Dichiarazione di inizio attività di realizzazione, ampliamento, ristrutturazione, riconversione di impianti produttivi di beni e/o servizi

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1 Al Comune di Volterra Ufficio Attività Produttive (presentare in triplice copia) Dichiarazione di inizio attività di realizzazione, ampliamento, ristrutturazione, riconversione di impianti produttivi di beni e/o servizi Il/la sottoscritto/a Cognome Nome C.F. Nato/a a Prov. il Cittadinanza, residente a Via, piazza etc. n C.A.P. In qualità di: Titolare dell' impresa individuale denominata: P IVA (se già iscritto) con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. Tel. fax N di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di Legale rappresentante della società: Denominazione o ragione sociale: Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. Tel. fax N di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di C.F P IVA (se diversa da C.F.) Legale rappresentante dell Associazione: Denominazione o ragione sociale: Con sede nel comune di Provincia Via, piazza etc. n C.A.P. Tel. fax Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 58, 59 e seguenti della L.R. 20/01/1995, n. 9 - Disposizioni in materia di procedimento amministrativo e di accesso agli atti.

2 Di dare inizio, a decorrere dalla data di presentazione della presente denuncia DENUNCIA Alla Realizzazione attività ad uso produttivo e/o servizio Ristrutturazione attività ad uso produttivo e/o servizio Ampliamento attività ad uso produttivo e/o servizio Riattivazione attività ad uso produttivo e/o servizio Riconversione attività ad uso produttivo e/o servizio Altro... del in relazione a: Nuovo insediamento ad uso produttivo e/o servizio Trasferimento attività, ad uso produttivo e/o servizio, già esistente Ampliamento attività, ad uso produttivo e/o servizio, già esistente alla seguente attività che s intende svolgere: breve descrizione dell attività: nei locali siti nel: Comune di loc. Via/Piazza n. civico di cui ha la disponibilità a titolo di: proprietario locatario (di proprietà del Sig./società residente/con sede legale in Via/piazza n tel. ) altro Ai fini della denuncia il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che il rilascio di dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi, comporta l applicazione di sanzioni penali, nonché la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazione non veritiera, ai sensi degli artt.75 e 76 del D.P.R. cit.; fornisce i seguenti dati e notizie e dichiara che: Macchine utilizzate N addetti al Lavoro di cui Donne n Apprendisti n Servizi igienici n Sup. utile servizi mq. H = Sup. utile laboratorio mq. H =

3 Sup. utile magazzino mq. H = Tot.mq. Che l attività che si intende esercitare è soggetta solamente all accertamento dei presupposti e requisiti di legge, senza l esperimento di prove a ciò destinate che comportino valutazioni tecniche discrezionali e senza che sia necessaria l acquisizione di provvedimenti, nulla osta o pareri comunque denominati previsti da specifiche normative. Che l attività cui si da inizio non da luogo, in nessun modo, ad emissioni nocive di alcun tipo, percolamenti o scarichi, se non quelli indicati nel provvedimento autorizzatorio concernente lo scarico in pubblica fognatura. IMPIANTO ELETTRICO l'impianto elettrico è stato realizzato conformemente alla L n. 46 e succ. modif. ed integraz. Norme per la sicurezza degli impianti ; l impianto elettrico installato necessita della redazione del progetto (che si allega), come previsto dall art. n. 4 del DPR 6 dicembre 1991, n. 447 Regolamento di attuazione della L. 5 marzo 1990, n. 46, D.P.R. 6 dicembre 1991, n CERTIFICATO PREVENZIONE INCENDI Il sottoscritto richiedente dichiara che l attività in oggetto non rientra tra quelle di cui al D.M soggette al rilascio del Certificato di Prevenzione Incendi, ma rispetta ugualmente le vigenti norme di sicurezza in materia di prevenzione incendi. Il sottoscritto dichiara che per l attività in oggetto, rientra in quelle soggette al rilascio di C.P.I., ed è in possesso del Certificato Prevenzione incendi valido fino al Altro ( da compilare se non ricorrono le ipotesi precedenti) ACQUE REFLUE E SISTEMI DI SMALTIMENTO (Dlgs. N. 152/2006 e succ. modifiche ed integraz. e nella LRT n. 20/2006) l attività in oggetto: non produce scarichi; produce scarichi domestici e più dettagliatamente: (classe A - Acque reflue domestiche recapitanti in pubblica fognatura), per cui è in possesso del nulla osta all allaccio per canone di depurazione rilasciato da Acque Spa; (classe A Acque reflue domestiche non recapitanti in pubblica fognatura), per cui è in possesso di Autorizzazione comunale n. del produce scarichi industriali e più dettagliatamente: recapitanti in pubblica fognatura, per cui è in possesso di Autorizzazione allo scarico n. del rilasciata dall Autorità di Ambito territoriale Ottimale n. 2; recapitanti non in pubblica fognatura, per cui è in possesso di Autorizzazione n. del rilasciata dalla Provincia di Pisa; produce scarichi di diverso tipo e più dettagliatamente: si rimanda a quanto dichiarato nella Dichiarazione adempimenti ambientali (Allegato B) per quanto non indicato nella presente sezione EMISSIONI IN ATMOSFERA (Dlgs. N. 152/2006 e succ. modifiche ed integrazioni) non esistono emissioni in atmosfera; esistono emissioni in atmosfera poco significative (art. 272); le emissioni in atmosfera prodotte sono autorizzate con atto n. del rilasciato dalla Provincia di Pisa

