Padania S^jj^cque s.p.a

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1 Padania S^jj^cque s.p.a Servizi idric integrat^fprvincia di Cremna Prt. N. Rich. N. / O.d.L. N. RICHIESTA DI PREVENTIVO PER ALLACCIAMENTO ALLA RETE FOGNARIA (E RILASCIO DI NULLA OSTA IN CASO DI SCARICHI DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE O ASSIMILATE) Il sttscritt,i,...'sca^.ulp.^:^.l. epsl.mp. C.F..^C^BSì^.Bl.^S'Bxmk^.^ residente in via/f iz'za.w.a<^!e-.hj.(.<(^ n.... ^4'. CAP2^C^... Cmune :N/<2>..L..O.t::440 tel..q3:^.2^.s433.c}0 In qualità di(2)..irrs^ale ^^EE^S'~?Stn'/^1:^B... per cnt della prprietà/utilizzatre sig./sc.(3 W:r^.^.Qy^^...^^L C.F./P.IVA...Oa.Q.3.5.3;?.<?.!.f?:4. residenza/sede sciale in vw^p+a«a.^f3sj54^..y.w:;iwa.we...t^^^ CAP 26.P3.Q.. Cmune...^QL.cp.h^.^.^:? l^/c,. tel..<?.3^c2...^.5..'??. .x:2.L;..lCO.itya,.et(S.«T.l.^..Ì.r.kl...Ct P.E.C, (scietà) CHIEDE al Gestre del Servizi Idric Integrat il PREVENTIVO DI SPESA e successiv rilasci del NULLA OSTA all'allacciament di scarichi di acque reflue dmestiche alla pubblica fgnatura per l'immbile ad us{4): Civile abitazine - residenziale Attività cmmerciali al minut Attività direzinali Attività artigianale Attività turistic-alberghiera Impianti sprtivi Attività cmmerciali all'ingrss, depsiti e magazzini Attività dì rganizzazini, prfessinali, sciali, religise Uffici privati e pubblici Pubblici esercizi Credit e assicurazine Attività industriale - cialspe-t^telrz,! A. HÉTAUCtCA Azienda agricla - allevament

2 Va Padania j^k^^q*^^ S.P.A Servizi idric integrat^tprvincia di Cremna Scula Servizi ricreativi e culturali \ Aitr...Am.Y:..jN.c?u.-STei.^.i-S.. ubicat nel Cmune di.v^.l.4?.b'..'??i.<? CAP.^^pa lcalità wa/pia«a$ì<;.m<^)^!al6..islk n....l^/c. distint al N.C.T. al Fgli Mappale.»è.S?Sub,..- cn la seguente mtivazinefs) R5AW!;?ZA2:iC?.tr:t.E <éhbu.lahe.tr:rtld.?5??:6^...i.wc>.ys;.v.(saa.i e. A tale scp cmunica di avere scelt quale tecnic incaricat per cntrllare e certificare la cnfrmità dei lavri,6).a^c^.'^:ejj0 PETr'?..t::i.! US;A,\rr e di...ì::^!.\>^:^o Lug Data il Richiedente ; ' ' c C''n'rlina VOLONGO (Cf Pag. 2 a 9

3 Padania ^^l^cque s.p.a Servizi idric integrat^r prvincia di Cremna RELAZIONE TECNICA Il sttscrittiai.llt^!::^.!.^acreiz: iscritt al Cllegi/Ordine..A^^^K^Tl.. iju...i?^y,..jd.. H.iL^H.p... n. =-rtiaii.ay'.<-.!<. PEC...' =?<^.!t.0^^rc...^.1.<;^ IO... C.F. / p.iva.frr.\:n.^.3'^m^.e.'2^.s/... Studi tecnic...k:a}rn".el2. P.ETTQt::^.! invia/ptaisa...btvs<^.ya.l..e; Scrr.TPe^.lrrJ.O n.. Tel.:2Z;5J6.a.Q^. fax Cell :6.^.3:^7..6.:=?.^ CAP ;2C>J.2^ Cmune H.^L.^b».<;? in qualità di Tecnic Incaricat, DICHIARA che dall'insediament ggett della richiesta riginan: Scarichi di acque reflue dmestiche (servizi igienici, cucine e lavanderie di tip dmestic), Scarichi di acque reflue assimilate alle dmestiche ai sensi dell'art. 101, cmma 7, lettere a), b), c) del D.Lgs. 152/2006, in quant derivanti dall'attività di Scarichi di acque meteriche prvenienti da Scarichi di acque reflue industriali di prima piggia e lavaggi ai sensi dell'art. 3 del Reglament Reginale n.4/2006 derivanti dall'attività di e frnisce le seguenti indicazini tecniche: Terminale di scaric acque reflue ubicat in via.^.-<r,.v.i<?:(rr^au6...qsi!a...<53ht^ln^ Realizzazine nuv terminale Ptenziament terminale in us per aument vlumi scaricati Rifaciment terminale in us danneggiat Attivazine terminale già predispst (allacci n. ) Pag. 3 a 9

