Le moderne conoscenze mediche, oggi hanno fornito prove scientifiche in merito a questi argomenti:

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1 INTRODUZIONE Le moderne conoscenze mediche, oggi hanno fornito prove scientifiche in merito a questi argomenti: - l attivita fisica svolge un ruolo importante nel garantire una buona salute psico- fisica; - una vita fisicamente attiva induce modificazioni ed adattamenti organici che hanno conseguenze positive sulla funzionalita di organi ed apparati: - gli adattamenti indotti dall attivita fisica sono relativamente stabili nel tempo; - i benefici di una vita fisicamente attiva portano vantaggi anche all eta anziana; - con l esercizio fisico migliorano anche le capacita cognitive, la gestione dello stress, l autostima e il rapporto con gli altri. La popolazione che decide di intraprendere una qualsiasi attivita motoria e sempre maggiore e sempre piu informata ed esigente. Il primo passo che si compie e quello di scegliersi una palestra idonea con istruttori e personale professionalmente validi per iniziare una serie di allenamenti. La cultura sportiva e notevolmente cresciuta negli ultimi anni grazie ai continui e incessanti messaggi mediatici;. Paradossalmente l uomo occidentale, invece, ha notevolmente ridotto la propria attivita fisica grazie (o per colpa?) alle innovazioni tecniche degli ultimi decenni. Oggi le nuove generazioni sono orfane dell Educazione Fisica scolastica, sostituita dall apprendimento di varie discipline sportive, in una sede come la scuola che invece dovrebbe essere deputata all educazione e non all addestramento o all avviamento allo sport.

2 Apparentemente istruiti ma a tutti gli effetti ignoranti, siamo oppressi da modelli fuorvianti che enfatizzano l immagine piu che il benessere, accogliamo a braccia aperte qualsiasi nuova moda incuranti dei danni che spesso si celano dietro di esse. Da questo quadro ne scaturisce che l istruttore che per primo raccoglie queste esigenze deve essere molto preparato nel valutare il soggetto che si ha davanti. La mancanza della motricita spontanea in eta giovanile unita alla sedentarieta della maggior parte delle attivita lavorative e non ultima da uno stile di vita imperniato sulla moda delle happy hours fanno si che si ha davanti un soggetto giovane ma con problemi posturali da anziano, con dorso curvo o con mal di schiena. ATTEGGIAMENTI VIZIATI PARAMORFISMI DISMORFISMI Le alterazioni morfologiche sono delle situazioni abnormi che si ripercuotono sulla statica e sulla dinamica dell organismo e si verificano allorquando un qualsiasi fattore di disturbo interviene su un soggetto con stati costituzionali predisposti. La maggior parte delle alterazioni dell eta evolutiva si vogliono non conseguenti a carenze o a debolezze muscolari, ma dipendenti da acquisizioni di schemi motori errati, fissati nel S.N.C. cui consegue una mancata strutturazione dei meccanismi di controllo neuromuscolare.

3 Le alterazioni morfologiche generalmente si distinguono in: atteggiamenti viziati: sono vizi estetici dell adolescenza che alterano la statica e la dinamica del corpo. Paramorfismi: il significato etimologico del termine e al di la (para) della forma (morfe). I paramorfismi sono caratterizzati da modificazioni funzionali che comportano quasi sempre uno squilibrio muscolare non irreversibile. Una razionale chinesiterapia fornisce una reale possibilita di intervento. Dismorfismi: sono alterazioni morfologiche in cui risulta interessata la componente scheletrica, vanno trattati con chinesiterapia e ortesi. Le leggi dello sviluppo osseo Lo scheletro e tanto piu malleabile quanto meno e ossificato, cioe quanto piu il soggetto e giovane. Facendo eccezione per le deformazioni di origine traumatica, senile o infettiva, possiamo dire che ogni deformazione ossea ha un origine piu o meno diretta fra la nascita e il ventesimo anno, e molto spesso fra i 7 e i 14 anni, sembrando questa eta essere l eta morfologica per eccellenza, quella in cui la morfologia e l atteggiamento si determinano per l avvenire. Ma se la plasticita dello scheletro favorisce a questa eta le malformazioni, tuttavia proprio grazie ad essa e piu facile correggerle.

