La check list anestesiologica

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1 Iniziative SIAARTI per la gestione rischio clinico : la check list anestesiologica Anna Levati Master in Clinical Risk Management Università degli Studi di Padova Padova 3 luglio 28 La check list anestesiologica GdS Gestione Rischio Clinico 1

2 Approccio alla gestione del rischio in anestesia con un iniziativa di tipo proattivo : individuazione dell atto anestesiologico come processo a rischio sviluppo di check list di controllo preventivo dell attività anestesiologica studio prospettico sull utilizzo di check list di camera operatoria. Sviluppo delle check list Prima fase Analisi di processo dell atto anestesiologico in Sala Operatoria ovvero suddivisione in macrofasi e microfasi della procedura anestesiologica dall arrivo del paziente alla dimissione dal blocco operatorio. Individuazione al loro interno dei punti di debolezza fonte di possibili errori allo scopo di individuare i controlli utili alla prevenzione. 2

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6 Sviluppo delle check list Seconda fase Elaborazione delle check list sulla base dell analisi di processo svolta. Studio multicentrico per la validazione dello strumento. 6

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8 GRUPPO DI STUDIO SIAARTI GESTIONE RISCHIO CLINICO Schede raccolte studio multicentrico 25 Schede farmaci presidi e apparecchiature= 1326 Schede farmaci presidi e apparecchiature non inserite nella elaborazione perché compilate non correttamente =13 (1.4%) Schede paziente = Schede paziente non inserite nella elaborazione perché compilate non correttamente =19(.74%) GdS Gestione Rischio Clinico 8

9 GRUPPO DI STUDIO SIAARTI GESTIONE RISCHIO CLINICO Schede raccolte studio multicentrico 25 Studio multicentrico nazionale: insufficienze intercettate farmaci : 9.6 % insufficienze intercettate apparecchi: 22.4 % insufficienze intercettate pazienti : 25.2 % Approvata dalla SIAARTI come strumento utile alla prevenzione e riduzione dell errore in Camera Operatoria GdS Gestione Rischio Clinico SCHEDA FARMACI E PRESIDI : NUMERO DI INSUFFICIENZE RILEVATE PER FASE RICOGN FARM RICOGN PRESIDI 9

10 SCHEDA FARMACI E PRESIDI: INSUFFICIENZE IN URGENZA vs. ELEZIONE (dati numerici e percentuali) insuffic URGENZA % insuff urg % insuff elez ELEZIONE numero insuf numero schede GRUPPO DI STUDIO SIAARTI GESTIONE RISCHIO CLINICO Schede raccolte studio multicentrico 25 Studio multicentrico nazionale: insufficienze intercettate farmaci : 9.6 % insufficienze intercettate apparecchi: 22.4 % insufficienze intercettate pazienti : 25.2 % Approvata dalla SIAARTI come strumento utile alla prevenzione e riduzione dell errore in Camera Operatoria GdS Gestione Rischio Clinico 1

11 SCHEDA APPARECCHIATURE: INSUFFICIENZE IN URGENZA vs. ELEZIONE (dati numerici e percentuali) insuffic URGENZA % insuuf urg % insuff elez ELEZIONE numero insuff numero schede SCHEDA APPARECCHIATURE: NUMERO DI INSUFFICIENZE PER FASE RICOGNIZIONE COLLEGAMENTI FUNZIONAMENTO FUNZIONAMENTO* CHECK-OUT * escluso verifica monitor temperatura 11

12 GRUPPO DI STUDIO SIAARTI GESTIONE RISCHIO CLINICO Schede raccolte studio multicentrico 25 Studio multicentrico nazionale: insufficienze intercettate farmaci : 9.6 % insufficienze intercettate apparecchi: 22.4 % insufficienze intercettate pazienti : 25.2 % Approvata dalla SIAARTI come strumento utile alla prevenzione e riduzione dell errore in Camera Operatoria GdS Gestione Rischio Clinico SCHEDA PAZIENTI: INSUFFICIENZE IN URGENZA vs. ELEZIONE (dati numerici e percentuali) % insuff urg %insuff elez 1 5 insuffic URGENZA numero insuff numero schede ELEZIONE 12

