Angelo Massimiliano D Erme Massimo Gola U.O. Dermatologia Allergologica Università di Firenze

Transcript

1 Angelo Massimiliano D Erme Massimo Gola U.O. Dermatologia Allergologica Università di Firenze

2 La psoriasi è una malattia eritematodesquamativa cronica, che colpisce circa il 2-3% della popolazione con decorso cronico- recidivante in cui fasi di esacerbazione si alternano a fasi di remissione di durata variabile.

3 Paese Isole Faroe Norvegia Norvegia Svezia Svezia Danimarca Croazia USA Cina Regno Unito Australia Italia N 10,984 14,667 10,576 38, ,200 3,892 8,416 20, ,000 2,180 1,037 3,660 Misura di prevalenza Puntuale Lifetime Puntuale Puntuale Periodo (10 anni) Lifetime Puntuale Puntuale Puntuale Puntuale Puntuale Lifetime Stima (%) Naldi L. Curr Drug Targets Inflamm Allergy. 2004;3:121-8.

4 La lesione elementare è costituita da una chiazza eritemato-desquamativa generalmente arrotondata e talvolta lievemente rilevata rispetto alla cute circostante. Lo strato squamoso superficiale è biancastro costituito da squame secche, di dimensioni e spessore variabile, piccole e fini oppure grandi e spesse.

5 Grattamento metodico di Brocq Il grattamento metodico delle squame permette di rilevare un netto imbiancamento della lesione come di cera (segno della goccia di stearina) fino alla visione di una membrana con superficie liscia traslucida (detta membrana di Duncan-Bulkley) rimossa la quale segue un fine stillicidio ematico (segno di Auspitz o della rugiada sanguigna) dovuto al sanguinamento puntiforme per decapitazione dei capillari del derma papillare

6 Si localizza simmetricamente sulle superfici esposte al contatto della cute corrispondente al versante estensorio delle articolazioni: gomiti, ginocchia, regioni pretibiali, cuoio capelluto, regione lombo-sacrale, unghie.

7 I traumi cutanei possono evocare localmente la comparsa di lesioni psoriasiche (isomorfismo reattivo di koebner). -su striature da grattamento -su cicatrici chirurgiche -su un tatuaggio -nelle sedi della vaccinazione

8 L evoluzione abituale è cronica. L esordire può verificarsi a qualunque età, ma insorge soprattutto nell adolescenza e nell adulto per poi persistere generalmente per tutta la vita. Le remissioni, più frequenti d estate grazie al benefico effetto del sole; la lesione può scomparire completamente o lasciare un esito acromico o pigmentato.

9 Le riaccensioni si manifestano con frequenza variabile e imprevedibile, anche se in alcuni casi possono essere indotte o aggravate da fattori psicologici dalla somministrazione di farmaci (sali di litio, i ß-bloccanti, antibiotici, FANS), infezioni batteriche (tonsillare)

10 La gravità della malattia è di solito quantificata per mezzo dell indice PASI (Psoriasis area severity index) che tiene conto dell estensione dell eritema, della desquamazione o della infiltrazione delle lesioni. Le lesioni possono anche soprainfettarsi (in particolare Candida a livello delle pieghe), eczematizzarsi o lichenificarsi. Nel 20-30% dei casi è presente prurito

11

12 Psoriasi del bambino Esordio in circa il 15% dei casi prima del decennio di vita L anamnesi familiare risulta frequentemente positiva. La psoriasi dell area del pannolino del lattante compare nel primo anno di vita, alle pieghe e nell area delle mutandine, spesso si dovrà attendere per la diagnosi la persistenza delle lesioni o la comparsa di altre tipicamente psoriasiche.

13 Psoriasi delle pieghe: Chiazza liscia, brillante, poco squamosa, a margini ben delimitati, associata spesso ad un essudazione su base macerativa. Psoriasi del cuoio capelluto: Molto frequente e può essere un fenomeno isolato. Le lesioni occipitali spesso pruriginose, A livello della regione frontale si manifesta come una corona eritematosa simile alla dermatite seborroica.