4 Tutte le parti dello scheletro non si ossificano con la stessa rapidita : - le costole si ossificano assai rapidamente ma restano malleabili grazie alle cartilagini costali. - Il piede si ossifica piu velocemente della mano (i trattamenti del piede torto e del piede piatto devono essere molto precoci) - le epifisi e le metafisi fertili (vale a dire quelle che si ossificano in modo piu tardivo) sono situate vicino al ginocchio e lontano dal gomito; sono la sede dei dolori della crescita; - Il bacino e interamente ossificato prima dei 20 anni; - I corpi vertebrale hanno una crescita molto prolungata (25 anni); - I due ultimi punti di ossificazione sono la clavicola nell uomo e la zona pubica nella donna (26 27 anni) Nel rachide ogni vertebra e sottoposta ad una pressione di una certa entita costituita dal peso di tutta la porzione del corpo superiore (metameri superiori). Questo peso e suddiviso in modo disuguale sulle due facce del corpo vertebrale, corrispondente alla convessita ed alla concavita. La pressione diminuisce dal lato della convessita, aumenta dal lato della concavita.

5 Atteggiamento Paramorfismo Dismorfismo Si verifica quindi una crescita asimmetrica della vertebra che aumenta di piu dal lato convesso (vertebra cuneiforme), questo fenomeno prende il nome di Legge di Delpech : dove maggiore e il carico, minore e l osteogenesi. Tale malformazione prende il nome di abbassamento romboidale di Delpech. Questo processo fissa la curvatura che non puo, a fine crescita, piu modificarsi e diventa allora una deformazione ossea. Ogni volta che un osso e posto in una posizione abituale anormale, la sua crescita diventa anormale e tende a deformarlo. Questa deformazione, tuttavia non e irriducibile, a condizione che venga trattata sufficientemente presto. In palestra possono arrivare soggetti adulti con tale deformazione ormai fissata da anni, in ottima salute e mediamente in forma, e opportuno che questi non svolgano esercitazioni tendenti a sovraccaricare i corpi vertebrali dal lato sbagliato.

6 Piu frequentemente tale situazione si ripete con soggetti di terza eta che oggi sono sempre piu disposti alla pratica dell attivita motoria. Quando si parla di alterazioni posturali di solito facciamo riferimento alle variazioni dell allineamento dei vari segmenti corporei ed alle alterazioni dell equilibrio totale del corpo che scaturisce da questo cattivo allineamento segmentario. Tutti sappiamo che il perdurare di posizioni errate puo creare, in uno o piu distretti corporei, modificazioni della normo morfologia somatica. Che cosa si intende per alterazione morfologica? Prendiamo un segmento del nostro corpo, arto inf. o sup., colonna vertebrale, mano, ebbene ognuno di questi elementi prospetta un proprio asse fisiologico; su tale asse si esprime la struttura anatomo fisiologica del segmento; su tale asse si esplicano i movimenti propri del segmento stesso. Se per una causa qualsiasi questo segmento o una parte di esso fuoriesce da tale asse si ha una modificazione della forma naturale del segmento, una alterazione morfologica. Cio accade perche intervengono leggi biomeccaniche che avvicinano sempre piu quel segmento alla patologia allontanandolo di conseguenza dal modello fisiologico. Una posizione errata prolungata varia anche la normale postura e mette in crisi le capacita di riequilibrio delle strutture posturali. Ne derva che l anomalo funzionamento dei meccanismi posturali faciliterebbe l aggravamento delle deviazioni primitive.

