ADI-R Autism Diagnostic Interview- Revised. Dott.ssa M. Zingale IRCCS Oasi Maria SS, Troina (EN)

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1 ADI-R Autism Diagnostic Interview- Revised

2 ADI-R R (Autism( Diagnostic Interview Revised) Rutter,, Lord & Le Couteur, WPS Edizione Italiana a cura di Faggioli, Saccani,, Persico, Tancredi, Parrini e Igliozzi 2005, O.S. Organizzazioni Speciali - Firenze

3 Intervista semi-strutturata strutturata (93 item) indaga le aree della relazione sociale, della comunicazione e dei comportamenti rituali e ripetitivi fornisce un algoritmo per la diagnosi di autismo in accordo con i criteri di ICD-10 e DSM-IV

4 - valutare persone, con sospetto ASD, dalla prima infanzia all et età adulta (et( età mentale superiore ai 24 mesi) - fornire una valutazione più esaustiva per individui che sono risultati a rischio mediante l utilizzo l di altri strumenti - monitorare caratteristiche e bisogni clinici di pazienti tra i quali ci si può aspettare di trovare una percentuale alta di ASD (es. x-fragile, x bambini istituzionalizzati ecc ) - identificare nuovi sottogruppi

5 Materiali Protocollo d intervista contenente 93 item. Si usa per annotare le risposte e per codificarle 2 Algoritmi diagnostici (2-3.11; 4 anni e oltre) 3 Algoritmi del comportamento attuale (al di sotto dei 3 anni; ; 10 anni e oltre)

6 Modalità di somministrazione: bsi applica al caregiver principale del bambino (nel caso di due intervistati, l esaminatore decide come codificare le informazioni discrepanti).! Informazioni più complete, ma intervista più lunga bprevede un giudizio dell esaminatore che stabilisce il punteggio sulla base delle descrizioni ottenute bla codifica viene fatta durante l intervista brichiede da 1 ½ a 3 ore di somministrazione

7 L ADI-R rappresenta un modo standardizzato e sistematico di usare le descrizioni del comportamento, fatte dal genitore, per determinare se il percorso di sviluppo e le caratteristiche del comportamento soddisfano i criteri per la diagnosi di Autismo. Attenzione! Uso combinato con ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule (Lord, Rutter, DiLavore e Risi, 2002)

8 E un intervista basata sull esaminatore (non sul rispondente) Standardizzazione - descrizioni concettuali ed operazionali dei comportamenti - criteri di codifica Lo stile è colloquiale ma si tratta di una conversazione guidata, in cui l esaminatore mantiene l intervistato sul tracciato.

9 Qualifiche richieste a chi utilizza l ADI-R Formazione specifica: conoscenza approfondita delle caratteristiche degli ASD e delle forme in cui si manifestano i comportamenti competenze specifiche relative al saper condurre l intervista per ottenere descrizioni dettagliate e saper porre le domande che riguardano i comportamenti specifici presi in esame dall ADI-R: - aiutare l intervistato a fornire informazioni dettagliate (formulare esempi evitare di farsi guidare da idee preconcette) - fare domande aperte (Es. Con quale frequenza si manifesta questo comportamento? )

10 Qualifiche richieste a chi utilizza l ADI-R - segue evitare di porre domande che contengono già la risposta (Es. Immagino che indichi spontaneamente le cose, non è vero? ) prestare attenzione anche ai piccoli accenni e spunti emozionali porre tutte le domande in grassetto (sono consentite solo variazioni minime nella scelta delle parole) se necessario, continuare a raccogliere informazioni finché non sono sufficienti per potere siglare

11 Qualifiche richieste a chi utilizza l ADI-R - segue sapere codificare i comportamenti trattati dagli item Organizzazione e registrazione della codifica Prima di passare all item successivo si deve riportare il codice scelto nell apposita casella sul protocollo. Ulteriori informazioni raccolte nel corso dell intervista possono contribuire a modificare una codifica già attribuita (tornare sull item, fare chiarezza ed eventualmente modificare la codifica)

12 - un singolo episodio di comportamento anomalo deve essere riportato per iscritto sul protocollo, ma non viene considerato sufficiente per la codifica Quali comportamenti codificare? Per poter essere codificati come presenti i comportamenti anomali devono essersi protratti per almeno 3 mesi - annotare eventuali discrepanze tra quanto raccolto e quanto noto da altre fonti

13 Training di formazione e accreditamento per la somministrazione a uso clinico e di ricerca Uso clinico - Professionisti esperti di ASD che hanno seguito corsi di formazione, studiato il manuale, familiarizzato con il test videocassette per la formazione Uso di ricerca - Requisiti richiesti per l uso clinico e conseguimento dell affidabilità