14 E una forma comune del bambino (30% dei casi) Le lesioni compaiono in modo eruttivo su tutta la superficie corporea, con relativo risparmio del volto. Si riscontra facilmente dopo un infezione delle prime vie aeree (streptococco emolitico)

15 Psoriasi pustolosa: può svilupparsi come complicazione (iatrogena(cs)) oppure costituire la modalità di esordio della malattia. Può essere localizzata o generalizzata PPlocalizzata palmo-plantare: si manifesta con pustole sterili di colore giallastro, ad evoluzione cronica per gettate successive;

16 Eritrodermia psoriasica: le eritrodermie complicano generalmente una psoriasi già in atto.

17 Psoriasi delle mucose cavo orale, tratto gastrointestinale, genitali, occhio, orecchio. Si tratta di una forma che decorre in maniera asintomatica o paucisintomatica e viene pertanto sottodiagnosticata.

18 Psoriasi delle unghie le depressioni punctate (pitting), le striature trasversali, le leuconichie e la perdita di trasparenza dell unghia, l onicolisi è spesso orlata da una zona di colore ocraceo (goccia d olio).

19 Psoriasi artropatica (PsA) La frequenza dell interessamento articolare negli psoriasici, si aggira sul 30-40%. La PsA può presentarsi con forme di lieve gravità sino a forme gravi di artropatia a rapida insorgenza e destruente Comune è un danno articolare progressivo e destruente con erosioni osse, entesopatia e artrite anchilosante

20 Prevalenza dell PsA Svezia (2.8%) Inghilterra (1.6%) Olanda (1.4%) Cina (0.3%) Italia (1.0%) Rapporto uomini / donne circa 1:1 Manifestazioni dermatologiche e artritiche: La Ps precede la PsA nel 65% dei casi La PsA precede la Ps nel 15% dei casi Ps e PsA contemporenee nel 20% dei casi Le riaccensioni dell artropatia possono essere indipendenti da quelle della malattia cutanea. Harrison B.J., et al. J Rheum 1997; 24: Bailliere s Clinical Rheumatology 1994; 8: 245 Hohler T, Marker-Hermann E. Curr Opin Rheum 2001;13: Psoriasis Statistics. National Psoriasis Foundation; 1996.

21 La PsA è inquadrata nell ambito delle spondiloartriti sieronegative SpA sono un gruppo di malattie reumatiche caratterizzate da una serie di fattori comuni: Sinoviti ed entesiti Associazione con l HLA-B27 PsA è il prototipo delle SpA Assenza del Fattore Reumatoide Gran J et al 1997;36: Khan M Ann Int Med 2002;136:

22 I pazienti con PsA presentano generalmente un interessamento asimmetrico delle articolazioni che possono includere la colonna vertebrale, le articolazioni sacro-iliache e le articolazioni interfalangee distali (IFD) Manifestazioni cliniche: Entesite Tenosinovite Oligoarticolare, assiale, interessamento IFD Dattilite 1 Husted JA. et al. Arthr Rheum 2001;45: Brockbank J. et al. Exp Opin Invest Drugs 2000; 9: 1511.

23 Psoriasi Artropatica Interessamento prevalente delle IFD Colpisce generalmente le articolazioni distali di mani e piedi Onicopatia (pitting ) Camisa C. Handbook of Psoriasis.1998: 7-34.

24 Artrite psoriasica * * Dattilite

25

26 PsA Simmetrica (25-30%) con quadri simil- AR Interessamento articolare multiplo bilaterale PsA Asimmetrica (30-45%) Può colpire qualsiasi articolazione (es. ginocchio, anche, gomiti e caqviglie) Dattilite delle mani e dei piedi (dito a salsicciotto) Camisa C. Handbook of Psoriasis.1998: Psoriasis Statistics. National Psoriasis Foundation; 1996.

27 Spondilite psoriasica (20%) Si presenta con rigidità della colonna cervicale e lombo-sacrale Associata con quadri infiammatori a livello della colonna vertebrale che possono simulare una Spondilite Anchilosante (SA) Artrite Mutilante (5%) Spesso grave, destruente e deformante Inizia a livello delle piccole articolazioni di mani e piedi e successivamente può interessare colonna cervicale e lombosacrale Flare-up dell artrite spesso associato a flare-up psoriasico Camisa C. Handbook of Psoriasis.1998: 7-34.