7 Le posture scorrette comprendono tutte quelle posizioni difettose che il corpo tende ad assumere quando e costretto per lungo tempo all immobilita, e quelle anomalie di portamento che conseguono ad una non corretta deambulazione. Molto spesso queste, piu che fattori determinanti, altro non sono se non le cause occasionali che tradiscono il manifestarsi di una predisposizione latente. Tali atteggiamenti, che non sono quindi alterazioni vere e proprie dello scheletro osseo e del sistema muscolo legamentoso, sono contraddistinti dalla relativa facilita con la quale il soggetto, sollecitato a modificarli mediante semplici contrazioni muscolari, riesce ad ottenere con piccolo sforzo di volonta una quasi perfetta autocorrezione temporanea. Fin che tali alterazioni rimarranno allo stadio di atteggiamenti viziati, il cui substrato risiede principalmente nell espressione di schemi motori e posture scorrette e nel permanere di uno squilibrio neuro-muscolare, possono regredire e scomparire per azione delle sole forze naturali insite nell organismo soprattutto in fase evolutiva, specialmente se stimolate in forma adeguata.(educazione propriocettiva). Al vizio di atteggiamento, quando non vengono prese in tempo adeguate contromisure, segue un secondo periodo caratterizzato da un graduale e progressivo irrigidimento muscolo-legamentoso,

8 cosicche il soggetto, per quanto tenti, non riesce a rettificare in modo soddisfacente il proprio portamento. Si tratta dei paradismorfismi, che il Sorrentino defini un complesso di abiti morfologici paranormali, compresi tra i confini della normalita, cioe della fisiologia, e quelli della patologia, cioe della malattia propriamente detta. I paramorfismi formano dunque un capitolo di fisiologia paranormale; cioe non e piu normale, ma non ancora irrimediabilmente patologica. Non sono altro che atteggiamenti viziati assunti di frequente e mantenuti a lungo tempo per cui possono dar luogo a tensioni muscolo-tendinee e a retrazioni capsulo-legamentose le quali renderanno poi problematica la correzione, caratteristici dell eta scolare, del periodo cioe della piccola puberta e della crisi puberale vera e propria. E logicamente in questo periodo, in cui le resistenze organiche vengono gradatamente diminuite dallo stato critico di quella che e stata definita la piu grave crisi organica di tutta la vita dell uomo (fase disorganica del Matthias), che trovano il terreno piu propizio per instaurarsi. La maggior parte di questi paramorfismi si preannunciano infatti come atteggiamenti viziati, come vizi posturali che i giovani assumono e mantengono perche stanno comodi in quella posizione e perche alla prolungata permanenza nel banco della scuola durante le lezioni e a casa davanti al computer o a studiare non fa riscontro una adeguata attivita fisica compensativa. Un altro fattore puo causare alterazione all apparato muscolare ed osteo-articolare : lo sviluppo esagerato di alcuni muscoli, che divenuti ipertonici, (ipermorfismi del Lambertini), traggono a se

9 alcuni segmenti che invece dovrebbero rimanere in una determinata posizione. L ipertrofia esagerata dei muscoli pettorali, per esempio, causata dall esagerata pratica di uno sport quale i grandi attrezzi (parallele, sbarra, anelli..) o causata da una eccessiva attivita di potenziamento muscolare fatta in eta troppo giovane, determina sollecitazioni a livello muscolare ed articolare che la struttura di un giovane in crescita non puo sopportare. Sottovalutare l importanza di un paramorfismo puo essere imprudente per le gravi conseguenze che possono derivare da una trascuratezza, a prima vista banale, e da una diagnosi troppo superficiale. Siamo, certo, di fronte ad alterazioni di grado modesto, a volte apparentemente quasi insignificanti ma, appunto perche insorte nel periodo delicatissimo della crescita, pericoloso campanello d allarme da non lasciare inascoltato. Vediamo adesso come poter riconoscere con sicurezza un atteggiamento da un alterazione paramorfica. Nel soggetto iperlasso, ipotonico, la presenza di vizi posturali, e quindi l assenza di deviazioni vertebrali vere e proprie, viene posta in evidenza dall adattamento delle curve alle diverse posizioni e dalla loro estrema variabilita. Quando e in piedi le curve si accentuano, quando e seduto si invertono parzialmente. Le flessioni del busto avanti e indietro consentono una grande ampiezza di movimenti. Da un giorno all altro, il soggetto muta il

