TUMORI ORALI del GATTO

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1 TUMORI ORALI del GATTO BURACCO PAOLO Dipl. ECVS Prof. ordinario di Clinica Chirurgica Veterinaria, Dipar?mento di Scienze Veterinarie Università degli Studi di Torino, Grugliasco (Torino) TUMORI ORALI TUMORI ORALI:?pologia 6-7 % di tuo i tumori del cane 3% di quelli del garo Tumori dei tessu? molli * Carcinoma squamoso * Fibrosarcoma/Altri sarcomi * Melanoma Maligno * Epulidi Tumori dei tessu? duri - dall osso * Osteoma * Osteosarcoma * Altri sarcomi - tumori odontogenici

2 GATTO: carcinoma squamoso Localizzazione gengiva palato lingua tonsilla Retrovirus non associa? alla malaoa Il più frequente tumore in questa specie (70%) Età media di anni Raro nei gao orientali Nessuna influenza di colore mantello, età, razza, sesso GATTO: carcinoma squamoso Gengiva biologicamente simile al cane ulcerazione frequente à precoce ed estesa erosione ossea + infezione locale 2aria per lo più caudale al canino tasso metastatico moderato GATTO: carcinoma squamoso reazione periostale molto intensa che può simulare un tumore primario dell osso invasione palato, faringe, angolo mandibolo/mascellare à RETRO- ORBITALE Scc mascellare arco zigoma?co Larger maxillary SCC May invade retrobulbar space à esophtalmus OR: nasal and/or ocular discharge

3 GATTO: carcinoma squamoso LINGUA: 7 anni od oltre Più frequente che nel cane Ventro- laterale Ispezione: apparentemente piccolo Palpazione: molto più voluminoso Biologicamemte simile al cane Carcinogeni durante il leccamento del pelo? GATTO: carcinoma squamoso Carcinoma squamoso TONSILLA Meno frequente nel garo che nel cane Biologicamente simile al cane Rarissima la forma primaria Più frequentemente deriva da progressione di CCS di altre sedi

4 GATTO: carcinoma squamoso GATTO: carcinoma squamoso Massa visibile Scialorrea per necrosi, ulcerazione, disfagia (++ in caso di CCS linguali) Saliva viscosa, emorragica Alitosi I segni clinici sono presen? in media da +/- 4 seomane (fino a 5 anni) Tempo di crescita rapido (1-2 mesi) Disfagia può aggravarsi per lussazione o frarura patologica Mobilità di uno o più den? L alta invasività locale può far sorovalutare la reale dimensione del tumore SCC, operabile???? Clinica Sangue Urina FIV/FeLV GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI Rx torace Chirurgia? GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI Biopsia in caso di lesioni ulcerate in tuo i gao anziani con lesioni dentali Biopsia visto che non è possibile dis?nguerlo clinicamente da altri tumori o lesioni tumor- like) Grado di differenziazione: NON prognos?co Controllare linfonodi mandibolari e retrofaringei (TC) à possibilità di falsi nega?vi Metastasi nel 10% dei casi (8-30%) Metastasi polmonari rare

5 Rx cranio GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI La reazione periostale, se presente, è intensa SOLO a livello mandibolare Una voluminosa tumefazione ossea mandibolare è più probabilmente SCC piuttosto che sarcoma Osteolisi nel 70% dei gao colpi?, maggiore rispero a quanto rilevato clinicamente TC: eseguire se disponibile prima della chirurgia (PER PIANIFICARE INTERVENTO) o dell irradiazione Ecografia ORAL TUMORS: TNM (Owen 1980) TNM ORAL CAVITY Tis in situ T1 < 2 cm ** T2 2-4 cm ** T3 > 4 cm ** ** a) no bone invasion b) yes bone invasion N0 no involv. lymph node N1 ipsil lphn movable ** N2 controlat. lphn. or bilat. movable** N3 fixed LNF ** a) not metastawc b) metastawc M0 no distant metastasis M1 distant metastasis 20

6 GATTO: carcinoma squamoso: DIAGNOSI La maggior parte dei CCS del garo è in stadio II o III Ipercalcemia paraneoplas?ca descrira in un garo à risoluzione dopo traramento del tumore GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO An?bio?ci: miglioramento pallia?vo ma sopravvivenza non oltre 2 mesi Escissione del tumore visibile à NO Escissione en bloc (maxillecto/ mandibolectomia), SE POSSIBILE Recidiva in 1-9 mesi nella maggior parte dei gao dopo solo chirurgia Sopravvivenze prolungate in pochi casi GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO Potenziale metasta?co non elevato ma lesioni locali gravi e precoci Prognosi dipendente dal momento della diagnosi CHIRURGIA RADICALE quando possibile (++) RADIOTERAPIA (+) CHEMIOTERAPIA (+/- ) RADIOTERAPIA Risposte iniziali spesso molto incoraggian? ma di breve durata Complicanze post- irradiazione Risulta? posi?vi, in associazione a chirurgia, in circa metà dei pazien? (57% a 1 anno)