4 si rimanda a quanto dichiarato nella Dichiarazione adempimenti ambientali (Allegato B) per quanto non indicato nella presente sezione. SMALTIMENTO RIFIUTI (Parte IV - Dlgs. N. 152/2006 e succ. modifiche ed integrazioni) non ci sono rifiuti produttivi; sono presenti rifiuti produttivi: pericolosi non pericolosi sanitari i rifiuti prodotti vengono smaltiti: tramite servizio pubblico tramite consegna dei rifiuti ad aziende specializzate; tramite trasporto in conto proprio di rifiuti pericolosi, per cui è iscritto all Albo Smaltitori della Provincia di con il numero in data tramite l autosmaltimento dei rifiuti non pericolosi derivanti dal proprio ciclo produttivo; si rimanda a quanto dichiarato nella Dichiarazione adempimenti ambientali (Allegato B) per quanto non indicato nella presente sezione. INQUINAMENTO ACUSTICO non ci sono emissioni sonore; è stata effettuata la previsione di impatto acustico ai sensi della L.R.89/98 e verificato il rispetto dei limiti di emissione ed immissione assoluti e differenziali previsti per la zona di insediamento. si rimanda a quanto dichiarato nella Dichiarazione adempimenti ambientali (Allegato B) per quanto non indicato nella presente sezione. Il sottoscritto allega alla presente Denuncia di Inizio Attività la documentazione sotto indicata, in duplice copia: 1. Planimetria della zona o estratto di P.R.G. scala 1:2000, con evidenziato l edificio interessato; 2. Piante e sezioni dei locali con indicata la destinazione d uso, l ubicazione delle macchine e degli impianti nonché del percorso degli scarichi; 3. Impianti di climatizzazione; 4. Copia delle certificazioni di conformità degli impianti (elettrico idrico o di erogazione del gas, se presenti); 5. Relazione su L.13/89 se soggetti al collocamento obbligatorio (L.12/03/99 n.68); Dichiara infine Che nei suoi confronti non sussistono le cause di divieto, decadenza e di sospensione previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575, riportate all Allegato 1 del D. Lgs. 8 agosto 1994, n. 490; Che tali suddette cause non sussistono nei confronti della società/consorzio/altro sopra indicato; Che non è a conoscenza dell esistenza di tali suddette cause a carico di tutti i suoi familiari o conviventi; di essere informato che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti del D.lgs 30 giugno 2003, n. 196, al trattamento da parte dell'amministrazione ricevente, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente richiesta. Firma Presentare unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore;

5 Allegato A) CONFORMITÀ URBANISTICO-EDILIZIA Il sottoscritto (1), consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa), DICHIARA che l attività per la quale è stata inoltrata la presente pratica è qualificabile come (2); che la destinazione d uso dei locali in cui intende svolgere l attività, ai sensi dell art. 59 della L.R. 3 gennaio 2005, n. 1, è la seguente : (3), ed è conforme al progetto di cui la Pratica Edilizia n. (4); che l unità immobiliare in cui intende svolgere l attività è individuata al Catasto dei Fabbricati del Comune di Pontedera al foglio, mappale, subalterno,, categoria ; che la planimetria dei locali, allegata in copia, corrisponde all ultimo progetto agli atti dell Amministrazione Comunale (5); che sono/non sono(6) state apportate modifiche di cui l art. 83, comma 12, della L.R. 3 gennaio 2005, n. 1 in data (7); che l unità immobiliare è stata dichiarata agibile in data (8); che per l unità immobiliare, ai sensi della legge 9 gennaio 1989, n. 13, è richiesto e garantito il requisito di (9); che per il tipo di attività è necessario/non è necessario(6) reperire idonei spazi di parcheggio di cui il D.Lgs 31 marzo 1998, n. 114 (allegare planimetria con individuazione delle aree di parcheggio); altro(10)..., lì... firma del Proprietario firma del Tecnico (1) Nome e cognome del proprietario; (2) Indicare la tipologia dell attività (industriale, artigianale, commercio all ingrosso, commercio al dettaglio, direzionale etc. ); (3) Indicare la destinazione d uso urbanistica dei locali, (residenziale, industriale/artigianale, commerciale, turistico/ricettiva, direzionale, commerciale all ingrosso,), risultante dall ultimo progetto agli atti dell Amministrazione Comunale;, ovvero da atti in possesso della Pubblica Amministrazione, ovvero in mancanza della posizione catastale, quale risulta alla data di adozione del Regolamento Urbanistico (19 aprile 2005); (4) Indicare numero ed anno di riferimento del progetto edilizio; (5) Allegare copia del lay-out, oppure, per locali da adibire ad attività di vendita, planimetria con indicazione delle superfici di vendita netta e lorda; (6) Cancellare la voce che non interessa; (7) Indicare la data di presentazione della variante finale; (8) Indicare la data di presentazione/rilascio della agibilità, oppure specificare che trattasi di immobile realizzato anteriormente al 1934; (9) Specificare se trattasi di adattabilità/accessibiltà/visitabilità come previsto dagli artt. 3 e 5 del D.M.LL.PP. 236/89; (10) Spazio a disposizione per altre eventuali dichiarazioni e/o specificazioni.

