SCENARI E REGOLE 2006: LE POLITICHE DEL FARMACO IN REGIONE LOMBARDIA

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1 SCENARI E REGOLE 2006: LE POLITICHE DEL FARMACO IN REGIONE LOMBARDIA Milano Consumo dei farmaci: da informazioni a conoscenze per un governo congiunto ASL e medici delle prescrizioni DIPARTIMENTO P.A.C. - SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA Dr.ssa Rossana Piccinelli

2 IL GOVERNO CLINICO HA UN OBIETTIVO DI FONDO CHE E QUELLO DELLA BUONA QUALITA MEDICA

3 CLINICAL GOVERNANCE LA QUALITA DEVE ESSERE MISURATA E MIGLIORATA CONTINUAMENTE

4 STRUMENTI DI CONTROLLO DI QUALITA SISTEMI DI MONITORAGGIO DELLA PRESCRIZIONE FEED-BACK INFORMATIVI PER IL MEDICO FORMAZIONE E DIFFUSIONE DI UNA PRATICA MEDICA FONDATA SULLE PROVE SCIENTIFICHE

5 QUALI GLI INDICATORI E I SISTEMI DI MISURA PIU EFFICIENTI ED EFFICACI?

6 INDICATORI NON SOLO UN SISTEMA DI CONTROLLO MA STRUMENTO DI DOCUMENTAZIONE, VERIFICA E CRESCITA ORGANIZZATIVA E PROFESSIONALE

7 LA CORRETTA OSSERVAZIONE DELL UTILIZZO DEI MEDICINALI PERMETTE DI VERIFICARE QUANTO LE RECENTI ACQUISIZIONI DELLA FARMACOTERAPIA SI STIANO TRASFERENDO NEL MONDO REALE

8 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 ASL DELLA PROVINCIA DI BERGAMO 1 SEMESTRE 2004 ANTINFIAMMATORI NON STEROIDEI NOTA CUF 66 DISTRIBUZIONE % IN VALORE E IN DDD Dati Sfera ims health S.p.A. 69,9 44,8 21,6 13,5 8,8 8,9 6,4 10,4 6,1 9,8 M01AH COXIB M01AX ALTRI FARMACI ANTINFIAMMATORI M01AB DERIVATI DELL'ACIDO ACETICO E M01AE DERIVATI DELL'ACIDO PROPIONICO M01AC OXICAM- DERIVATI %VALORE PREZZO PUBBLICO % DDD x 1000 AB. RES.

9 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA FONTE DATI: SFERA IMS Health ANNO FANS (M01A) CONSUMO DDD/1000 AB.RES. /DIE ITALIA LOMBARDIA ASL BG

10 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA FONTE DATI: SFERA IMS Health ANNO FANS (M01A) SPESA NETTA S.S.N AB.RES , , , , , , , ,00 0, , , ,14 ITALIA LOMBARDIA ASL BG

11 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA ANNO 2004 FANS (M01A) DISTRIBUZIONE DDD/1000 AB.RES./DIE FONTE DATI: SFERA IMS Health ITALIA OXICAM-DERIVATI 10% DERIV. ACIDO PROPIONICO 15% COXIB 32% DERV. ACIDO ACETICO 17% ALTRI FANS 26%

12 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA ANNO 2004 FANS (M01A) DISTRIBUZIONE DDD/1000 AB.RES./DIE REGIONE LOMBARDIA FONTE DATI: SFERA IMS Health OXICAM-DERIVATI 12% DERIV. ACIDO PROPIONICO 14% COXIB 35% DERV. ACIDO ACETICO 17% ALTRI FANS 22%

13 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA ANNO 2004 FANS (M01A) DISTRIBUZIONE DDD/1000 AB.RES./DIE PROVINCIA DI BERGAMO OXICAM-DERIVATI 14% FONTE DATI: SFERA IMS Health DERIV. ACIDO PROPIONICO 14% COXIB 33% DERV. ACIDO ACETICO 18% ALTRI FANS 21%

14 Schede di segnalazione di diagnosi e piano terapeutico SISTEMA DI MONITORAGGIO CONTROLLI SULLA CORRETTEZZA DELLA PRESCRIZIONE PROGRAMMI DI SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA E DI RICERCA

15 L INFORMAZIONE LA FORMAZIONE

16 L INFORMAZIONE MANUALE SULLE NORME CHE REGOLANO LA PRESCRIZIONE E LA DISTRIBUZIONE DI MEDICINALI, DISPOSITIVI MEDICI E PRODOTTI DIETETICI AL MALATO IN DIMISSIONE FLUSSO INFORMATIVO PUNTUALE E COSTANTE A TUTTI GLI OPERATORI PER AGGIORNARLI TEMPESTIVAMENTE SULLE NORMATIVE CHE SOTTENDONO LA PRESCRIZIONE MEDICA

