Lezione2B. a cura di Dr. Benedetta DE CHIARA. A cura del Settore Operativo Formazione SIEC. Rev. ottobre 2013

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Elvira Pepe
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1 CORSO DIFORMAZIONE IN ECOGRAFIA CARDIOVASCOLARE GENERALE Lezione2B Studio della funzione sistolica e diastolica ventricolare a cura di Dr. Benedetta DE CHIARA Rev. ottobre 2013 A cura del Settore Operativo Formazione SIEC

2 Studio della funzione SISTOLICA del ventricolo sinistro

STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Standardizzazione delle misure The survey shows significant interobserver and interlaboratory variation in

3 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Standardizzazione delle misure The survey shows significant interobserver and interlaboratory variation in measurement when examining the same echoes and indicates a need for ongoing education, quality control and standardization of measurement criteria Circulation 1978

4 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS FUNZIONE GLOBALE FRACTIONAL SHORTENING FS FRAZIONE EIEZIONE FE CARDIAC OUTPUT CO FUNZIONE REGIONALE

5 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS MONODIMENSIONALE

6 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS FRACTIONAL SHORTENING (FS) Normale 25-45% Moderatamente ridotta 20-24% Severamente ridotta <18-20% DTDVS DTSVS DTDVS DTSVS DTDVS

7 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Per la valutazione dei volumi ventricolari sono stati proposti numerosi modelli geometrici

8 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS AREA-LUNGHEZZA (monoplano) L A V = ( A) 8 3πL 2 = 0.85 A L 2

9 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS AREA-LUNGHEZZA (biplano) L 1 L 2 A 1 A 2 V = 4 A1 4 A L 6 πl πl π r > SEE 7-14 ml

10 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Metodo di Simpson r >0.98 SEE 3-6 ml ( A A A A ) H V = n 1 2 3

11 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS FE (2D): Metodo di Simpson modificato 4-Camere 2-Camere TELE-DIASTOLE TELE-SISTOLE

12 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

13 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

14 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

15 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

16 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

17 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

18 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

19 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

20 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS FE-3D Settore Formazione

21 Settore Formazione

22 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Midwall fractional shortening le pareti ventricolari hanno un ispessimento transmurale non uniforme SHIMIZU G Circulation 1991;83:

23 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

8.5% VTD 16,5% VTS Una VARIAZIONE 15% per VTS 25% per VTD è

24 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS VOLUMI VENTRICOLARI VARIABILTA INTRAOSSERVATORE 4 a 6 % VARIABILITA INTEROSSERVATORE 8.5% VTD 16,5% VTS Una VARIAZIONE 15% per VTS 25% per VTD è necessaria per considerare la variazione di rilevanza clinica 8-10 PUNTI per FE

25 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS

26 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Approccio emodinamico: gittata sistolica (strokevolume) D TVI ( ) 2 ml = D TVI SV

27 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS dp/dt(velocità di aumento della pressione intraventricolare) Pressure (mmhg) Velocity (m/s) LV dt mmhg MR jet dp/dt = 32 mmhg / time (sec) (n.v. >1200 mmhg/sec)

28 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS LV +dp/dt max normal > 1200 mmhg/s reduced < 1000 mmhg/s Rapido, riproducibile, robusto Correla bene con le misure invasive I valori bassi tendono ad essere sottostimati Richiede la presenza di rigurgito mitralico

29 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS TEI index = indice di performance sisto-diastolica

dyskinesis(movimento paradosso sistolico) 4

30 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS Normale o ipercinesia 1 Ipocinesia 2 acinesia (ispessimento assente) 3 dyskinesis(movimento paradosso sistolico) 4 aneurysmal(deformazione diastolica) 5 WMSI = sum of wall motion scores number of visualized segments

STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS La funzione longitudinale Normal MAPSE > 10-12

31 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS La funzione longitudinale Normal MAPSE > mm Tissue Doppler M-Mode of mitral annulus MAPSE = Mitral annular plane Systolic Excursion

32 STUDIO DELLA FUNZIONE SISTOLICA DEL VS M-mode vs PW-TDI anello PW-TDI M-mode Trambaiolo et al JASE 2000 Sist Diast

33 Studio della funzione DIASTOLICA del ventricolo sinistro

34 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS ability to accommodate an adequate filling volume at a low pressure

35 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS

36 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS

37 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS

38 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS

39 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS NORMAL I GRADO II-III-IV GRADO Ricordando Appleton & Hatlenel 1992

40 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS PATTERN DIRIEMPIMENTO MITRALICO E FUNZIONE DIASTOLICA (Nishimura, JACC 1997)

41 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS MANOVRA DIVALSALVA Baseline Immediate End Recovery Oh, JASE 1997 Any increase in duration of A during Valsalva 88 % sensitivity and 84 % specificity for detecting elevated LVEDP Brunner-La Roca, JASE 2000

42 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS Pattern di flusso Mitralico(alto), TDI setto e laterale diun pz60 a con segni di scompenso e normale FEVS (scompenso diastolico) Nagueh S F et al. Eur J Echocardiogr 2009;10:

43 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS MITRAL FLOW FLUSSO VV POLMONARI PULMONARY VENOUS FLOW

44 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS PW Doppler TEMPORAL PROFILE M-mode color M-mode color SPATIAL PROFILE E SPATIAL AND TEMPORAL PROFILE A Tonti G, Pedrizzetti G, Trambaiolo P, Salustri A. Space and time dependency of inertial and convective contribution to the transmitral pressure drop during ventricular filling. J Am CollCardiol E A

45 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS inverse correlation with the time constant of isovolumic relaxation, tau relatively preload indipendent Vp< 45 cm/sec

46 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS propagazione flusso normale cm/sec pseudonormale cm/sec

47 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS S a S a? PW-TDI??? E a A a E a A a E E A A PW-Flow

48 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS PSEUDONORMALIZZAZIONE: PulsedTDI (Garcia JACC 1998) E m <8 cm/sec Ridotto E m /A m

49 STUDIO DELLA FUNZIONE DIASTOLICA DEL VS

50 Studio del ventricolo destro

51 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO 1. Escursione sistolica dell anello tricuspidale 2. Accorciamento frazionale dell area Area td Area ts/ Area td x Accorciamento frazionale del tratto di efflusso Dtd Dts/ Dtd x Indice di Performance Miocardica 5. Onda s TDI anulus tricuspidalico laterale

52 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO TAPSE

53 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO ONDA s TDI ANULUS LATERALE Onda S Onda A Onda E

54 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO Sa= peak systolic tricuspid annular velocity

55 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO

56 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO

57 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO Accorciamento frazionale del tratto di efflusso Dtd Dts Dts/ Dtd x 100 (anche M-Mode) Mode)

58 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO Indice di Performance Miocardica=MPI=Tei index

59 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO VN al TDI <0.55

60 STUDIO DEL VENTRICOLO DESTRO

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