DSM IV VALUTAZIONE MULTIASSIALE

Transcript

1 DSM IV VALUTAZIONE MULTIASSIALE Funzionamento Globale Disturbi di di personalità (e (e ritardo ritardo mentale) Disturbi Clinici Clinici Problemi ambientali ee socio-culturali Condizioni Mediche generali 1

2 Disturbi clinici Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'infanzia, nella Fanciullezza o nell'adolescenza (escluso il Ritardo Mentale, che viene diagnosticato sull'asse II) Delirium, Demenza, e Disturbi Amnestici e Altri Disturbi Cognitivi Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale Disturbi Correlati a Sostanze Schizofrenia ed Altri Disturbi Psicotici Disturbi dell'umore Disturbi d'ansia Disturbi Somatoformi Disturbi Fittizi Disturbi Dissociativi Disturbi Sessuali e dell'identità di Genere Disturbi dell'alimentazione Disturbi del Sonno Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove Disturbi dell'adattamento Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica Disturbi di personalità Il Disturbo Paranoide di Personalità è un quadro caratterizzato da sfiducia e sospettosità,, per cui le motivazioni degli altri vengono interpretate come malevole. e. Il Disturbo Schizoide di Personalità è un quadro caratterizzato da distacco dalle relazioni sociali e da una gamma ristretta di espressività emotiva. Il Disturbo Schizotipico di Personalità è un quadro caratterizzato da disagio acuto nelle relazioni strette, distorsioni cognitive o percettive, ed eccentricit ricità nel comportamento. Il Disturbo Antisociale di Personalità è un quadro caratterizzato da inosservanza e violazione dei diritti degli altri. Il Disturbo Borderline di Personalità è un quadro caratterizzato da instabilità delle relazioni interpersonali, dell'immagine di sés e degli affetti, e da marcata impulsività. Il Disturbo Istrionico di Personalità è un quadro caratterizzato da emotività eccessiva e da ricerca di attenzione. Il Disturbo Narcisistico di Personalità è un quadro caratterizzato da grandiosità,, necessità di ammirazione, e mancanza di empatia. Il Disturbo Evitante di Personalità è un quadro caratterizzato da inibizione, sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità ai giudizi negativi. Il Disturbo Dipendente di Personalità è un quadro caratterizzato da comportamento sottomesso e adesivo legato ad un eccessivo bisogno di essere accuditi. cuditi. Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità è un quadro caratterizzato da preoccupazione per l'ordine, perfezionismo ed esigenze di controllo. Il Disturbo di Personalità Non Altrimenti Specificato è un categoria a disposizione per due situazioni: 1) il quadro personologico dell'individuo soddisfa i criteri generali per un Disturbo di Personalità,, e sono presenti tratti di vari Disturbi di Personalità diversi, ma non risultano soddisfatti i criteri per nessuno specifico Disturbo di Personalit ità; ; oppure 2) il quadro personologico dell'individuo soddisfa i criteri generali per un Disturbo di PersonalitP ersonalità,, ma l'individuo viene considerato affetto da un Disturbo di Personalit ità non incluso nella Classificazione (per es., disturbo passivo-aggressivo aggressivo di personalità). 2