17 L INFORMAZIONE NUOVO PORTALE ASL LIBRERIA FARMACEUTICA CON CIRCOLARI E COMUNICAZIONI DESTINATE ALL AREA MEDICI

18 Progetto PORTALE Alcuni servizi previsti per MMG/PLS Elenco di tutti i MMG/PLS con i dati di ambulatorio Rassegna Stampa giornaliera delle principali testate nazionali e locali (in materia Sanitaria e Sociale) Archivio documentale storico di tutte le comunicazioni dall ASL ai MMG e PLS Documenti d analisi Demografici ed Epidemiologici della Provincia di Bergamo Caselle postali ( ) personali per ogni MMG/PLS che lo richiede

19 PER FACILITARE LA RICERCA LE CIRCOLARI SONO ORGANIZZATE A TEMA ( NOTE AIFA, FARMACIO EQUIVALENTI ECC.) ESISTE ANCHE UNA CATEGORIA: CIRCOLARI RECENTI DOVE VENGONO PUBBLICATE LE ULTIME TRE CIRCOLARI IN ORDINE DI TEMPO

20 CORSI DI AGGIORNAMENTO RIUNIONI

21 LA FORMAZIONE CORSI OBBLIGATORI PER MMG Anno 2005 Gli incontri a livello distrettuale sono stati in totale n.53

22 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA 29 Ottobre 2005 Distretti: Valle Imagna Valle Brembana CORSO DI AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO PER MEDICI DI MEDICINA GENERALE IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE E LA TERAPIA FARMACOLOGICA DELL IPERTENSIONE ARTERIOSA: lo stato dell arte

23 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA 30 aprile 2005 Distretti Valle Cavallina Basso e Alto Sebino CORSO DI AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO PER MEDICI DI MEDICINA GENERALE L uso appropriato dei FANS nella pratica clinica del medico di medicina generale

24 AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI BERGAMO DIPARTIMENTO P.A.C. SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA 14 maggio 2005 Distretti: SERIATE GRUMELLO CORSO DI AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO PER MMG PROFILASSI DELLE COMPLICANZE TROMBOEMBOLICHE

25 Monitoraggio, verifica e controllo sulle prescrizioni farmaceutiche dei MMG e PLS Come valutare il profilo e l appropriatezza DIP.P.A.C SERVIZIO DI FARMACOECONOMIA Dr.ssa Rossana Piccinelli

26 LE REGOLE DEL GIOCO

27 LE REGOLE DEL GIOCO MANUALE DEI CONTROLLI CON TUTTI I RIFERIMENTI LEGISLATIVI APPROVATO DAL COMITATO CONSULTIVO SIA DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE CHE DEI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA

28 IL SISTEMA DI REPORTING INVIO A CIASCUN ATTORE CHE GOVERNA UNA O PIU VARIABILI RILEVANTI DI REPORTS CON INFORMAZIONI RELATIVE A TALI VARIABILI

29 REPORTS MENSILI PER DIREZIONE STRATEGICA E DISTRETTI Fonte Dati: distinte contabili delle farmacie REPORTS TRIMESTRALI CON INDICATORI DI CUI ALLA D.G.R. n. VVI/10246 del 6 agosto 2002 INTEGRATI CON INDICATORI PREVISTI A LIVELLO LOCALE Fonte dati: Santer PER SINGOLO MMG E PLS AGGREGATI PER DISTRETTO E ASL

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32 NUMEROSE LE ANALISI MIRATE

33 E stato elaborato il profilo prescrittivo della popolazione pediatrica in provincia di Bergamo nelle cure primarie sullo schema dell Osservatorio Arno.

34 ANTIBATTERI AD USO SISTEMICO indicatori che mettono a confronto i vari distretti : SPESA PRO-ASSISTIBILE PESATO PREVALENZA (Assistiti con almeno una prescrizione nel gruppo J01/100 assistibili) DISTRIBUZIONE % PRESCRIZIONI TRA FARMACI A BREVETTO SCADUTO E FARMACI COPERTI DA BREVETTO

35 MMG SPECIALISTICA ANAGRAFICA FARMACI File F PLS SDO ESENZIONI

36 esenzioni anagrafe ricoveri specialistica farmaceutica ANALISI EPIDEMIOLOGICHE BDA PDT

37 SCHEDA MEDICO Farmaci Prestazioni ambulatoriali Ricoveri

38 PER AFFINARE IL SISTEMA DI LETTURA E STATO CALCOLATO UN ULTERIORE INDICE SINTETICO DEL CARICO ASSISTENZIALE CHE COMBINA, OLTRE ALLA PESATURA PER SESSO ED ETA DEGLI ASSISTITI, ANCHE LA PREVALENZA DI SOGGETTI AFFETTI DA PATOLOGIE CRONICHE

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41 Indicatori Quantitativi Assitibili pesati per età Numero di problemi clinici gestiti Indicatori Qualitativi Adesione a LG Pazienti a target Eventi evitati