6 Allegato B DICHIARAZIONE ADEMPIMENTI AMBIENTALI Il sottoscritto (i), consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delledisposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa), DICHIARA _ che l attività per la quale è stata inoltrata la presente pratica è qualificabile come (ii); _ che gli impianti termici sono conformi alle normative vigenti e alimentati da: (iii); _ che la canalizzazione dei fumi derivanti dall impianti termici sono conformi alla normativa vigente,con particolare riferimento alla legge n. 46/1990, alla legge n. 10/1991, al D.P.R. n. 412/1993; _ che sono installati impianti alimentati da fonti energetiche rinnovabili costituiti da (iv); _ che sono installati impianti di condizionamento costituiti da (v); _ che relativamente all inquinamento acustico, con riferimento alla legge n. 447/1995, al D.P.C.M. 14novembre 1997, alla L.R. n. 89/1998 e al regolamento comunale approvato con delibera C.C. n.73/2005: _ non sono presenti sorgenti di rumore (vi) _ è stata effettuata la rilevazione di impatto acustico ai sensi della legge Regionale 89/98 da cui risulta (vii); _ che relativamente alla produzione dei rifiuti sono rispettati gli adempimenti previsti alla parte IV del D.Lgs. n. 152/2006: _ descrizione dei rifiuti prodotti: quantitativi rifiuti prodotti (kg/anno): classificazione dei rifiuti prodotti: _ Pericolosi _ Non Pericolosi _ Sanitari _ codici CER (classificazione dei rifiuti ai sensi del D.Lgs. n.152/2006): deposito temporaneo nel luogo di produzione : SI _ NO _ (viii) _ il sottoscritto dichiara di consegnare i propri rifiuti al servizio pubblico; _ il sottoscritto dichiara di consegnare i rifiuti a terzi ad aziende autorizzate: CER Azienda con sede in (Convenzione stipulata in data ) CER Azienda con sede in

7 (Convenzione stipulata in data ) CER Azienda con sede in (Convenzione stipulata in data ) _ il sottoscritto dichiara di effettuare le raccolte differenziate delle seguenti frazioni dei rifiuti: avvalendosi dei Consorzi Obbligatori istituiti ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006, Parte IV Titolo III; _ che relativamente alle emissione in atmosfera, con riferimento ancora al D.Lgs. n. 152/2006: _ Il sottoscritto dichiara che non ci sono emissioni in atmosfera; _ Il sottoscritto dichiara che sono presenti le seguenti emissioni: autorizzate dalla Provincia di Pisa con atto n. del Il sottoscritto dichiara che sono presenti emissioni poco significative (rif. art. 272 del D.Lgs. 152/2006); che le acque reflue ed i sistemi di smaltimento liquami per scarichi idrici di tipo civile sono conformi a quanto disposto dalla normativa vigente (D.Lgs. n. 152/2006 e L.R. n. 20/2006) Il sottoscritto dichiara che gli scarichi provenienti dall attività sono: Domestici Industriali Il sottoscritto dichiara che i suddetti scarichi sono convogliati in : pubblica fognatura suolo acque superficiali che l attività in questione, ai sensi della L.R. n. 79/1998: rientra tra quelle soggette a Valutazione di Impatto Ambientale o alla procedura di verifica. non rientra tra quelle soggette a Valutazione di Impatto Ambientale né alla procedura di verifica. che per l attività in questione, ai sensi del D. Lgs. n. 59/2005: è prevista l Autorizzazione Integrata Ambientale rilasciata dalla Provincia di Pisa in data non è prevista l Autorizzazione Integrata Ambientale..., lì... firma (i) Nome e cognome del richiedente/dichiarante. (ii) Indicare la tipologia dell attività (industriale, artigianale, commercio all ingrosso, commercio al dettaglio, direzionale etc.) (iii) Indicare il combustibile (ad esempio: gas metano, GPL, olio combustibile, gasolio, elettricità). (iv) Indicare quali sistemi sono stati adottati in conformità del regolamento approvato con deliberazione consiliare n. 105/2007(ad esempio: pannelli solari,impianti fotovoltaici, ecc). (v) Indicare quali apparecchi e/ o sistemi sono stati installati (vi) L installazione di impianti di condizionamento con apparecchiature elettriche esterne è ostativa a questa eventualità. (vii)indicare sommariamente il clima acustico rilevato e l eventuale superamento dei limiti di zana ammessi, indicandone la quantificazione. (viii) Allegare la planimetria dell area con l ubicazione del deposito specificando la presenza di coperture e di sistemi di raccolta acque meteoriche.