3 Problemi psicosociali e ambientali Problemi con il gruppo di supporto principale Per es., morte di un membro della famiglia; problemi di salute in famiglia; disgregazione della famiglia per separazione, divorzio, o allontanamento; allontanamento da casa; contrazione di nuovo matrimonio da parte di un genitore; e; abuso sessuale o fisico; iperprotezione da parte dei genitori; incuria verso un bambino; disciplina inadeguata; disaccordo con i fratelli; nascita di un fratello Problemi legati all'ambiente sociale Per es., morte o perdita di un amico; inadeguato supporto sociale; vivere da soli; difficoltà di acculturazione; discriminazione; adattamento ai cambiamenti di vita (come il pensionamento) Problemi di istruzione Per es., analfabetismo; problemi scolastici; disaccordo con gli insegnanti o con i compagni di classe; ambiente scolastico inadeguato Problemi lavorativi Per es., disoccupazione; minaccia di perdere il lavoro; orario di lavoro stressante; condizioni di lavoro difficili; insoddisfazione lavorativa; cambiamento di lavoro; disaccordo con il principale o con i colleghi di lavoro Problemi abitativi Per es., essere senza-tetto; alloggio inadeguato; quartiere pericoloso; disaccordi con i vicini o con il padrone di casa Problemi economici Per es., povertà estrema; condizione finanziaria inadeguata; supporto assistenziale inadeguato Problemi di accesso ai servizi sanitari Per es., servizi sanitari inadeguati; indisponibilità di trasporti per le strutture sanitarie; assicurazione sanitaria inadeguata Problemi legati all'interazione con il sistema legale/criminalità Per es., arresto; incarcerazione; cause; essere vittima di un crimine Altri problemi psicosociali e ambientali Per es., esposizione a catastrofi, guerre, altre inimicizie; disaccordo con fornitori di assistenza non familiari come avvocato, assistente sociale o medico; indisponibilità di agenzie di servizio sociale Condizioni mediche generali Alcune malattie infettive o parassitarie (A00-E90) Neoplasie (C00-D48) Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche e (E00-E90) E90) Malattie del sistema nervoso (G00-G99) G99) Malattie dell'occhio e annessi (H00-H59) H59) Malattie dell'orecchio e del processo mastoideo (H60-H95) H95) Malattie del sistema circolatorio (I00-I99) I99) Malattie del sistema respiratorio (J00-J99) J99) Malattie del sistema digerente (K00-K93) K93) Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo (L00-L99) L99) Malattie del sistema muscolo-scheletrico scheletrico e del tessuto connettivo (M00-M99) M99) Malattie del sistema genito-urinario (N00-N99) N99) Gravidanza, parto e puerperio (O00-O99) O99) Alcune condizioni che si manifestano nel periodo perinatale (P00-P96) P96) Malformazioni congenite, deformazioni e anomalie cromosomiche (Q00 00-Q99) Sintomi, segni e anomalie croniche e laboratoristiche non classificati altrove (R00-R99) R99) Lesioni, avvelenamenti ed altri difetti di agenti esterni (S00-T98) Cause esterne di morbidità e di mortalità (V01-Y98) Fattori influenzanti lo stato di salute e il contatto con i servizi sanitari (Z00-Z99) Z99) 3

4 Funzionamento Globale Funzionamento superiore alla norma in un ampio spettro di attivit ità,, i problemi della vita non sembrano mai sfuggire di mano, è ricercato dagli altri per le sue numerose qualità positive. Nessun sintomo Sintomi assenti o minimi (es( es.: ansia lieve prima di un esame), buon funzionamento in tutte le aree, interessato e coinvolto in un ampio spettro di attività,, socialmente efficiente, in genere soddisfatto della vita, nessun problema o preoccupazione oltre a quelli della vita quotidiana (es( es.: discussioni occasionali coi membri della famiglia) Se sono presenti sintomi, essi rappresentano reazioni transitorie e e attendibili a stimoli psicosociali stressanti (es( es.: difficoltà a concentrarsi dopo una discussione familiare); lievissima alterazione del funzionamento sociale, occupazionale o scolastico (es( es.: rimanere temporaneamente indietro nello studio) Alcuni sintomi lievi (es( es.: umore depresso e insonnia lieve). Oppure alcune difficoltà nel funzionamento sociale, lavorativo o scolastico (es( es.: alcune assenze ingiustificate da scuola, o furti in casa), ma in genere funziona abbastanza bene, e ha alcune relazioni interpersonali significative. s Sintomi moderati (es.: affettività appiattita e linguaggio circostanziato, occasionali attacchi di panico). Oppure moderate difficoltà nel funzionamento sociale, lavorativo e scolastico (es( es.: pochi amici, conflitti con i compagni di lavoro) Sintomi gravi (es( es.: idee di suicidio, rituali ossessivi gravi, frequenti furti nei i negozi). Oppure qualsiasi grave alterazione nel funzionamento sociale, lavorativo o scolastico (es( es.: nessun amico, incapace di conservare un lavoro) Alterazioni nel test di realtà o nella comunicazione (es( es.: l'eloquio è talvolta illogico, oscuro o non pertinente). Oppure menomazione grave in alcune aree, quali il lavoro l o la scuola, le relazioni familiari, la capacità di giudizio, il pensiero o l'umore (es( es.: il depresso evita gli amici, trascura la famiglia ed è incapace di lavorare; il bambino picchia frequentemente i bambini più piccoli, è provocatorio in casa e non rende a scuola) Il comportamento è considerevolmente influenzato da deliri o allucinazioni. Oppure grave alterazione della comunicazione o della capacità di giudizio (es( es.: talvolta incoerente, agisce in modo grossolanamente inappropriato; idee di suicidio). Oppure incapacità di funzionare in quasi tutte le aree (es( es.: resta a letto tutto il giorno; non ha lavoro, casa o amici) Qualche pericolo di far del male a sés stesso o agli altri (es( es.: tentativi di suicidio senza una chiara aspettativa di morire, frequentemente violento, eccitamento maniacale). acale). Oppure occasionalmente non riesce a mantenere l'igiene personale minima (es( es.: si sporca con le feci). Oppure grossolana alterazione della comunicazione (es( es.: decisamente incoerente o mutacico) Persistente pericolo di far del male in modo grave a sés stesso o agli altri (es( es.: violenza ricorrente). Oppure persistente incapacità di mantenere la igiene personale minima. Oppure grave gesto suicida con chiara aspettativa di morire. 0 Informazioni inadeguate. Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'infanzia, nella Fanciullezza o nell'adolescenza Ritardo Mentale Disturbi dell'apprendimento (in precedenza Disturbi delle Capacità Scolastiche) Disturbo delle Capacità Motorie Disturbi della Comunicazione Disturbi Generalizzati dello Sviluppo Disturbi da Deficit di Attenzione e da Comportamento Dirompente Disturbi della Nutrizione e dell'alimentazione dell'infanzia o della d Prima Fanciullezza Disturbi da Tic Disturbi della Evacuazione Altri Disturbi dell'infanzia, della Fanciullezza o dell'adolescenza 4

