Attivita sportiva e anoressia nervosa. Annalisa Maghetti

Transcript

1 Attivita sportiva e anoressia nervosa Annalisa Maghetti

2 LE ATLETE OGGI TITOLO IX : LEGGI CHE PROIBISCONO DISCRIMINAZIONI IN BASE AL SESSO NEI PROGRAMMI EDUCATIVI E NELLE ATTIVITA DAL 1972 LE ATLETE SONO AUMENTATE DEL 900% NELLA HIGH SCHOOL E NEI COLLEGE PASSANDO DA A 2.9 MILIONI

3 CRITERI DIAGNOSTICI : AN Restrizione dell assunzione di calorie in relazione alle necessità, che porta a un peso corporeo significativamente basso nel contesto di età, sesso, traiettoria di sviluppo e salute fisica. Il peso corporeo significativamente basso è definito come un peso inferiore al minimo normale oppure, per bambini e adolescenti, meno di quello minimo atteso. Intensa paura di aumentare di peso o di diventare grassi, oppure un comportamento persistente che interferisce con l aumento di peso, anche se significativamente basso. Alterazione del modo in cui viene vissuto dall individuo il peso o la forma del proprio corpo, eccessiva influenza del peso o della forma del corpo sui livelli di autostima, oppure persistente mancanza di riconoscimento della gravità dell attuale condizione di sottopeso.

4 I TIPI Tipo con restrizioni: Durante gli ultimi 3 mesi, l individuo non ha presentato ricorrenti episodi di abbuffate o condotte di eliminazione (per es., vomito autoindotto o uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi). In questo sottotipo la perdita di peso è ottenuta principalmente attraverso la dieta, il digiuno e/o l attività fisica eccessiva. Tipo con abbuffate/condotte di eliminazione: Durante gli ultimi 3 mesi, l individuo ha presentato ricorrenti episodi di abbuffata o condotte di eliminazione (cioè, vomito autoindotto o uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi).

5 NOVITA DSM V Remissione parziale o totale Lieve: Indice di massa corporea 17 kg/m 2 Moderato: Indice di massa corporea 16-16,99 kg/m 2 Grave: Indice di massa corporea 15-15,99 kg/m 2 Estremo: Indice di massa corporea < 15 kg/m 2

6 NOVITA DSM-V Abolizione criterio amenorrea ( maschi, menopausa, premenarca, tx estroprogestinica) Peso significativamente basso inferiore al minimo normale (BMI<18,5), per bambini e adolescenti inferiore al minimo atteso (< 5 percentile) Eliminata la frase rifiuto di mantenere il peso.. (intenzione) Aggiunta comportamento persistente che interferisce con l aumento di peso

7 Prevalenza DA in atleti Prevalenza DA fra atlete femmine 20 % vs non atlete 5 % Maschi 8 % vs femmine 20 % Maschi atleti 8 % vs non atleti 0,5 % Joy E.Br, J.Sports Med 2016;50:

8 Sport a rischio : lean sports vs non lean antigravita, con palla,di potenza, di tecnica CATEGORIE DI PESO ESTETICI 42 % ENDURANCE Joy E.Br, J.Sports Med 2016;50:

9 Fattori di rischio : la divisa QUI SI

10 QUI SI

11 QUI SI

12 MA GIA NEL 2004 IL PRESIDENTE MASCHIO DELLA FIFA CHIEDEVA DIVISE PIU FEMMINILI PER LE GIOCATRICI PER ATTIRARE PIU SPONSOR QUI NO!

13 Altri fattori di rischio Vince chi è più magro Non ho problemi sono un bravo atleta La magrezza migliora la performance Marion Bartoli esclusa da Wimbledon Strano virus o anoressia?