28

29 PsA AR Rapporto M/F 1:1 1:3 Distribuzione danno art. Entesite Asimmetrica Si N. di articolazioni Oligo-/poliartrite Art. coinvolte Spesso IFD Simmetrica No Poliatrite Non frequente Coinvolgimento assiale 20-30% Non comune Interessamento cutaneo Vasculite (assoc.) Fattore Reumatoide Noduli reumatoidi Proteine di fase acuta Coinvolgimento intestinale Freq. anche onicopatia Infrequente Infrequente Frequente Generalmente negativo Positivo >80% No Elevate Si Si Elevate No

30 Patogenesi multifattoriale della psoriasi GENI DI SUSCETTIBILITÁ FATTORI AMBIENTALI PSORIASI GENI CONDIZIONANTI (tipo, gravità, sede, sensibilità ai fattori scatenanti, risposta alla terapia) ETEROGENEITÁ FENOTIPICA DELLA MALATTIA

31 Trattamento Nella pratica il trattamento locale è molto importante, mentre i trattamenti sistemici (ciclosporina, retinoidi, metotrexate e farmaci biologici) sono riservati alle psoriasi estese. Il trattamento base si basa sull associazione di emollienti con farmaci topici con azione cheratolitica (acido salicilico), di corticosteroidi topici che di riducenti (catrame e derivati dell antralina), derivati della vitamina D.

32 Settimana 0 Settimana10 PASI = Chaudari U et al. Lancet 2001; 357:

33 Baseline Week 24

34 Sono state descritte associazioni con altre malattie, come affezioni a componente autoimmune (lupus, vitiligine). Eccezionalmente è stata segnalata la comparsa di linfomi. Durante l infezione di HIV, è presente spesso l insorgenza o l aggravamento delle lesioni psoriasiche.

35 Psoriasi: comorbidità Diabete Obesità e sindrome metabolica Ipertensione arteriosa Malattie cardiovascolari Henseler T, Christophers E. J Am Acad Dermatol. 1995;32: Poikolainen et al. Arch Dermatol. 1999; Mallbris et al. Eur J Epidemiol. 2004;19: Naldi et al. J Invest Dermatol. 2005; 125:61-7.

36 Anche se sospettato da molti anni recentemente sono stati eseguiti molti studi sulle complicazioni cardiovascolari e metabolici È stato ipotizzato che i processi infiammatori cronici tipici della psoriasi possano accellerare il fenomeno dell aterosclerosi.

37 Inoltre è stato visto che i pazienti tendono ad essere Obesi Ipertesi Dislipidemici Diabetici Forti fumatori quindi più a rischio di eventi di tipo cardiovascolare

38 In uno studio fatto nel nord italia è stato visto che i pazienti con psoriasi hanno un incidenza di sindrome metabolica del 30% paragonata al 20% dei controlli.

39 Sindrome metabolica comprende alterazioni quale Obesità addominale Ipercolesterolemia Ipertrigliceridemia Iperglicemia Ipertensione arteriosa. Inoltre fumo, iperomocisteinemia, forte tensione emotiva sono correlati con la malattia e la sua severità.

40 Studi hanno inoltro visto che la psoriasi rappresenta un fattore di rischio cardiovascolare portando un aumentato rischio di infarto soprattutto nella fascia aa Ciò potrebbe avere cause genetiche che accumulerebbe psoriasi e sindrome metabolica così come ambientali poiché i pazienti psoriasici tendono a fare meno attività fisica, avere più stress, consumare maggiori quantità di alcool, avere una dieta non equilibrata e abitudini meno salutari

41

42 Alimentazione Stress Fumo Sole

43 L alimentazione rivestirebbe un ruolo importante nella malattia, sebbene un alimento non influisce direttamente sulla comparsa o sulla gravità della malattia la scelta di una dieta corretta rappresenta un momento rilevante nell approccio al paziente. È importante quindi seguire una dieta equilibrata ed eventualmente supplementata che tenga conto delle specifiche esigenze nutrizionali del malato di psoriasi

44 Apporto energetico Alcool Acidi grassi ω3 e ω6 Glutine Stress ossidativo Folati e vitamina B12 Vitamina D Vitamina A

45 Elevati livelli di BMI sono infatti correlati a maggiore severità di malattia. È stato dimostrato che una dieta ricca di frutta e verdura ipocalorica o vegetariana possono migliorare il decorso della malattia Wolters et al Br J Derm 2005 Kaimal et al. Ind J Derm 2010

