ALCOL E SESSUALITA Scenari di Interferenza e di Rischio

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Michelangelo Masini
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1 ALCOL E SESSUALITA Scenari di Interferenza e di Rischio Dr.Teo Vignoli UODP Lugo Segretario SIA ER COME L USO DI ALCOL INFLUENZA IL COMPORTAMENTO SESSUALE DISFUZIONI SESSUALI CORRELATE ALL ABUSO CRONICO DI ALCOL ABUSO DI ALCOL IN LGBT (LESBIAN-GAY- BISEXUAL-TRANSGENDER)

2 USO/ABUSO OCCASIONALE ALCOL ABUSO CRONICO Sostanza tossica per organismo Sostanza psicotropa Adattamento cerebrale ALCOL INFLUSISCE SUL COMPORTAMENTO SESSUALE ALCOL DETERMINA DISFUZIONI SESSUALI

abbastanza sangue da far funzionare entrambi nello stesso

3 ALCOL SOSTANZA PSICOTROPA Dio ha dato all'uomo un pene e un cervello, ma sfortunatamente non lo ha provvisto di abbastanza sangue da far funzionare entrambi nello stesso momento Robin Williams, commentando lo scandalo Clinton/Lewinsky

4 ALCOL - SOSTANZA PSICOTROPA Classes of Drugs Primary Target Alcohol Targets Caffeine Nicotine Depressants Barbiturates Benzodiazepines Marijuana/THC Opioids Stimulants Cocaine Amphetamines Hallucinogens LSD MDMA PCP Ketamine Inhalants Adenosine Receptors Nicotinic Ach receptor GABA receptors GABA receptors Cannabinoid receptors Opioid receptors Dopamine transporters Dopamine/NE release Serotonin receptors Serotonin receptors NMDA receptors NMDA receptors?? NMDA receptors (blocked) Kainate receptors (blocked) GABA receptors (stimulated) Glycine receptors (stimulated) Nicotinic Ach receptors (stimulated) Serotonin receptors (stimulated) Calcium channels (blocked) Potassium channels (blocked) Protein Kinase C Protein Kinase A DARPP-32 Phosphatases Neurosteriods Dr. Felice Nava

5 ALCOL - SOSTANZA PSICOTROPA Azione dopaminergica: aumento euforia ed eccitazione / effetto socializzante REWARD RELIEF Stimolazione GABAergica: funzione ansiolitica (riduzione ansia da prestazione)

6 ALCOL - SOSTANZA PSICOTROPA Disattivazione funzioni esecutive (comportamenti meno soggetti a controllo cognitivo e quindi a maggior impulsività). (> 0.5 gr/kg) ALCOHOL MYOPIA MODEL

7 ALCOL - SOSTANZA PSICOTROPA ASPETTATIVE EFFETTO PLACEBO

8 ALCOL - SOSTANZA PSICOTROPA (a) Le aspettative sull'uso di alcol sono correlate con uso abuso e dipendenza da alcol in adulti e adolscenti (b) Le aspettative sull'uso di alcol degli adolescenti sono predittive della possibilità di sviluppare uso problematico di alcol in età adulta (c) La manipolazione delle aspettative sull'uso di alcol determina una significativa riduzione dell'abuso di alcol negli studenti dei college Smith et Al. 2009

9 ALCOL SOSTANZA PSICOTROPA Aspettative sull alcol Sexual sensation seekeing Uso/Abuso di alcol Adattato da Hendershot et Al Condotta sessuale a rischio

10 ALCOL E COMPORTAMENTO SESSUALE IN ADOLESCENZA

11 ABUSO CRONICO ALCOL COME SOSTANZA TOSSICA ADATTAMENTO CEREBRALE DISTURBO DEL DESIDERIO DISTURBO DELL'ECCITAMENTO DISTURBO DELL' ORGASMO Arackal et Al. 2007

ABUSO CRONICO ALCOL COME SOSTANZA TOSSICA Tossicità diretta sulle cellule endocrine con conseguenti alterazioni ormonali UOMO Riduzione del testosterone e aumento della prolattina con rischio di:

12 ABUSO CRONICO ALCOL COME SOSTANZA TOSSICA Tossicità diretta sulle cellule endocrine con conseguenti alterazioni ormonali UOMO Riduzione del testosterone e aumento della prolattina con rischio di: DECLINO DELLA LIBIDO IMPOTENZA OLIGOSPERMIA GINECOMASTIA ATROFIA TESTICOLARE DONNA Riduzione degli estrogeni e del progesterone e aumento degli androgeni surrenalici e della prolattina con rischio di: DECLINO DELLA LIBIDO DISPAREUNIA IRREGOLARITA MESTRUALI ANOVULAZIONE

13 ABUSO CRONICO ADATTAMENTO CEREBRALE

14 DSM V ABUSO CRONICO ADATTAMENTO CEREBRALE DISFUNZIONE SESSUALE INDOTTA DA SOSTANZE A- Disturbo clinicamente significativo del funzionamento sessuale che comporta disagio significativo per il paziente B I sintomi si manifestano durante intossicazione/astinenza da una sostanza C Disturbo non meglio spiegato da altre patologie/condizioni 2 DISTURBO ERETTILE EIACULAZIONE PRECOCE 3 DISTURBO DELL'ORGASMO FEMMINILE E' sempre presente il criterio: la disfunzione sessuale non è attribuibile agli effetti di una sostanza

per la gay culture caratterizzati spesso da elevato consumo di alcol.

15 DISTURBO DA USO DI ALCOL E LGBT 25% di LGBT presentando diagnosi di abuso/dipendenza da alcol contro il 5-10% della popolazione eterosessuale Minority Stress: a causa di pregiudizio sociale e leggi discriminatorie 43%-57% subiscono discrminazione Luoghi non discriminanti significativi per la gay culture caratterizzati spesso da elevato consumo di alcol. LGBT entrano in trattamento quando il DUA è più grave (Cocran e Cauce 2006) Incompetenza culturale dei servizi sanitari Scarsa conoscenza operatori (es: LGBT come causa dell'alcolismo) Pregiudizi e discriminaz altri utenti

Quanti pazienti LGBT trattiamo nei nostri servizi? Siamo in grado di fornire trattamenti specialisti adeguati? Chi di noi fa una anamnesi sessuale (identità e attività) regolarmente?

16 Quanti pazienti LGBT trattiamo nei nostri servizi? Siamo in grado di fornire trattamenti specialisti adeguati? Chi di noi fa una anamnesi sessuale (identità e attività) regolarmente? Modello biopsicosociale permette inclusione degli effetti della discriminazione sociale Gruppi di auto-aiuto possono essere luoghi non discriminanti Dati insufficienti su trattamenti specifici sebbene sia stata descritta e applicata una GS-CBT (gay specific cognitive - behaviuoral therapy

17 IMPLICAZIONI SULLA ATTIVITA' CLINICA E DI PREVENZIONE Importanza dell'anamnesi sessuale (funzione/identità) Importanza dell'esplorazione della sfera sessuale nel definire il craving da relief e da reward, nel percorso di motivazione all'astensione e nella prevenzione della ricaduta Importanza dell'esplorazione della sfera sessuale dopo la sospensione dell'alcol Esplorazione delle aspettative sulla sfera sessuale dell'uso di alcol sia intermini di selezione del campione che come intervento di prevenzione Considerare le peculiarità della popolazione LGBT

18 Grazie dell'attenzione!

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