Dott. Vincenzo Pezzullo

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1 Dott. Vincenzo Pezzullo Epatiti croniche ad eziologia virale Pozzuoli 1 ottobre 2011

2 HBV marcatori Antigeni Anticorpi HBsAg HBsAb o anti-hbs HBcAg HBcAb o anti-hbc IgM e IgG HBeAg HBeAb o anti-hbe HBV DNA 2

3 Epatite B Infezione acuta HBsAg HBeAg Anti-HBc Anti-HBs Anti-HBe lgm anti-hbc Fase prodromica Infezione acuta Convalescenza mesi dall esposizione

4 EPATITE B Profilo dei marcatori sierici di HBV nell epatite acuta evolvente verso la cronicizzazione sintomi lgg anti-hbc HBsAg HBeAg HBV DNA ALT lgm anti-hbc Mesi dall infezione 4

5 Storia naturale dell infezione da HBV Guarigione 90% Exitus< 1% Epatite acuta B Trasmissione perinatale Epatite cronica 5-10% Scompenso 6-10% Cirrosi 25-40% > 2% Morte 5-10% Portatore inattivo HCC 0,6% 5

6 Significato dei marcatori di HBV Marker HBV Infezione acuta Infezione cronica Infezione pregressa Risposta a vaccino HBsAg + + HBsAb +/ + HBcAb lgm HBcAb lg totali HBV DNA + + 6

7 HBV e categorie virologiche Portatore di HBsAg attivo Portatore di HBsAg inattivo Soggetto HBsAg e anti-hbc+ guarito???? HBeAg: +/- HBV DNA: > UI/ml Transaminasi alterate Anti-HBe.: + HBV DNA: < UI/ml Transaminasi normali Anti-HBs: +/- Anti-Hbe: +/- HBV DNA: non dosabile o < 200 UI/ml Transaminasi normali 7

8 HBsAgneg, HBsAbpos, HbcAbpos HBsAgneg, HBsAbneg, HbcAbpos significano pregressa infezione e guarigione ma possono anche essere indicativi di EPATITE B OCCULTA cccdna 8

9 Soggetto HBsAg-/ anti-hbc+ Persistenza di genomi HBV nel fegato (± siero) Infezione HBV occulta 9

10 Profilassi dell epatite da HBV 1 - Immunoprofilassi aspecifica Norme igieniche generali Norme igieniche specifiche per operatori sanitari e non Controllo su trasfusioni e donazioni d organo Sesso protetto Etc. 10

11 Profilassi dell epatite da HBV 2- Immunoprofilassi passiva con immunoglobuline specifiche Profilassi post-esposizione: Adulti: 0,06 ml/kg (12-20 UI/Kg) im entro 24 ore e successiva vaccinazione, al massimo entro 14 giorni. Schema: 0, 1, 2, 6-12 mesi Neonati da madre HBsAg positiva o con epatite B nell ultimo trimestre: alla nascita, al massimo entro 12 ore, 40 UI/Kg più vaccinazione, in sito diverso, subito dopo o al massimo entro 7 giorni Schema: 0, 1, 2 o 3, 11 11

12 Profilassi dell epatite da HBV 3a - Immunoprofilassi attiva con vaccino Categorie di soggetti per i quali la vaccinazione è obbligatoria (legge n. 165 del 27 maggio 1991): Tutti i nuovi nati entro il primo anno di vita (3, 5, 11 mese) Nati da madre HBsAg positiva (nascita, 1, 2-3, 1 1 ) Tutti gli adolescenti entro il 12 anno di vita Soggetti dializzati ed immunocompromessi: dose doppia ai tempi 0, 1, 6 ed eventuali dosi di richiamo 12

13 Profilassi dell epatite da HBV 3b - Immunoprofilassi attiva con vaccino Categorie di soggetti a rischio ai quali la vaccinazione è offerta gratuitamente : Conviventi di soggetti HBsAg positivi, soggetti post-esposti Emofilici, politrasfusi Personale sanitario, personale delle forze dell ordine Soggetti con lesioni croniche eczematose e psoriasiche della cute delle mani Detenuti, tossicodipendenti, omosessuali, prostitute Viaggiatori, militari e personale che si recano in aree ad endemia elevata per HBV Operatori ecologici Personale di asili infantili, personale ed ospiti di istituti per soggetti con ritardo mentale Pazienti affetti da epatiti croniche virali o di altra eziologia Candidati a trapianti d organo 13

14 HCV: PROFILO SIEROLOGICO EPATITE C ACUTA EPATITE C CRONICA Anti- HCV: POSITIVO HCV RNA POSITIVO AUMENTO TRANSAMINASI Anti- HCV: POSITIVO HCV RNA POSITIVO TRANSAMINASI FLUTTUANTI 14

15 HCV: DIAGNOSI DI LABORATORIO diagnosi sierologica: anti-hcv (non e protettivo) diagnosi virologica: hcv rna test qualitativi: monitoraggio pazienti infetti test quantitativi: monitoraggio della terapia(non per la diagnosi) determinazione del genotipo: monitoraggio terapia 15

16 Quando è opportuno richiedere l HCV Ab? HIVAb+ e/o HBsAg+ Uso pregresso o attivo di droghe per via iniettiva (IDU) Partner sessuale con IDU attivo o pregresso Soggetto proveniente da area endemica (Egitto, Africa Subsahariana, Europa Orientale) Storia di emodialisi Fecondazione artificiale con uso di sperma da donatori non testati Storia di tatuaggi o piercing Detenzione attuale o pregressa Storia di trasfusione di sangue e/o emoderivati e/o trapianto prima del 1992 o chirurgia maggiore. ALT/AST> VN o altri segni o sintomi di epatopatia 16