46 Pazienti che effettuavano 4 settimane di dieta ipocalorica/vegetariana portava a un miglioramento significativo della psoriasi rispetto a chi non la seguiva. Rucevic et al. Coll Antropol 2003 La dieta ipocalorica porta anche a una diminuzione del peso e del BMI, importante soprattutto nelle persone sovrappeso e obese con psoriasi. La patofisiologia di psoriasi e obesità vede implicate moltissime citochine che determinano lo stato di infiammazione sistemica

47 Associazione tra assunzione di alcool e gravità della malattia psoriasica con una maggiore prevalenza della patologia nelle persone che consumavano alcool rispetto agli astemi Smith et al JAAD 2000

48 L alcool promuove la formazione di radicali liberi determina instabilità di membrana Determina un rilascio di istamina È associato a un maggior consumo di cibi grassi e a una ridotto consumo di frutta e vegetali è associato ad una minore risposta alle terapie. Smith et al. JAAD 2000

49 Ridurre i cibi grassi, equilibrare il rapporto omega 6/omega 3 riducendo così la formazione di l acido arachidonico e quindi leucotrene B4 e prostaglandina E2, sostanze ad elevata attività antiinfiammatoria a favore di altri eicosanoidi a minore attività antiinfiammatoria.

50 AGE serie ω 3 AGE serie ω 6 Acido arachidonico Leucotriene B5 Leucotriene B4 Azione soppressiva sulla produzione delle citochine infiammatorie, quali il leucotriene B4 Tale azione antiinfiammatoria unita all azione dell omega 3 sulle membrane cellulari potrebbe far ipotizzare il beneficio di supplementi di queste sostanze nella cura della psoriasi. Cordain et al. 2005

51 Studi non controllati hanno mostrato l efficacia di aggiunte di pesce, o di supplementi di acidi omega 3, o supplementi o diete con rapporto omega 3/omega 6 di 2-3:1 nel trattamento di psoriasi cutanea e artropatica. Simopoulos AP J Am Coll Nutr 2002 Kaimal et al. Ind J Derm 2010

52 Alcuni studi hanno evidenziato un associazione tra psoriasi e morbo celiaco Livelli degli anticorpi IgG/IgA anti-gliadina sono più alti negli psoriasici rispetto agli individui sani Michaelsson G et al Br J Derm 1993 Una dieta priva di glutine migliora le lesioni psoriasiche nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina ma non mostrano sintomi di morbo celiaco Michaelsson G et al Br J Derm 2000

53 I pazienti con sensibilità latente glutine possono avere un aumento della permeabilità intestinale indotto dall assunzione di glutine che può consentire il passaggio di microbi che agiscono a loro volta come superantigeni per la psoriasi. L'altro meccanismo ipotizzato è attraverso la stimolazione di citochine infiammatorie (IL-2, IFN-γ) presenti sia nella malattia celiaca che nella psoriasi, che potrebbero essere indotte dagli anticorpi anti-gliadina. Kaimal et al. Ind J Derm 2010

54 La formazione di radicali liberi potrebbe avere un ruolo importante nel meccanismo infiammatorio della psoriasi

55 Nella psoriasi è stata individuata la presenza di diversi markers di stress ossidativo e deficit delle riserve di antiossidanti È stato vista un aumento della concentrazione plasmatica e nei globuli rossi di malondialdeide (marker della perossidazione lipidica che causa un aumento della fluidità delle membrane cellulari associata all esacerbazione della malattia psoriasica) e una riduzione dei livelli plasmatici di betacarotene, α-tocoferolo e livelli sierici di selenio.

56 È importante quindi negli psoriasici consigliare frutta e verdura in modo tale da mantenere un sufficiente stato di antiossidanti per un corretto equilibrio tra l aumentato stress ossidativo e le difese antiossidanti

57 Betacarotene Carote, peperoni gialli, pomodori, bietole, spinaci, albicocche, meloni, arance. Flavonoidi Mirtilli, ciliegie, fragole, lamponi, cipolle, cavolo rosso Vitamina C Agrumi, broccoli peperoni, cime di rapa, fragole, kiwi Selenio Aglio, cipolla, cereali integrali, prezzemolo, ginseng Vitamina E Oli di semi, cereali, frutta, legumi, ortaggi a foglia