5 Schizofrenia ed Altri Disturbi Psicotici Schizofrenia è un disturbo che dura almeno 6 mesi e implica almeno un mese di sintomi della fase attiva (per es., due [o più] ] dei seguenti sintomi: deliri, allucinazioni, eloquio disorganizzato, comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico, sintomi negativi). In questa sezione e sono pure incluse le definizioni per i sottotipi della Schizofrenia (Paranoide( Paranoide,, Disorganizzata, Catatonica, Indifferenziata e Residua). Il Disturbo Schizofreniforme è caratterizzato da un quadro sintomatologico equivalente a quello della Schizofrenia eccetto che per la sua durata (per es., il disturbo dura da uno a sei mesi) e per l'assenza del requisito che prevede un deterioramento del funzionamento. Il Disturbo Schizoaffettivo è un disturbo nel quale un episodio di alterazione dell'umore e i sintomi della fase attiva della Schizofrenia ricorrono assieme e sono preceduti o seguiti s da almeno due settimane di deliri o allucinazioni senza rilevanti sintomi della sfera affettiva. Il Disturbo Delirante è caratterizzato da almeno un mese di deliri non bizzarri in assenza di altri sintomi della fase attiva della Schizofrenia. Il Disturbo Psicotico Breve è un disturbo che dura più di un giorno e si risolve entro un mese. Il Disturbo Psicotico Condiviso è un disturbo che si sviluppa in un soggetto che viene influenzato o da qualcun altro con un delirio stabilizzato di contenuto simile. Nel Disturbo Psicotico Dovuto a una Condizione Medica Generale,, si valuta che i sintomi psicotici siano una conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale. e. Nel Disturbo Psicotico Indotto da Sostanze,, si valuta che i sintomi psicotici siano una conseguenza fisiologica ogica diretta di una sostanza d'abuso, di un farmaco, o della esposizione one a una tossina. Il Disturbo Psicotico Non Altrimenti Specificato viene incluso per classificare quadri psicotici che non soddisfano i criteri per alcuno dei Disturbi Psicotici specifici definiti in questa sezione, o per definire una sintomatologia psicotica a riguardo della quale si possiedono informazioni inadeguate o contraddittorie. Disturbi dell'umore Disturbi dell umore Disturbi depressivi (unipolari) Disturbi bipolari Disturbi distimici Disturbi ciclotimici 5