10 proprio atteggiamento: ora sta curvo, ora si raddrizza, anteriorizza le spalle, le porta indietro, fa sporgere il ventre, lo fa rientrare. Nel soggetto paramorfico, la zona interessata dalla alterazione conserva le proprie caratteristiche e non subisce modificazioni di rilievo: la cifosi si riduce ma non si corregge del tutto, la lordosi tende sempre a riformarsi, anche in quelle bambine che flettono il busto in avanti o mettendosi a sedere invertono talmente la curva lombare da assumere, apparentemente, e temporaneamente, un atteggiamento cifotico. Le forme paramorfiche non trattate possono costituire il presupposto perche, secondo la legge del carico di Delpech, in relazione a un anomala distribuzione del carico stesso, si alteri l osteogenesi nelle zone di accrescimento dello scheletro: ne segue l insorgenza di quelle gravi alterazioni delle forme corporee definite dismorfismi per le quali, pur essendo di aiuto la cinesiterapia, e quasi sempre necessario ricorrere ai trattamenti ortopedici. Un semplice vizio di portamento, trascurato, puo diventare quindi una vera e propria deformita con danno non solamente estetico, ma con modifiche di struttura non limitate all apparato osteoarticolare. Infine tutte le deformita idiopatiche in cui il vizio di postura potrebbe risultare ininfluente, possono essere amplificate nelle loro manifestazioni estetiche proprio dal perdurare di posture scorrette. Cio che differenzia l atteggiamento dal paramorfismo e quest ultimo dal dismorfismo, sono le sue caratteristiche strutturali.

11 Il vizio posturale, l atteggiamento cadente, e una perturbazione percettivo-motoria; siamo di fronte cioe ad una insufficienza o anomalia delle percezioni cinestesiche che portano ad una anomalia dello schema corporeo. Vizio posturale correggibile quindi volontariamente a livello psicomotorio. Nella cifosi paramorfica non sono ancora compromessi i metameri vertebrali, ma i legamenti possono causare un certo grado di rigidita ; molto spesso inoltre l interessato lamenta un deficit della muscolatura dorsale che non e piu sufficiente a sorreggerlo: in tale caso l autocontrollo posturale risulta inefficace, se non viene integrato da una serie di esercizi rieducativi volti, a seconda del caso, a mobilizzare i segmenti rigidi o ad aumentare il trofismo degli erettori del rachide. Nel dismorfismo cifotico e in atto una vera e propria deviazione dalla norma che : - quando compromette in prevalenza i muscoli e i legamenti puo essere combattuta con una certa efficacia (paradismorfismo). - quando coinvolge preminentemente elementi ossei diventa difficile da trattare perche ha quasi sempre caratteristiche di irreversibilita E la legge di Delpech prima citata: nel rachide ogni vertebra e sottoposta ad una pressione di una certa entita costituita dal peso di tutta la porzione del corpo superiore.

12 Questo peso e suddiviso in modo disuguale sulle due facce del corpo vertebrale, corrispondente alla concavita ed alla convessita : la pressione diminuisce dal lato della convessita,aumenta dal lato della concavita per cui si verifica una crescita asimmetrica della vertebra che cresce maggiormente dal lato convesso (vertebra cuneiforme) o che prende una forma romboidale. Si puo aggiungere: ogni qualvolta che un osso e posto in una posizione abituale anormale, la sua crescita diventa anormale e tende a deformarlo.questa deformazione, tuttavia, non e irriducibile, a condizione che venga trattata sufficientemente presto.