13 SCHEDA PAZIENTE: NUMERO DI INSUFFICIENZE PER FASE PAZIENTE DOC. CLINICA PRESA IN CARICO PREP. PAZIENTE PREP ANES PREP ANES * ANESTESIA RISVEGLIO SALA * escluso verifica monitor temperatura N. INSUFFICIENZE PER GIORNO DOMENICA LUNEDI' MARTEDI' MERCOLEDI' GIOVEDI' VENERDI' SABATO MISSING FARMACI APPARECCHIATURE PAZIENTI 13

14 N. INSUFFICIENZE PER FASCIA ORARIA MATTINO (7-14) POMERIGGIO (14-21) NOTTE (21-7) MISSING FARMACI APPARECCHIATURE PAZIENTI Esperienza aziendale utilizzo check SIAARTI da gennaio a dicembre 27 Schede farmaci presidi e apparecchiature = 5382 Schede paziente = 118 GdS Gestione Rischio Clinico 14

15 RISULTATI INSUFFICIENZE RILEVATE FARMACI E PRESIDI FARMACI E PRESIDI SCHEDE Numero 5382 % INSUFFICIENZE RILEVATE 287 (5.3) SCHEDE CON INSUFFICIENZE 157 (2.9) INSUFF. PER SCHEDE CON INSUFF. 1.8 SCHEDA FARMACI E PRESIDI : NUMERO DI INSUFFICIENZE RILEVATE PER FASE RICOGN FARM RICOGN PRESIDI 15

16 RISULTATI INSUFFICIENZE RILEVATE APPARECCHIATURE APPARECCHIATURE SCHEDE Numero 5382 % INSUFFICIENZE RILEVATE 389 (7.2) SCHEDE CON INSUFFICIENZE 25 (4.6) INSUFF. PER SCHEDE CON INSUFF SCHEDA APPARECCHIATURE: NUMERO DI INSUFFICIENZE RILEVATE PER FASE RICOGNIZIONE COLLEGAMENTI FUNZIONAMENTO CHECK-OUT 16

17 RISULTATI INSUFFICIENZE RILEVATE PAZIENTE PAZIENTE SCHEDE Numero 118 % INSUFFICIENZE RILEVATE 1556 (15.4) SCHEDE CON INSUFFICIENZE 948 (9.4) INSUFF. PER SCHEDE CON INSUFF. 1.6 SCHEDA PAZIENTE: NUMERO DI INSUFFICIENZE RILEVATE PER FASE IDENTITA' PZ DOC. CLINICA PRESA IN CARICO PREP. PAZIENTE PREP ANES INDUZ E ANES RISVEGLIO SALA RISV 17

18 CONSIDERAZIONI Le check list di camera operatoria sono uno strumento agevole, di facile e rapido utilizzo, efficace nell intercettare le insufficienze. Assicurano il coinvolgimento di più figure professionali mediante la compilazione delle schede da parte degli anestesisti e degli IP di camera operatoria. GdS Gestione Rischio Clinico CONSIDERAZIONI Le check list svolgono una triplice funzione: servono come promemoria affinchè gli operatori non dimentichino di effettuare controlli che possono garantire la safety del paziente, GdS Gestione Rischio Clinico 18

19 Modelli cognitivi che sottendono alle azioni Livello di prestazione Continuum dell azione Controllo attenzionale Knowledge based Consapevole Elevato Rules based Medio Skills based Inconsapevole Basso Esperienza e probabilità di errore P (error) Knowledge-based Rule-based Skill-based Level of proficiency Reason, 22 19

20 CONSIDERAZIONI Le check list svolgono una triplice funzione: consentono, nella fase di analisi delle insufficienze rilevate, di individuare i punti deboli dell organizzazione per i quali individuare correttivi, hanno una positiva ricaduta organizzativa, perché obbligano a creare strumenti organizzativi condivisi ( ad es. elenco dei farmaci che devono essere disponibili, modalità di taratura e controllo delle apparecchiature). GdS Gestione Rischio Clinico CONSIDERAZIONI Indispensabile una precisa e continua formazione affinchè il personale sanitario comprenda che la check è uno strumento utile a garantire la sicurezza del paziente e dell operatore stesso. Solo se vi è condivisione su questo aspetto si potrà ottenere la compliance degli operatori. Gli eventi formativi per la diffusione ed implementazione della check rientrano nella formazione intesa come strumento per la gestione del rischio clinico. GdS Gestione Rischio Clinico 2