4 Padania ^^^acque s.p.a Servizi idric integrat ^Tpfvincia di Cremna " ' i ' rf" Tiplgia dell scaric Scaric a gravità (diametr e materiale) Scaric in pressine (prtata, diametr e materiale) Recapit acque meteriche ubicat in via (d In fgnatura cn allacci esistente In fgnatura cn allacci da realizzare Furi fgnatura (crp idric superficiale, superficie) Ptenzialità dell'insediament. - - A.E. da allacciare.'ilf^ (d) - Scarichi prvenienti da n. Unità Immbiliari Equivalenti (Ul eq)(e) Apprvviginament idric acquedtt cmunale: utenza n. pzz privat: n pzzi vlume annu prelevat m^ Esistenza altri scarichi n sì (indicare nella Relazine Tecnica tiplgia, caratteristiche e dimensini) Immbile ggett di intervent edilizi n V sì (indicare quale) Autrizzazine per scaric in fgnatura c n sì Decret Uffici d'ambit della Prvincia di Cremna n del AUA n rilasciata dal SUAP del cmune di il AIA n rilasciata da il Dcumentazine allegata (cartacea e/ digitale) - Estratt di planimetria catastale in scala 1:1.000, 1: :5.000 se in zna rurale, cn individuazine dell'insediament ggett della richiesta Estratt del P.G.T. sufficientemente estes, cn individuazine dell'insediament ggett della richiesta ^ - Pag. 4 a 9

5 Padania j^j^cque s.p.a Servizi idric integrat'^^prvincia di Cremna Elabrati grafici necessari per descrivere la rete fgnaria a servizi dell'imnnbile (da allegare anche all'eventuale richiesta di titl abilitativ)(f) Precedente dcument autrizzativ (se esistente) Relazine tecnica di dettagli(g) Altr Nte Dichiarazini Dichiara inltre: - '-.^ -ÌW-J:, -À:^,, - è a cnscenza di quant prescritt dalle nrme vigenti in materia di disciplina del regime autrizzatri degli scarichi di acque reflue; è a cnscenza che le spese ccrrenti per effettuare i rilievi, gli accertamenti, i cntrlli e i sprallughi necessari all'istruttria della Richiesta di Nulla Osta sn a caric del Richiedente, preventivamente infrmat; è a cnscenza che cmpete alla prprietà la verifica del funzinament delle single utenze interne; - la respnsabilità delle pere ggett della presente richiesta resterà ttalmente a caric del Richiedente, cn particlare riferiment a danni cntr prprietà terze e/ pubbliche, che dvesser derivare da difetti di cstruzine e/ manutenzine; le pere in ggett attraversan esclusivamente aree di prprietà del Richiedente del demani pubblic; in cas cntrari allega dichiarazine di nulla-sta della prprietà delle aree interessate ai lavri. >, ; Impegni - prvvederà a denunciare i quantitativi di acqua prelevati da fnti diverse dal pubblic acquedtt e secnd le mdalità previste dalla vigente nrmativa per la tutela delle acque; - cnsentirà ai tecnici degli Organi di Cntrll prepsti di effettuare le ispezini, i cntrlli e ì prelievi necessari; - frnirà le infrmazini richieste e cnsentirà l'access ai lughi da cui si rigina l scaric da parte del persnale del servizi fgnature del Gestre; darà cmunicazine al Gestre in cas di cambiamenti che riguardin la titlarità e/ la natura degli scarichi dell'insediament. rc.g''"' ^ ^^^ì^v^m'ìc ^RSl%^ic Incaricat Indari (timbr e firma) 5i q

6 Padania j^l^cque Va s.p.a Servizi idric integrat^t prvincia di Cremna I sttscritti dichiaran di essere infrmati delie finalità e delie mdalità del trattament cui sn destinati i dati persnali, dei prpri diritti in rdine alla tutela degli stessi, nnché degli altri elementi previsti dall'articl 13 D.Lgs. 196 del 30/06/2003. il Richiedente.j;^ vi^-à-iptécfìvifl^ ricaricat (timbr e firma) 9. Mte generali Il presente mdul può essere scaricat dal sit aziendale nella sezine Dcumentazine - IVIduli scaricabili (file Mdul richiesta allacci.pdf). Il mdul deve essere cmpilat in gni sua parte, firmat dal Richiedente e dal Tecnic Incaricat e cnsegnat e/ spedit all'uffici Clienti di Padania Acque S.p.A. unitamente alla dcumentazine richiesta. In cas di invi telematic, la dcumentazine, necessaria per l'apertura della pratica da parte dell'uffici Clienti, deve essere trasmessa firmata digitalmente alla seguente casella di psta elettrnica certificata: padania_acque(s)legalmail.it - = Per ulteriri infrmazini relative all'allacciament fgnari, si rimanda al Reglament d'utenza pubblicat sul sit aziendale nella sezine Dcumentazine - Mduli scaricabili (file Reglament.pdf). Nte per la cmpilazine della Richiesta 1) Indicare nme e cgnme del Richiedente (Titlare della richiesta di Preventiv) vver della persna fisica avente titl a prendere decisini sulla prprietà. 2) Indicare se il Richiedente è prprietari, legale rappresentante, amministratre, presidente di scietà Cperativa, dirigente di ente pubblic, ecc. 3) Indicare la persna fisica giuridica prprietaria utilizzatrice dell'immbile; nel cas di insediament ve sussista una attività prduttiva, indicare la ragine sciale dell'attività insediata; a tale nminativ farann cap le intestazini di fatture, preventivi ecc., salv diversa indicazine da riprtare in "Nte". 4) Indicare cn precisine la destinazine d'us dell'insediament (se si tratta di attività cmmerciali, artigianali, ricettive, ecc. indicare in "Nte" la tiplgia e/ il nme dell'attività). Pag. 6a9