DIVERTICOLOSI-DIVERTICOLITE DEL COLON

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Ottavia Carnevale
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1 DIVERTICOLOSI-DIVERTICOLITE DEL COLON Scuola di Ecografia SIEMG

2 ECOGRAFIA TRANSADDOMINALE Basso costo Eseguibile a letto del malato (anche a domicilio) Ben accettato dal paziente Difficoltà nei pazienti obesi La presenza di gas intestinale limita la qualità ed il risultato dell esame (peggiora nei pazienti che assumono STATINE)

3 STUDIO ECOGRAFICO DELL APPARATO DIGERENTE Lo studio ECOGRAFICO transaddominale costituisce un primo approccio di fronte a sintomi riferibili al tratto digestivo, anche nella diverticolite

4 Z Gastroenterol Jan;54(1): doi: /s Epub 2016 Jan 11. Ultrasonography in acute diverticulitis Per la diagnosi di diverticolite è necessario l esame clinico, esami di laboratorio e diagnostica per immagine (TC- ECOGRAFIA) Questo articolo illustra il ruolo dell ecografia in base alle recenti linee guida della Consensus Conference delle Società Tedesche di Gastroenterologia (DGVS) e di Chirurgia Viscerale (DGAV) In mani esperte l ECOGRAFIA è in pole-position per la diagnosi di diverticolite, equivalente alla TC

5 Viszeralmedizin Apr;31(2): doi: / Epub 2015 Apr 29. DIAGNOSIS, DIFFERENTIAL DIAGNOSES, AND CLASSIFICATION OF DIVERTICULAR DISEASE L anamnesi dettagliata, l EO, gli esami di laboratorio, seppur importanti, non sono sufficienti per diagnosticare (o stratificare) la diverticolite se non supportate da ECOGRAFIA O TC L ecografia (esame ecografico qualificato) ha un valore diagnostico equivalente alla TC, non espone a radiazioni e spesso risolutiva per la diagnosi. L ecografia è considerata la prima scelta di imaging per la malattia diverticolare Viceversa la TC ha indicazioni precise in situazioni non chiare/discrepanti o risoluzione insufficiente dell ecografia

L ECOGRAFIA può essere una valida alternativa diagnostica per la valutazione iniziale dei pazienti affetti da diverticolite Ha una sensibilità e specificità soddisfacente se l esame viene effettuato

7 L ECOGRAFIA può essere una valida alternativa diagnostica per la valutazione iniziale dei pazienti affetti da diverticolite Ha una sensibilità e specificità soddisfacente se l esame viene effettuato da un operatore addestrato ed esperto Un approccio stet-up dove la TAC viene eseguita solo dopo una ecografia inconcludente o negativa in presenza di clinica e laboratorio, può essere una condotta sicura per i pazienti con sospetta diverticolite acuta RACCOMANDAZIONE 1 C

9 SIMEU Società Italiana Medicina d emergenza urgenza

11 L ecografia anche d emergenza ha una buona accuratezza diagnostica rispetto alla TAC

12 CLISMA OPACO

13 World J Emerg Med. 2016; 7 (1): doi: / wjem.j Diagnosi ecografica di diverticolite Michael E. Abboud, Sarah E. Frasure,e Michael B. Stone La TAC è stata a lungo la modalità diagnostica di scelta per confermare la diverticolite acuta negli Stati Uniti. Tuttavia, dato l'alto costo, molti paesi utilizzano l ECOGRAFIA come studio di imaging di prima linea Altri ovvi inconvenienti della TAC includono l'esposizione alle radiazioni e l'aumento della durata della permanenza nel reparto d Emergenza. Poiché GLI ECOGRAFISTI (ANCHE D EMERGENZA) DIVENTANO SEMPRE PIÙ ABILI l ecografia è una alternativa economica, sicura e priva di radiazioni alla TC nella diagnostica delle diverticolite. In alcuni studi gli ultrasuoni hanno diagnosticato correttamente la diverticolite acuta in oltre il 90% dei pazienti. Una recente meta-analisi non ha rilevato alcuna differenza significativa tra la sensibilità di ultrasuoni e CT nella valutazione dei pazienti con sospetta diverticolite acuta.

14 Eur Radiol novembre; 18 Epub giugno. ECOGRAFIA A COMPRESSIONE GRADUATA E TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA IN DIVERTICOLITE ACUTA DEL COLON: META- ANALISI DELL'ACCURATEZZA DEL TEST. Lameris W 1, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Lo scopo era di indagare l'accuratezza diagnostica dell'ecografia a compressione graduata (US) e della TC nella diagnosi di diverticolite acuta del colon (ACD) in pazienti sospetti pazienti valutati Le stime di sensibilità sono state del 92% per gli US rispetto al 94% per TAC, le stime di specificità sono state del 90% per gli US contro il 99% per TAC Sia US che TC possono essere utilizzati come strumento diagnostico iniziale. Tuttavia la TAC è più probabile che identifichi le malattie alternative.

15 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria Left Lower Quadrant Pain-Suspected Diverticulitis (Revised 2018)

16 Nel caso di sospetta diverticolite acuta, l "ecografia primaria" dovrebbe essere un elemento fondamentale nell'approccio a tutti i pazienti. L ecografia può confermare la diagnosi e consente la stratificazione del rischio precoce. GIUS e CT hanno dimostrato di avere sensibilità e specificità simili. Nei casi di diverticolite non complicata, GIUS sarà l'unica procedura di imaging. La TC è indicata in seconda istanza e presenta particolari vantaggi per la diverticolite localizzata nel sigma distale, infiammazione profonda nella pelvi piccola e condizioni di scansione ad ultrasuoni insufficienti.

17 DIVERTICOLITE Quando il diverticolo si infiamma si ha la flogosi anche del grasso periviscerale che diventa così ecograficamente più evidente La parete si ispessisce Il gas transita male A monte il viscere si dilata e si rileva la presenza di gas Se la parete infiammata è quella posteriore del viscere il Blumberg può essere negativo

18 DIVERTICOLITE Quando il diverticolo si infiamma si ha la flogosi anche del grasso periviscerale che diventa così ecograficamente più evidente La parete si ispessisce Il gas transita male A monte il viscere si dilata e si rileva la presenza di gas Se la parete infiammata è quella posteriore del viscere il Blumberg può essere negativo

19 Visione del diverticolo SEMEIOTICA ECOGRAFICA NELLA DIVERTICOLITE Ispessimento parietale : ispessimento ipoecogeno della parete del colon con una media di 7.7 +/+2.6 mm Restringimento del lume Ipertrofia mesenteriale In circa la metà dei casi un alone ipoecogeno segno di peridiverticolite

20 ELEMENTI SEMEIOLOGICI

21 DIVERTICOLOSI

22 DIVERTICOLO FLOGISTICO

23 DIVERTICOLITE E COPROLITA

24 DIVERTICOLITE

26 DIVERTICOLITE E ASCESSO

28 OCCLUSIONE INTESTINALE DA APPENDICITE ACUTA

30 IDRONEFROSI E CALCOLO URETERE INCROCIO CON I VASI ILIACI

31 CALCOLO SBOCCO URETERALE

32 MASSA LIQUIDA ANTEROLATEROVESCICALE IN OPERATA ERNIE IN LAPAROSCOPIA

34 GRAZIE PER L ATTENZIONE Scuola di Ecografia SIEMG

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