14 Il massimo rischio LEAN SPORTS GIOVANILI FEMMINILI, ESTETICI, CON GIURIA

15 Ulteriori difficoltà Richieste di regolare il peso Scarse conoscenze nutrizionali Aumentati bisogni di energia e liquidi Viaggi e pasti fuori casa Poco tempo per alimentarsi correttamente Allenamenti molto intensi Esaltazione di perfezionismo e dedizione Rimproveri legati ad aumenti ponderali

16 SOMIGLIANZE BRAVO ATLETA RESISTENZA MENTALE IMPEGNO IN ALLENAMENTO RICERCA DI ECCELLENZA UBBIDIENZA ALTRUISMO PERFORMANCE CON DOLORE PAZIENTE ANORESSICO ASCETISMO IPERATTIVITA PERFEZIONISMO IPERCOMPIACIMENTO ESAGERATA DISPONIBILITA NEGAZIONE DELLA SOFFERENZA L ATLETA CON DA PIACE AL COACH

17 I DISTURBI SPECIFICI ANORESSIA ATLETICA DISMORFIA MUSCOLARE TRIADE FEMMINILE DELL ATLETA

18 TRIADE FEMMINILE DELL ATLETA ACSM 1997 ACSM 2007 Med.Sci Sports Exerc. 2007;39 (10)

19 RIDOTTA DISPONIBILITA ENERGETICA Nello sportivo può avvenire inavvertitamente per calo di assunzione di alimenti o aumento dell esercizio-allenamento Non basta monitorare il BMI Disponibilità energetica ottimale 45 kcal/kg die di FFM Atlete amenorroiche hanno deficit da 150 a 650 Kcal per giorno Mayo Clin. Proc. Sept. 2013;88(9):

20 DISFUNZIONI MESTRUALI Si presentano nel 12-79% delle atlete di lean sports Sono dovute a deficit energetico che altera la funzione ipotalamo-ipofisaria. Si attiva l asse ipotalamo-ipofisi-surrenale con produzione di cortisolo e si sopprime l asse ipotalamo-ipofisitiroide con calo dell FT3. Mayo Clin. Proc. Sept. 2013;88(9):

21 BASSA BMD Deve essere espressa come z score Bisogna tenere conto del fatto che sono soggetti giovani e atleti con BMD naturalmente sopra la media Dipende da scarsa energia, ipoestrogenismo, bassa leptina ed basso IGF1. Amenorrea+allenamento pesante aumentano fratture da stress. Ballerine che danzano più di 5 ore die hanno riportato nel 100% fratture. Mayo Clin. Proc. Sept. 2013;88(9):

22 PREVALENZA USA SCUOLE SUP COLL METANALISI Med. Sci, Sports Exerc. 2013;45(5): Triade completa 0%-1.2% Disfunzioni mestruali 23,5% Disordini alimentari 18,2% Bassa BMD 4,1% Triade completa 0%-15,9% 2 componenti 2,7%-27% 1 componente 16%-60% La prevalenza nei lean sports x 2/3

23 SCREENING PPE

24 IDENTIFICAZIONE

25 Inquadramento diagnostico 1 3 PER IL BILANCIO ENERGETICO REE CON HARRIS BENEDICT + RECALL 72 ORE + RILEVAZIONE ATTIVITA FISICA PER LA BMD DXA (COLONNA VERTEBRALE E ANCA PER >20 AA E COLONNA VERTEBRALE + TOTAL BODY <20AA) RIPETERE DOPO 6-12 MESI PER DISTURBI MESTRUALI VISITA GINECOLOGICA ED ESAMI ORMONALI PER PROSEGUIRE ESAMI EMATICI, RADIOGRAFIE, TEST PSICOMETRICI ECC

26 OUT BMI<16,5 4 PURGE DIE IL DA LA TERAPIA

27 IL COACH Generalmente non causa il disturbo Ha potenza e potere Ha responsabilità nel far precipitare, mantenere o risolvere il disturbo Si può decidere se coinvolgerlo o meno E indispensabile nell identificazione del problema Può facilitare la terapia attraverso incoraggiamento Serve nei progetti di prevenzione NB serve l autorizzazione dell atleta o famiglia

28 L ESITO

29 E PER FINIRE DELIA Grazie sport!