58 Acido folico vitamina gruppo B importante per crescita e metabolismo cellulare in quanto interviene nella sintesi di basi azotate per DNA e RNA Si trovano in molti cibi. Cottura dei cibi e quadri di malassorbimento ne limitano l assorbimento

59 Nella psoriasi c è un aumento del turnover delle cellule e una maggiore utilizzazione di alcuni nutrienti in particolare dei folati la cui presenza è ridotta negli psoriasici che nei celiaci

60 Alcuni studi hanno evidenziato una diminuzione dei livelli di folati associati ad un aumento dei livelli di omocisteina L omocisteina si forma per metilazione della metionina ed è utilizzata come marker dei folati. In condizioni normali viene rimetilata ad opera di enzimi epatici in presenza dell acido folico e di vitamina B12. In caso di carenza di acido folico i livelli di omocisteina aumentano (in quanto l altra via metabolica che la trasforma in cisteina risulta insufficiente da sola a trattenere la concentrazione nella norma)

61 È accertato l aumentato rischio cardiovascolare per le persone con elevati livelli di omocisteina I malati di psoriasi presentano un aumentato rischio di iperomocisteinemia Inoltre sembrerebbe che il rischio di un iperomocisteinemia sarebbe collegata a una maggiore severità della psoriasi I malati con psoriasi avrebbero attraverso questa via un aumentato rischio di patologie cardiovascolari

62 Aggiunte di acido folico e vitamina B12 possono essere utili nella terapia della psoriasi Si trova nelle frattaglie, verdura a foglia verde, agrumi e birra: in minori quantità pane e patate Vitamina B12 è sintetizzata dai batteri. Si trova in carni (fegato e reni), pesce, uova e latticini

63 Un attenzione particolare all acido folico nei pazienti in terapia con il Methotrexate (antagonista dell acido folico) che, bloccando la deidrofolato-reduttasi necessario per la sintesi del DNA, inibisce le mitosi delle cellule delle lesioni cutanee tipiche della patologia È controindicato in pazienti con stato nutrizionale povero I pazienti in terapia con methotrexate hanno livelli più elevati di omocisteinemia rispetto ai controlli

64 Introdotta con la dieta o prodotta a partire dal colesterolo per effetto dei raggi ultravioletti La forma attiva della vitamina D, calcitriolo, ha un ruolo importante a livello epidermico modulando la crescita epidermica, regolando il differenziamento cellulare e la cheratinizzazione e regolando la risposta infiammatoria

65 I livelli di vitamina D dei soggetti che vivono a livello equatoriali sono più alti rispetto alla popolazione europea, che pertanto devono assumere maggiori quantità di vit D con la dieta. Vitamina D è anche molto utilizzata come topico verso le lesioni psoriasiche. Aggiunte di vitamina D sono pertanto importanti in soggetti con psoriasi ad eccezione dei pazienti in trattamento con topici (rischio di ipercalcemia)

66 Olio di fegato e merluzzo Pesci grassi: salmone, aringhe Burro, uova fegato Nei vegetali è presente solo come provitamina D

67 Vitamina A è importante per i processi di differenziazione dell epitelio e per correggere i difetti di cheratinizzazione Acitretina, derivato della vitamina A molto efficace nelle forme moderata-severa, soprattutto a localizzazione palmo-plantare e pustolose Evitare diete e cibi ricchi in vitamina A (fegato) durante la terapia con acitretina e cibi grassi per il sovraccarico epatico e rischio ipervitaminosi.

68

69 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta Preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina Assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

70 Comorbidità metaboliche molto importanti nella psoriasi: Obesità Sindrome metabolica Elevato indice di massa corporea Iperomocistemia Ipertensione Valutare anche la familiarità Interventi alimentari su quadro generale si ripecuotono anche sulla psoriasi

71 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina Assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

72 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta Preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina Assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

73 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina Assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

74 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina Assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

75 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina Assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

76 Betacarotene Carote, peperoni gialli, pomodori, bietole, spinaci, albicocche, meloni, arance. Flavonoidi Mirtilli, ciliegie, fragole, lamponi, cipolle, cavolo rosso Vitamina C Agrumi, broccoli peperoni, cime di rapa, fragole, kiwi Selenio Aglio, cipolla, cereali integrali, prezzemolo, ginseng Vitamina E Oli di semi, cereali, frutta, legumi, ortaggi a foglia Vitamina D Olio di fegato e merluzzo, pesci grassi: salmone, aringhe, burro, uova fegato Folati frattaglie, verdura a foglia verde, agrumi e birra