13 Scapole alate: i monconi delle spalle si orientano all interno e le scapole si scollano. Tale difetto e dovuto alla perdita di equilibrio fra i muscoli pettorali e i m. trapezio, romboidi, gran dentato, predominano i muscoli anteriori: pettorali, bicipiti omerali

14 Atteggiamento lordotico Puo essere a largo medio- piccolo raggio, non esistono danni anatomici e proprio perche atteggiamento puo essere reversibile con una buona ginnastica addominale. Le conseguenze dell A.L. sono : distenzione eccessiva dei m.addominali cifosi di compenso algie vertebrali la muscolatura spinale e ovviamente accorciata.

15 Atteggiamento cifotico E l aumento della cifosi fisiologica. E causata da comode posture, se si interviene subito rimane un semplice vizio posturale altrimenti puo sfociare in vere deformita.

16 Atteggiamento scoliotico E definito anche scoliosi posturale o scoliosi funzionale. In questi soggetti non si riscontra ne rotazione, ne curva ma una instabilita posturale, se in carico compare una curva, essa in scarico si annulla. Triangoli della taglia

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18 Nelle foto precedenti sono rappresentate le scoliosi piu comuni e le loro caratteristiche morfologiche nelle varie posizioni.

19 LA SCOLIOSI E UNA DEFORMAZIONE ANTERO POSTERIORE IN LORDOSI GENERATA DA UN MOVIMENTO DI TORSIONE Essa si sviluppa nello spazio, e dovuta ad un movimento di torsione generalizzato su tutta la colonna vertebrale. Questo movimento e generato da una perturbazione localizzata che provoca rottura dell equilibrio del rachide. Il movimento di torsione crea un dorso cavo che lo fa sembrare una deformazione laterale. In un secondo momento questo dorso cavo sara proiettato posteriormente a seconda dell aggravamento della curva, creando una cifosi paradossa.

20 LE DEFORMAZIONI TORACICHE VIENE MODIFICATO L ORIENTAMENTO DELLE ARTICOLAZIONI COSTO-VERTEBRALI A CAUSA DEGLI SPOSTAMENTI SUL PIANO ASSIALE. GIBBO POSTERIORE ED ANTERIORE LE COSTE SI VERTICALIZZANO IRRIDUCIBILITA E DOVUTA ALLA MODIFICAZIONE DELLA MORFOLOGIA DELLE VERTEBRE. LE SCOLIOSI IDIOPATICHE SINO ALLA FINE DELLA CRESCITA OSSEA HANNO UNA MOBILITA INTERVERTEBRALE FISIOLOGICA. SONO MOBILI. LA IRRIDUCIBILITA E DOVUTA ALLA MODIFICAZIONE DELLA FORMA DELLE VERTEBRE. L EFFETTO DELLA TORSIONE SULLE COSTE

21 I muscoli antiversori: - posteriormente: i muscoli lombari - anteriormente: il retto femorale e lo psoas-iliaco. I muscoli retroversori: - posteriormente: il grande gluteo, gli estensori della coscia - anteriormente: il retto addominale. La posizione del bacino e il fattore determinante per l allineamento posturale, sia corretto che scorretto, infatti: la cintura pelvica trasmette l azione gravitaria dal rachide agli arti inf. Il carico proveniente dalla parte superiore si divide in due parti e tramite le faccette art. sacroiliache, si scarica sulle teste femorali. La forza gravante sul sacro, da in piedi, determina una leggera anteroversione del bacino che a sua volta genera la lordosi lombare fisiologica. 30 Angolo lombosacrale o sacrale (ALS) fisiologico, descritto dall intersezione di una linea parallela all orizzonte con una linea tracciata tangenzialmente e parallelamente alla base del sacro. L angolo lombo-sacrale ottimale è di circa 30

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24 Ginocchio valgo varo recurvato Il ginocchio valgo E una deviazione sul piano frontale, in cui i condili femorali hanno la tendenza a toccarsi e i malleoli invece tendono ad allontanarsi (generalmente quando questa distanza supera i 4-5cm) Nell adulto puo portare a fenomeni artrosici e con l avanzare dell eta a usura della cartilagine articolare. Il ginocchio varo E una deviazione opposta a quella in valgo, sempre sul piano frontale, nei casi gravi e associata ad una rotazione interna della tibia. E un incurvamento a convessita esterna, non e una vera e propria angolazione, quindi piu difficile da trattare in modo non invasivo.