6 Disturbi dell'umore Disturbi Depressivi ("depressione unipolare") e distimici Disturbi Bipolari e ciclotimici Due disturbi basati sull'eziologia: Disturbo dell'umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale e Disturbo dell'umore Indotto da Sostanze Disturbi d ansiad Disturbi d ansia Disturbi d ansia Ansia Ansia Stress Stress Panico Panico e e agorafobia agorafobia Fobie Fobie e e compulsioni compulsioni Dovuta a Condizione medica Acuto Attacco acuto di Panico Agorafobia Fobia sociale Indotta da sostanze Postraumatico Panico con agorafobia Fobia specifica Compulsioni 6

7 Disturbi d ansiad Un Attacco di Panico corrisponde a un periodo preciso durante il quale vi è l'insorgenza improvvisa di intensa apprensione, paura o terrore, spesso associati con una sensazione di catastrofe imminente. Durante questi attacchi sono presenti sintomi come dispnea, palpitazioni, dolore o fastidio al petto, sensazione ne di asfissia o di soffocamento, e paura di "impazzire" o di perdere il controllo. L'Agorafobia è l'ansia o l'evitamento verso luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile (o imbarazzante) allontanarsi, o nei quali potrebbe non essere disponibile aiuto in caso di un Attacco o di Panico o di sintomi tipo panico. Il Disturbo di Panico Senza Agorafobia è caratterizzato da ricorrenti Attacchi di Panico inaspettati, riguardo ai quali vi è una preoccupazione persistente. Il Disturbo di Panico con Agorafobia obia è caratterizzato sia da ricorrenti Attacchi di Panico inaspettati che da Agorafobia. L'Agorafobia Senza Anamnesi di Disturbo di Panico è caratterizzata dalla presenza di Agorafobia e di sintomi tipo panico senza anamnesi di Attacchi di Panico inaspettati. La Fobia Specifica è caratterizzata da un'ansia clinicamente significativa provocata dall'esposizione a un oggetto o a una situazione temuti, che spesso determina condotte di evitamento. La Fobia Sociale è caratterizzata da un'ansia clinicamente significativa provocata dall'esposizione a certi tipi di situazioni o di prestazioni sociali, che spesso determina condotte di evitamento. Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo è caratterizzato da ossessioni (che causano ansia o disagio marcati) e/o compulsioni (che servono a neutralizzare l'ansia). Il Disturbo Post-traumatico traumatico da Stress è caratterizzato dal rivivere un evento estremamente traumatico accompagnato a da sintomi di aumento dell'arousal e da evitamento di stimoli associati al trauma. Il Disturbo Acuto da Stress è caratterizzato da sintomi simili a quelli del Disturbo Post-traumatico traumatico da Stress che si verificano immediatamente a seguito di un evento estremamente traumatico. Il Disturbo d'ansia Generalizzato è caratterizzato da almeno 6 mesi di ansia e preoccupazione persistenti stenti ed eccessive. Il Disturbo d'ansia Dovuto ad una Condizione Medica Generale è caratterizzato da sintomi rilevanti di ansia ritenuti conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale. e. Il Disturbo d'ansia Indotto da Sostanze è caratterizzato da sintomi rilevanti di ansia ritenuti conseguenza fisiologica diretta di una droga di abuso, di un farmaco o dell'esposizione ad una tossina. Il Disturbo d'ansia Non Altrimenti Specificato viene incluso per la codificazione di disturbi con ansia o evitamento fobico rilevanti che non soddisfano i criteri per nessun specifico Disturbo d'ansia definito in questa sezione (o sintomi di ansia a proposito dei quali sono disponibili informazioni inadeguate o contraddittorie). c Disturbi somatoformi Somatoforme indifferenziato Dismorfismo corporeo Ipocondria Algico con Somatizzazione con Conversione 7