77 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

78 Consigli per una corretta alimentazione e uno stile di vita adeguato nei pazienti affetti da psoriasi Valutare attentamente le comorbidità Dieta preferire l assunzione di cibi crudi e freschi, frutta e verdura Dieta con un corretto equilibrio nell assunzione di alimenti ricchi in acidi grassi ϖ-3 e ϖ-6 Valutare dieta priva di glutine nei pazienti che presentano anticorpi antigliadina assumere cibi contenenti vitamine A,B,C,D,E e selenio Valutare i livelli di folati Evitare alcool

79 Alimentazione Stress Fumo Sole

80 Marcato impatto sulla qualità di vita dell individuo ed associata a un elevato tasso di comorbilità psichiatrica talora anche di grave entità quali ansia, depressione, disturbo bipolare e suicidio. Patologie psichiatriche minori (quadri clinici attenuati) sono molto frequenti in pazienti psoriasici così come in altre malattie somatiche D erme AM, Nisita C. Psoriasis Sett 2009

81 La psoriasi mostra importanti implicazioni di tipo psicologico per l individuo affetto, evidenziabili attraverso una bidirezionalità del rapporto cute/psiche (patogenesi/ complicanze). Lo stress e i fattori emozionali possono influenzare il sistema nervoso centrale, il sistema endocrino e il sistema immunitario rappresentando un fattore di rischio nonché di attivazione per la psoriasi. Circa il 60% dei pazienti ritiene che il manifestarsi della psoriasi sia legato allo stress Studi comparativi hanno dimostrato che, sotto il profilo psicologico e disadattivo, la psoriasi ha un impatto simile ad altre patologie croniche e gravi quali cancro, artrite, ipertensione, infarto e diabete

82 acuirsi di una sensibilità al giudizio e alla critica insicurezza, riduzione dell autostima frequenti situazioni di maladjustment, cioè anomali comportamenti nel lavoro e nella vita sociale improntati a pessimismo, sfiducia, ansia, irritabilità e demoralizzazione. imbarazzo, disagio e difficoltà a instaurare nuovi rapporti

83 La depressione è il disturbo maggiormente rappresentato tra le comorbilità psichiatriche Evitamento di numerose situazioni fino a fobia sociale disturbo ossessivo-compulsivo disturbo post-traumatico da stress alterazioni della condotta alimentare Psicosi Dipendenza da alcol Disturbo bipolare

84 Alimentazione Stress Fumo Sole

85 Diversi lavori hanno associato il fumo di sigaretta e la psoriasi con una relazione diretta al numero di sigarette fumate Aumento della produzione dei radicali liberi Forse elementi del fumo possono agire sul sistema immunitario Stress

86 Alimentazione Stress Fumo Sole

87 In genere il sole e il clima caldo migliorano la psoriasi. Fototerapia UVBvb di prima linea per la psoriasi da moderata a severa Elioterapia con fanghi e acque termali efficaci nella terapia della psoriasi Esposizione al sole con attenzione, graduale e in modo costante: si può assistere a peggioramenti a seguito ad un eccessiva ed acuta esposizione solare o a lampade a raggi ultravioletti in particolar modo in soggetti con pelle chiara.

88 La psoriasi è una malattia multifattoriale con andamento cronico recidivante e con andamento imprevedibile. Non è una malattia cutanea ma interessa tutto l organismo Attualmente vi sono però molti farmaci e trattamenti che possono tenerla sotto controllo e con periodi di remissione molto lunghi Stress, fumo e l ambiente giocano un ruolo molto importante nella eziopatogenesi e nella terapia

89 I migliori risultati nella cura della psoriasi si ottengono praticando le cure con costanza nel tempo. La corretta alimentazione e il corretto stile di vita aiutano il decorso della malattia e le diverse comorbidità ad esse associate

90 dr Angelo Massimiliano D Erme U.O. di Dermatologia Allergologica Piazza dell Indipendenza 11 Università di Firenze a.m.derme@gmail.com