42 VALUTAZIONE DELLA SPESA FARMACEUTICA IN BASE AD INDICATORI DI ATTIVITA PROFESSIONALE PROGETTO IN COLLABORAZIONE CON SIMG E UNIVERSITA DI MILANO Elaborare un modello di valutazione dell attività preventiva farmacologica da parte MMG Verificare la possibilità di utilizzare gli indicatori già individuati e/o modificarli e/o individuarne di nuovi per: 1.Valutare le modalità di spesa farmaceutica 2.Valutare la possibilità di utilizzare i dati di spesa farmaceutica pesati per l attività professionale ai fini di migliorare l appropriatezza prescrittiva 3.Monitorare la patologia CV 4.Monitorare l attività preventiva in campo CV 5.Porre le premesse per studi di outcome

43 Consumo statine ATC C10AA DDD X 1000 ab. 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 ITALIA LOMBARDIA 0,00 DDD x 1000 AB. RES. ANNO 2002 (Absolute) DDD x 1000 AB. RES. ANNO 2003 (Absolute) DDD x 1000 AB. RES. ANNO 2004 (Absolute) BERGAMO

44 Spesa statine ATC C10AA - ITALIA spesa lorda (assoluto) , , , , , , , , , , , , , , ,00 0,00 VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2002 (Absolute) VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2003 (Absolute) VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2004 (Absolute)

45 Consumo statine ATC C10AA - LOMBARDIA spesa lorda (assoluto) , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 0, ,16 VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2002 (Absolute) ,85 VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2003 (Absolute) ,09 VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2004 (Absolute)

46 Consumo statine ATC C10AA - BERGAMO spesa lorda (assoluto) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 0,00 VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2002 (Absolute) VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2003 (Absolute) VALORE PREZZO PUBBLICO ANNO 2004 (Absolute)

47 Perché Il tasso di abbandono di terapia è molto elevato I risultati attesi sono possibili solo con aderenza adeguata La bassa aderenza comporta una spesa in assenza di risultati La verifica sistematica da parte del singolo medico è difficoltosa

48 Dosi di riferimento Atorva 10mg Fluva 80 mg Prava 40 mg Simva 20 mg Rosuva 10 mg

49 Aderenza Obiettivo > 80% Accettabile (?) > 65% Problemi Inizio nel corso del periodo osservato Prescrizione con dosaggio non corrispondente alla cpr Cambio di molecola Prescrizioni di scorte

50 TESTATA : ECO DI BERGAMO DATA: 05/10/2005 COLESTEROLO: I BERGAMASCHI SI CURANO BENE, MA SENZA COSTANZA Più bravi che nel resto della lombardia, ma ancora lontani dal raggiungere quei risultati che una cura seguita con regolarità è in grado di garantire. Sono i pazienti dislipidemici bergamaschi omissis. La fotografia del loro stato di salute emerge dallo studio Easy promosso da quattro associazioni mediche (l Associazione medici diabetologi, la Federazione delle Associazioni dei dirigenti ospedalieri internisti, la Società Italiana di Cardiologia e la Società Italiana di Diabetologia)..omissis.

51 Report Sintesi metodica Dati medi ASL/Distretto Dati individuali pazienti in terapia Aggiornamento/formazione

52 Informazioni per il singolo MMG Nome paziente Molecola Giorni terapia Sec. LG Compliance Sec. LG Giorni terapia Sec. cp Compliance Sec. cp Bianchi Giuseppe Atorvastatina (cp 10 mg) % % Rossi Giorgio Atorvastatina (cp 20 mg) % % Verdi Luigi Simvastatina (cp 40 mg) % 92 25% Neri Francesco Simvastatina (cp 40 mg) 92 25% 46% 12,5% Neri Francesco Atorvastatina (cp 10 mg) % %

53 I CONTROLLI VENGONO EFFETTUATE ANALISI A VARI LIVELLI SUL DISTRETTO SUL SINGOLO PRESCRITTORE SU GRUPPI TERAPEUTICI SU SINGOLI PRINCIPI ATTIVI SU FARMACI SOGGETTI A PARTICOLARI DISPOSIZIONI LEGISLATIVE SU PROBLEMI EMERGENTI

54 VARIABILITA DEI COMPORTAMENTI PRESCRITTIVI E APPROPRIATEZZA ANALISI DELLA VARIABILITA PER VALUTAZIONI DI APPROPRIATEZZA

55 ANALISI DI TUTTE LE CONDIZIONI DI UN USO APPROPRIATO DEL FARMACO: Correttezza diagnosi Dose Via di somministrazione Durata della terapia Impiego in pazienti con controindicazioni Impiego in pazienti che fanno già uso di farmaci Possibili interazioni con il nuovo farmaco

56 Conclusioni I dati come servizio per il MMG Audit Formazione Identificazione pazienti problematici Uno strumento efficace per migliorare l aderenza ed il raggiungimento dei target?

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