25 Il ginocchio recurvato E caratterizzato da una iper-estensione della gamba sulla coscia e fisiologico fino a 5 10 gradi oltre va trattato con tutori e chirurgicamente. Anche il piede puo presentare anomalie morfologiche e strutturali: piede piatto, piede cavo, piede torto. Il trattamento chinesiterapico, se avviene entro i 6-8 anni, puo dare ottimi risultati, dopo, per la precoce ossificazione, sara poco efficace. LE FUNZIONI DEL RACHIDE La colonna vertebrale svolge funzioni di sostegno del tronco, del capo e degli arti superiori e di protezione del midollo spinale, e, grazie alla sua particolare struttura si comporta come un sofisticatissimo ammortizzatore idraulico.

26 STRUTTURA DELLE VERTEBRE 1, Corpo vertebrale; 2, arco posteriore; 3-4, apofisi articolari; 5-6, apofisi trasverse; 7, apofisi spinosa. SEZIONE DI DUE VERTEBRE SOVRAPPOSTE 1, Corpo vertebrale; 2, faccette articolari; 3, apofisi spinosa; 4, disco intervertebrale; 5, legamenti; 6, midollo spinale; 7, radici nervose.

27 Il Gel del NUCLEO POLPOSO è un mucopolisaccaride dotato di speciali proprietà fisiche e chimiche. E in grado di mantenere in equilibrio un suo proprio bilancio idrico mediante l assunzione diretta di liquidi dall esterno. Mentre in un disco giovane ed integro il nucleo polposo è molto ricco di acqua (80% a vent'anni), con il progredire dell età e con l usura esso vede ridursi la componente mucopolisaccaride e, conseguentemente, la capacità del gel di assorbire i liquidi, esso cioè, va incontro ad una parziale disidratazione.

28 La posizione in cui la colonna conserva la lordosi fisiologica viene definita anche posizione neutra (B) perché costituisce la posizione intermedia di equilibrio tra la flessione e l estensione. Il nucleo polposo del disco non viene spinto né posteriormente (come avviene nella flessione)(a) né anteriormente (come avviene nell estensione)(c). A B C

29 Flessione negli esercizi Iperestensione negli esercizi

30 La protrusione o l ernia discale si verificano più frequentemente tra la quinta vertebra lombare e il sacro. Quest ultimo disco è soggetto a maggiore usura sia perché sopporta il peso di tutta la parte superiore del corpo sia perché si trova a livello della cerniera lombosacrale, dove la parte mobile della colonna si unisce a quella rigida, l osso sacro. In questo caso la lesione discale può provocare una lombosciatalgia; se, invece l ernia si verifica a livello del 3 disco lombare, tra la 3 e la 4 vertebra, si ha una lombocruralgia. Conformazione del legamento longitudinale posteriore lungo il rachide lombare e possibili implicazioni di ordine patologico. Da L1 a L5 l ampiezza di questo importante legamento va riducendosi gradualmente, sì che procedendo dall alto verso il basso risultano via via più estese le aree postero-laterali dell interspazio non protette. Il rischio dell erniazione discale lungo queste direttrici di minore resistenza (indicate dalle frecce rosse nello schema di destra) risulta pertanto più pesante nel tratto lombare che in quelli sovrastanti e, nell ambito del tratto lombare stesso, ai livelli più bassi.

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