 174, /01/ /10/2015 M ,0 467, /01/ /12/2015 M ,3 300, /02/ /12/2015 M ,0 687, /01/ /11/2015 M ,7 176, /01/ /12/2015 F ,7 253, /01/ /12/2015 F ,0 172, /01/ /12/2015 F ,0 209, /01/ /11/2015 M ,0 184, /01/ /11/2015

14 TERZO CASO Consumi di PPI (A02BC) Anno 2011 dispensati confezioni (= 1,10 milioni di ) Anno 2015 dispensati confezioni (= 1,83 milioni di ) +22% Indicatore di consumo 318,5 conf. x 100 abitanti Empoli 175,0 Prevalenza d uso = 28,0% Empoli 13,5%

15 Consumi di PPI (A02BC) 23% degli assistibili ricorre sistematicamente a PPI (trattamenti in condizioni di cronicità) Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Spesa Lorda UP Prima Prescriz. Ultima Prescriz. M , /01/ /11/2015 M , /01/ /12/2015 M , /01/ /12/2015 M , /01/ /12/2015 F , /01/ /12/2015 F , /01/ /12/2015 M , /01/ /12/2015

16 Consumi di PPI (A02BC) Nessuna prescrizione nei precedenti 12 mesi Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Spesa Lorda UP Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F , /03/ /12/2015 F , /01/ /11/2015 F , /07/ /12/2015 F , /05/ /11/2015 F , /02/ /12/2015 F , /03/ /07/2015 F , /06/ /12/2015 M , /01/ /12/2015 M , /04/ /11/2015 F , /02/ /07/2015 M , /06/ /09/2015 F , /06/ /08/2015 F , /02/ /04/2015 F , /04/ /06/2015 F , /01/ /05/2015 eccetera

17 Co-somministrazioni da evitare Casi rilevati nel Consumi di PPI (A02BC) Primario Secondario Meccanismo Possibili effetti Fonte Assistiti Curanti omeprazolo inibizione del riduzione dell'efficacia clopidogrel esomeprazolo CYP2C19 dell'antiaggregante comunicato_emea_ pdf 34 20

18 Valori medi insieme residenti nei Comuni dell ASL - + Vitamina D e analoghi Statine PPI

19 1 Punto fermo Spesa pro-capite Età popolazione L evidenza dei numeri dimostra che sono i comportamenti prescrittivi a fare la differenza

20 Oristano - + MAGGIORE SPESA PRO-CAPITE (consumi farmaceutici di base) anno 2015

21 Vs ORISTANO

22 Comuni Assistibili Età media % trattati Pezzi DDD Spesa Effettiva Spesa Attesa differenza Scostam. Bari Sardo ,7 76,1% ,1% Elini ,2 74,4% ,2% Gairo ,4 80,5% ,6% Loceri ,4 79,4% ,6% Arzana ,7 75,0% ,8% Triei ,8 77,0% ,9% Ussassai ,0 82,1% ,9% Ilbono ,9 73,0% ,5% Talana ,6 71,6% ,3% Seui ,5 74,5% ,3% Villagrande S ,6 72,3% ,2% Lanusei ,3 71,3% ,7% Lotzorai ,5 77,3% ,8% Tertenia ,6 72,7% ,0% Girasole ,1 74,4% ,8% Jerzu ,1 71,7% ,8% Tortolì ,5 73,7% ,9% Osini ,0 73,2% ,2% Cardedu ,6 73,8% ,9% Perdasdefogu ,0 74,5% ,8% Ulassai ,2 75,0% ,5% Urzulei ,8 69,8% ,9% Baunei ,9 73,1% ,6%

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24 Lanusei 2015 Spesa pro-capite assistibili in carico ai MMG

25 Lanusei 2015 Spesa pro-capite assistibili in carico ai MMG

26 Nome Assistibile M/F Età Pezzi DDD Spesa Lorda U.P. M ,0 450, M ,3 220, M ,0 239, M ,0 267, M ,0 298, F ,0 305, M ,3 276, M ,7 277, M ,0 168, F ,0 248, F ,0 210, F ,0 132,56 568