14 Applicabilità degli item Criteri generali: Età cronologica: item applicabili solo a determinate fasce d età Perdita di competenze linguistiche: gli item relativi alla perdita sono applicabili solo se viene appurata una reale perdita. In caso contrario codificare con 8 Uso del linguaggio: gli item relativi alle anomalie del linguaggio (32-41) sono applicabili solo se il soggetto ha ottenuto il punteggio 0 nell item 30

15 Riferimenti temporali Attualmente: comportamenti che risultano devianti a qualsiasi età. Si riferisce ai 3 mesi immediatamente precedenti all intervista Riscontrato: accaduto in qualunque momento della vita del soggetto incluso il momento presente.! Riscontrato punteggio uguale o superiore di Attualmente Molto anomalo tra i 4.0 e i 5.0 anni: ciò consente di evitare il conteggio di anomalie che dipendono da immaturità dello sviluppo, ma anche di non considerare anomalie che nell età adulta possono evolversi in modo più sfumato, o sottostimare anomalie che, talora, sono più evidenti intorno ai 4 anni (es. stereotipie) Fasce d età specifiche: comportamenti che sono importanti solo per alcune fasce di età (es. amicizia, gioco immaginativo, ecc )

16 Convenzioni per codificare 0: il comportamento del tipo specificato non è/era presente 1: il comportamento del tipo specificato è/era presente in una forma anomala ma non così grave, frequente o spiccata da soddisfare i criteri del codice 2 2: chiara anomalia del tipo specificato che soddisfa/soddisfaceva i criteri dati per quella particolare valutazione 3: chiara anomalia del tipo specificato che si manifesta in modo più grave rispetto a quanto descritto al codice 2 7: chiara anomalia all interno dell area generale della valutazione ma non del tipo specificato 8: non applicabile 9: non conosciuto o non chiesto

17 Codifiche per gli item riguardanti lo sviluppo Codificare l età in mesi. Se non è possibile, fare la media e arrotondare per eccesso. Negli altri casi applicare le seguenti convenzioni: 993: tappa raggiunta ma successivamente il soggetto è regredito per un periodo 994: tappa mai raggiunta 995: tappa non ancora raggiunta 996: dato non conosciuto ma apparentemente normale 997: dato non conosciuto ma apparentemente in ritardo 998: non applicabile 999: non conosciuto o non chiesto

18 1. background 2. domande introduttive 3. primo sviluppo (item 2-8) E divisa in otto sezioni: 4. età di acquisizione ed eventuali perdite (item 9-28) 5. funzionamento del linguaggio e comunicazione (item 29-49) 6. sviluppo sociale e gioco (item 50-66) 7. interessi e comportamenti (item 67-79) 8. comportamenti generali (item 80-93)

19 Background - serve a delineare il contesto in cui si muove l individuo (famiglia, scuola, terapie) ma anche. - evidenziare e facilitare, se necessario, la comprensione di sviluppo tipico e atipico attraverso eventuali confronti con i fratelli - fissare punti di riferimento utili a delineare il periodo 4-5 anni

20 Domande introduttive Questa sezione permette di raccogliere informazioni atte a delineare un immagine accurata, per quanto sintetica, dell individuo. Esempi di domande: Qual è il comportamento dell individuo che potrebbe servire per individuarlo in un gruppo di persone della sua stessa età? Come passa il suo tempo quando è lasciato da solo? Com è il suo linguaggio?

21 Primo sviluppo Gli item permettono di raccogliere informazioni sull età di insorgenza dei sintomi e sul primo sviluppo. Delineano un immagine più dell organizzazione familiare precisa del bambino e

22 Acquisizione e perdita del linguaggio/altre capacità Gli item servono per stabilire se c è stata un anomalia dello sviluppo. Costituiscono una guida per le domande successive Rispetto alla perdita ci sono due blocchi importanti: Item 11-19: perdita di competenze linguistiche Criteri per definire la perdita: - uso comunicativo di almeno 5 parole per almeno 3 mesi - perdita di tale capacità protrattasi per almeno 3 mesi Item 20-28: perdita generale di competenze Blocco di domande che aiutano a fare la diagnosi differenziale all interno dello spettro.

23 Funzionamento del linguaggio e della comunicazione Item 30 livello complessivo del linguaggio: item di fondamentale importanza. Permette di decidere se le domande devono essere somministrate (codice 0 in attualmente o in molto anomalo tra i 4-5 anni) o codificate 8 Gli altri item indagano: - la qualità del parlato e l eventuale presenza di anomalie tipiche degli ASD - l utilizzo dei gesti - le capacità di conversazione - le capacità di imitazione - il gioco immaginativo individuale e con coetanei

24 Sviluppo sociale e gioco Questa sezione permette di valutare diversi aspetti della reciprocità sociale: qualità delle interazioni (approcci e risposte), tentativi di coinvolgere gli altri, capacità di condividere emozioni, espressività emotiva, gioco sociale, amicizia.