8 Disturbi somatoformi Disturbo di Somatizzazione (storicamente collegato all'isteria o Sindrome di Briquet): è un disturbo polisintomatico che comincia prima dei 30 anni, che dura per più anni, e che è caratterizzato dalla associazione di dolore e sintomi gastro- intestinali, sessuali e pseudo-neurologici neurologici; Disturbo Somatoforme Indifferenziato: è caratterizzato da lamentele fisiche non giustificate e dura almeno 6 mesi, ma non raggiunge la soglia per r la diagnosi di Disturbo di Somatizzazione; Disturbo di Conversione: : comporta sintomi ingiustificati di deficit riguardanti le funzioni motorie volontarie e sensitive, i quali potrebbero suggerire una condizione neurologica o medica generale; fattori psicologici appaiono collegati con i sintomi o i deficit; Disturbo Algico: è caratterizzato dal dolore come punto focale principale della alterazione clinica. Inoltre vi è motivo di ritenere che qualche fattore psicologico abbia un importante ruolo nell'esordio, gravità,, esacerbazione o mantenimento; Ipocondria: è la preoccupazione legata al timore di avere, oppure alla convinzione di avere una grave malattia, basata sulla erronea interpretazione di sintomi o funzioni corporee; Disturbo di Dismorfismo Corporeo: è la preoccupazione riguardante un difetto presunto o sopravvalutato dell'aspetto fisico; Disturbo Somatoforme Non Altrimenti Specificato: è stato incluso per registrare i disturbi con sintomi somatoformi che non incontrano i criteri per nessuno dei Disturbi Somatoformi specifici. Bibliografia Anchisi,, R., La valutazione comportamentale dei problemi psichiatrici, in Rivista sperimentale di freniatria,, 1979, num. mon. Anchisi,, R., Tamburello, A., Fattori cognitivi nella terapia con Biofeedback, in A. Agnoli, R. Anchisi, A. Tamburello (a cura di), Il biofeedback in neuropsichiatria e medicina psicosomatica, CIC - Edizioni Internazionali, Roma 1979, pp Anchisi,, R., Watson Behavioral Battery (traduzione e adattamento del Life History Questionnaire di Wolpe e Lazarus 1966), in Giornale Italiano di Analisi e Modificazione del Comportamento,, 1980, 2, Anchisi,, R., Il linguaggio come patologia: I fondamenti dell analisi comportamentale in Wittgenstein, in Giornale Italiano di Analisi e Modificazione del Comportamento,, 1980, 2, Anchisi,, R., Rolla, E., Metodologia di analisi e modificazione del comportamento, in Scuola Viva,, 1981, 12, Anchisi,, R., Tamburello, A., L analisi comportamentale dell ansia, in A. Agnoli, A. Tamburello (a cura di), L Ansia e le cefalee,, CIC - Edizioni internazionali, Roma 1982, pp Anchisi,, R., L Assessment: filosofia e procedure, in P. Meazzini (a cura di), Trattato teorico-pratico di terapia e modificazione del comportamento,, ERIP Editrice, Pordenone 1984, pp Anchisi, R., Il comportamento dello psicologo clinico,, in Professione Psicologo,, 1985, 1/2, Anchisi, R., (a cura di), La Diagnosi nella terapia del comportamento: Strategie di assessment, Terapia del Comportamento,, 1985, num. mon. 7. AA.VV., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV,, American Psychiatric Association, Washington Anchisi, R., Valutazione clinica multicanale: EMG, SPR e THERMO,, in R. Anchisi, M. Gambotto Dessy (a cura di), Manuale di biofeedback: psicologia e medicina comportamentale, Edizioni Libreria Cortina, Torino Anchisi, R., Gambotto Dessy, M., Moderato, P. (a cura di), Analisi e terapia del comportamento nell infanzia e nell adolescenza adolescenza,, Edizioni Libreria Cortina, Torino Anchisi, R., Medicina comportamentale: lo stato dell arte arte.. M. Cesa-Bianchi e M. Bosio (a cura di), Ricerche di Psicologia,, Franco Angeli, Milano Anchisi, R. e Gambotto Dessy,, M., Teoria e tecniche del colloquio psicologico. Santa Croce, Parma

9 Letture consigliate Richard Stern (1978). Ragni Aerei e Temporali. Positive Press, Verona Isaac Marks (1978). Ansia e paure. McGraw-Hill Hill, Milano Michel Bruch e Frank Bond (1998). Oltre la diagnosi. McGraw-Hill Hill,, Milano Roberto Anchisi e Mia Gambotto Dessy.. Teoria e tecniche del colloquio psicologico. Santa Croce, Parma Roberto Anchisi,, Mia Gambotto Dessy e Paolo Moderato, Analisi e terapia del comportamento nell infanzia e nell adolescenza. Libreria Cortina, Torino,