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28 1 Punto saliente

29 POLITRATTATI CRONICI 15,7% DEGLI ASSISTIBILI Costo 13,7 milioni (62,3% di tutta la spesa)

30 POLITRATTATI CRONICI 15,7% DEGLI ASSISTIBILI Costo 13,7 milioni (62,3% di tutta la spesa)

31 POLITRATTATI CRONICI Principi attivi Assistiti > > > fino a principi attivi Maschio 86 anni ATC Descrizione ATC Conf. Euro DDD Prima Dispens. Ultima Dispens. C03CA01 furosemide 59 86, ,3 08/01/ /12/2015 A11CC05 colecalciferolo ,92 812,5 08/01/ /12/2015 B01AB05 enoxaparina ,40 504,0 24/01/ /12/2015 A02BC05 esomeprazolo ,14 476,0 08/01/ /12/2015 N04BC09 rotigotina ,11 410,7 08/01/ /12/2015 M01AH05 etoricoxib ,79 390,0 30/04/ /12/2015 G04CB02 dutasteride ,92 360,0 27/12/ /11/2015 H03BB02 tiamazolo 6 31,68 300,0 09/01/ /07/2015 N05AX12 aripiprazolo ,37 242,7 24/01/ /09/2015 C10AA05 atorvastatina 7 60,82 210,0 08/01/ /07/2015 G04CA04 silodosina 6 92,40 180,0 25/07/ /12/2015 N06AB05 paroxetina 5 42,33 140,0 23/05/ /12/2015 N03AE01 clonazepam 35 56,49 133,8 08/01/ /12/2015 N05AH04 quetiapina ,10 108,8 24/01/ /12/2015 N05AN01 litio 6 26,34 101,2 12/01/ /10/2015 N05AH03 olanzapina 6 146,00 98,0 23/09/ /12/2015 M01AB05 diclofenac 4 30,15 68,3 13/01/ /09/2015 H03AA01 levotiroxina 2 5,30 66,7 08/01/ /01/2015 G04CA02 tamsulosina 3 22,05 60,0 27/12/ /02/2015 J01CR02 amoxicillina ed 5 39,50 52,5 19/05/ /11/2015 H02AB01 betametasone 8 20,22 49,3 13/01/ /12/2015 A12BA01 potassio cloruro 6 22,68 48,0 23/12/ /11/2015 R06AX25 mizolastina 2 14,68 40,0 07/08/ /08/2015 R03AK08 formoterolo e 1 54,09 30,0 20/10/ /10/2015 R03BA03 flunisolide 1 26,17 30,0 09/03/ /03/2015 A12AX calcio, 1 10,10 30,0 01/08/ /08/2015 R06AX22 ebastina 1 7,06 30,0 05/05/ /05/2015 A02BC02 pantoprazolo 2 14,60 28,0 16/12/ /12/2015 R03AC02 salbutamolo 1 4,09 25,0 20/10/ /10/2015 J01MA12 levofloxacina 4 29,04 20,0 12/02/ /02/2015 M01AB16 aceclofenac 1 10,80 20,0 09/12/ /12/2015 R06AX13 loratadina 1 5,27 20,0 08/01/ /01/2015 A07AA11 rifaximina 6 49,92 18,0 08/01/ /03/2015 A05AA02 acido 2 11,54 16,0 09/01/ /01/2015 M01AE03 ketoprofene 1 4,28 16,0 19/05/ /05/2015 A02BC03 lansoprazolo 1 6,65 14,0 05/05/ /05/2015 A02AD02 magaldrato 1 6,51 10,0 01/08/ /08/2015 J01MA02 ciprofloxacina 2 16,98 6,0 10/01/ /01/2015 J01DD04 ceftriaxone 6 29,76 3,0 14/08/ /08/2015 P02CA01 mebendazolo 1 3,00 3,0 30/04/ /04/2015

32 Strumento di consapevolezza medic digitale medic digitale Il web come strumento per comunicare, informare e documentare, per evitare co-somministrazioni pericolose e prescrizioni inappropriate, per alleggerire adempimenti burocratici del medico di base, per archiviare con facilità e sicurezza i documenti elettronici dei pazienti

33 Comunicazioni Azienda Sanitaria Medico curante Note brevi Circolari Personali riservate Reportistica Informativa/valutativa Per la reportistica predisposta da Marno srl l inoltrò prevede la preventiva autorizzazione del competente Servizio

34 Medico curante Azienda Sanitaria Segnalazioni e annotazioni redatte in apposita form comprensive di allegati (di qualunque formato) Localizzazione ambulatori e giorni e orari di visita e relative variazioni Comunicazione delle sostituzioni (periodo, causa, nominativo, ecc.)

35 Schedario assistiti Av Bo Bi Be Ba Ch Ca Cb Bu Referiti Lettera dimissioni Cartella clinica Ecc. Selezionato un assistito (tramite diversi criteri) + Consultazione delle informazioni Registrazioni delle informazioni Farmaci dispensati ultimi 12 mesi (canali farmaceutica territoriale) Prestazioni specialistiche erogate negli ultimi 12 mesi (strutture ASL e convenzionate) Azioni/adempimenti riferiti all assistito (Vaccinazioni antinfluenzali, ADR, accessi ADI, notifica malattie infettive, ecc.)

36 Documentazione Statistiche

37 Il data center della Marno srl è classificato TIER 3. Marno srl ha definito ed attua un sistema di gestione della sicurezza delle informazioni conforme allo standard UNI CEI ISO/IEC 27001:2013, provvedendo a tutte le previste misure di monitoraggio, mantenimento ed aggiornamento e ne ha acquisito la relativa certificazione. Allo scopo di efficientare le attività rivolte alla conservazione dei documenti elettronici, Marno srl ha implementato un ulteriore sistema di gestione, e ne ha conseguito la relativa certificazione, orientato a garantire la continuità del servizio ed a preservare i dati, conforme allo standard ISO 22301:2012. Marno srl è accreditata presso l'agenzia per l'italia Digitale (AgID) come conservatore dei documenti informatici ai sensi dell'art. 44 bis, comma 1 del Decreto Legislativo 7 marzo 2005, n. 82 Codice dell'amministrazione Digitale. Marno srl gestioni documentali, trattamento dati e conservazione documenti informatici Marno srl svolge il servizio di rilevazione ed analisi dei dati farmaceutici per le ASL 1 Sassari, 2 Olbia- Tempio, 3 Nuoro, 4 Ogliastra, 5 Oristano, 6 Medio Campidano, 7 Carbonia-Iglesias, 8 Cagliari Marno srl è inoltre certificata ISO 9000:2015 e ISO 14001:2004.