25 Interessi e comportamenti Tutti gli item vanno valutati nelle caselle Attualmente e Riscontrato perché si ritiene che tali manifestazioni sono presenti a tutte le età e non sono semplicemente la conseguenza di un deficit nello sviluppo. I comportamenti devono essersi presentati per almeno 3 mesi. Il codice 2 stabilisce che il comportamento arreca un certo disturbo ma in modo tollerabile o che interferisce solo parzialmente con le attività del soggetto. Il codice 3 implica un disturbo notevole sull organizzazione familiare e sulle attività del soggetto.

26 Comportamenti generali Questa sezione riguarda comportamenti generali quali: andatura aggressività auto ed etero-diretta iperventilazione svenimenti/convulsioni/assenze due item riassuntivi che servono per verificare di avere raccolto sufficienti informazioni

27 Item 88-93: competenze speciali isolate. Questi item servono per determinare la presenza di talenti speciali al di sopra delle competenze del soggetto e della popolazione generale. Si codifica 2 se la competenza è al di sopra del livello del soggetto e della popolazione generale, ma non è usata in modo funzionale. Si codifica 7 se la competenza è al di sopra del livello del soggetto e della popolazione generale ma, è usata in modo funzionale. Permettono di concludere con una nota positiva.

28 Gli algoritmi e l interpretazione dei risultati Le codifiche dei singoli item vengono convertiti in punteggi dell algoritmo. Codice dell item Punteggio dell algoritmo

29 Presupposto di base: Autismo come disturbo dello sviluppo L algoritmo risponde a questo requisito in 2 modi: - 5 item valutano la presenza di anomalie nello sviluppo prima dei 36 mesi - i punteggi dell algoritmo si riferiscono ai comportamenti che si sono rivelati molto anomali fra i 4-5 anni

30 L individuo viene classificato come autistico se la somma dei punteggi supera il cut-off stabilito in tutte e 3 le aree Anomalie qualitative nell interazione sociale reciproca (A), nella comunicazione (B), nei comportamenti ristretti (C) e negli item relativi all età di insorgenza (D) Nell area C quando due item vengono usati in alternativa, il punteggio dell algoritmo viene dato a quello dei due che ha registrato il comportamento più anomalo Per i bambini al di sotto dei 4 anni l algoritmo diagnostico si basa sulle codifiche Attualmente e Riscontrato

31 Diagnosi differenziale Sindrome di Rett Item specifici 20: perdita di competenze per almeno 3 mesi codifica 2 21: movimenti intenzionali delle mani codifica 1 o 2 28: durata della perdita codifiche 993 o 994 (deterioramento tuttora presente) 79 movimenti delle mani sulla linea mediana 84 iperventilazione 85 svenimenti/convulsioni/assenze

32 Disturbo disintegrativo Item specifici (perdita di competenze) Codifica 24 mesi all item 26 La presenza di tale disturbo è suggerita dalla perdita di competenze linguistiche e non linguistiche dopo i 24 mesi Disturbo di Asperger Assenza di deficit cognitivo importante e di deficit nelle capacità adattive. Comparsa di parole (item 9) prima dei 24 mesi; comparsa di frasi (item 10) prima dei 33 mesi

33 Se non si raggiunge il punteggio in tutti le aree ci sono due possibilità: il soggetto è un ASD e l intervistatore ha commesso un errore di misurazione il soggetto non è un ASD: il cut-off è raggiunto di poco solo in un area, mentre nelle altre il punteggio è molto al di sotto dei cut-off può essere un DPS NAS Ruolo cruciale dell osservazione diretta

34 Studi psicometrici I dati relativi ad attendibilità e validità derivano essenzialmente da due studi: Lord et al., 1994 Poustka et al., 1996 Entrambi gli studi riportano valori di attendibilità interrater e test-restest elevati > 0.80 (maggiori dettagli si trovano sul manuale)

35 Punti di forza permette rigore nell osservazione è uno strumento standardizzato ha una buona validità convergente con altri strumenti (CARS, ABC) - superiore al 0.60 (Lord, 1995; Saemundsen et al., 2001) - pari a 0.87 (Pilowsky et al., 1998) - pari a 0.83 (Sponheim, 1996)

36 Criticità tende a sovrastimare le diagnosi nei bambini di età inferiore ai 2 anni con disabilità intellettiva (Lord, 1995); tende a sottostimare le diagnosi nei bambini di età inferiore ai 2 anni più dotati dal punto di vista intellettivo (Lord, 1995) aumenta la sensibilità all età di 42 mesi, ma resta la tendenza a sovrastimare la diagnosi nei bambini con grave ritardo cognitivo (Cox et al., 1999) l algoritmo dell ADI-R ha una bassa sensibilità se confrontato con ADOS, CARS e giudizio clinico (criteri DSM-IV) nei bambini di età compresa tra i 16 e i 30 mesi (Ventola et al., 2006).

37 Conclusione L ADI-R è il risultato meccanico della combinazione di informazioni codificate e raccolte durante l intervista, ma rappresenta una base sulla quale i professionisti possono poggiare la diagnosi.