7 GATTO: carcinoma squamoso: TRATTAMENTO Chemioterapia e associazioni SOLA o con RT non migliora sopravvivenza Usa? in pra?ca tuo i farmaci disponibili Efficacia carboplawno da dimostrare Forse il traramento migliore oggi proponibile è Chir + RT + Chemio ma mancano da? in proposito Intervenire o no à spesso discu?bile per prognosi sfavorevole e impossibilità di dare margine GATTO: fibrosarcoma Molto più raro nel garo che nel cane (10-20%) Comunque: il più frequente dopo CCS Età: 1-20 anni (media 10 anni) Nessuna prevalenza riguardo al sesso Nessuna sede prevalente GATTO: fibrosarcoma Invasivo/infiltra?vo nei confron? di tessu? molli e osso Può ulcerarsi Segni clinici simili al CCS Metastasi rare alla presentazione e anche dopo chirurgia Recidiva locale (alto potenziale infiltra?vo) Complicanze da chirurgia aggressiva Protocollo diagnos?co = a CCS Courtesy of dr Scannella Sarcoma

8 Escissione en bloc (margini ampi): quando possibile Stessi dubbi espressi per CCS GATTO: fibrosarcoma Radioterapia adiuvante o pallia?va SCC orale: mascella, arco zigomatico, orbita Mancano da? per suggerire CHEMIO RADIOTERAPIA PALLIATIVA GATTO: melanoma maligno 20 gg dopo Frequente nel cane (30-40%), molto raro nel garo Non ha sedi preferenziali Nessuna predilezione di sesso e razza Età adulta In genere pigmentato (dd. con tumori odontogenici epiteliali calcifica?) Biologia clinica simile al cane in termini di malignità à metastasi frequen? Staging essenziale

9 Chirurgia: frequente fallimento per malaoa metastas?ca diffusa Radioterapia: u?le per il controllo locale e forse preferibile alla chirurgia Chemioterapia con carbopla?no: forse u?le per il controllo delle metastasi POCA ESPERIENZA GATTO: melanoma maligno GATTO: Tumori odontogenici Alcuni sono in grado di indurre proliferazione reaova di tessuto conneovo à induzvi Tra gli induovi c è il fibroameloblastoma ( adaman?noma della vecchia classificazione), con residui istologici epiteliali di normale odontogenesi Tra i non- induzvi il più importante è il tumore odontogenico epiteliale calcificato che con?ene deposi? di amiloide nel suo stroma EPULIDI: rare e dal legamento periodontale Epulidi Molto rare nel garo Di?po fibromatoso e ossificante (dal legamento periodontale) Benigne Mai descrira l epulide acantomatosa Nessuna predilezione di razza Età variabile Sessili o peduncolate In genere meno di 1,5 cm Chirurgia cura?va RT: in caso di escissione incompleta

10 GATTO: Tumori odontogenici TUMORI ODONTOGENICI Fibroameloblastoma induovo: gao di meno di 2 anni Tumore odontogenico epiteliale calcificato ed epulidi: gao anziani Biopsia in tuo i casi Sono benigni e non metasta?ci Protocollo diagnos?co standard Pianificazione terapeu?ca con Rx e TC Cane Ameloblastoma entrambi i sessi età media 9 anni localmente invasivo qualche volta cis?co (intraosseo) d.d. con epulide acantomatosa chirurgia, radioterapia Fibro- odontoma ameloblaswco cani giovani chirurgia Odontoma complesso e composto cani giovani - malformazione chirurgia, radioterapia GaRo fibroameloblastoma gao di 6 mesi 2 anni mascella chirurgia, radioterapia Da Withrow- MacEwen Ameloblastoma garo Diagnosi istologica: ameloblastoma E ADESSO??

11 TAC pre- traramento MA QUALE? TUMORI ORALI: diagnosi Anamnesi: mobilità e perdita di den?, emorragia, disfagia (aborale), salivazione, alitosi Segni clinici: lesione, alitosi, mobilità od assenza di den?, deformazione facciale, difficoltà e dolore all apertura della bocca, esoualmo, coinvolgimento endonasale, linfoadenopa?a regionale ipsi- o bilaterale Ispezione del paziente in anestesia Post- RT Biopsia- Citologia- Istologia: punch o biopsia incisionale Diagnos?ca per immagini TUMORI ORALI: diagnosi TUMORI ORALI: diagnosi Valutazione radiografica della lesione primaria - DV LL LL, obliqua - open mouth - intraorale Evidenza radiografica di calcificazione o di frarura patologica più probabile in caso di malignità Possibilità di segni sovrapponibili in caso di tumore e osteomielite per malaoe dentali Spazio retrobulbare biopsia (ECO, TAC) guidata o direra TC o RM: casi seleziona? Metastasi - Linfonodi regionali biopsia ad ago soole biopsia per istologico - Polmoni LL sx e dx + VD - Altre sedi: se indicato

12 TUMORI ORALI: diagnosi differenziale nel gatto Granuloma eosinofilico Gengivite- stoma?te Lesioni parodontali Polipi rinofaringei Lesioni retrobulbari Lesioni ossee granuloma eosinofilico glossite granulomatosa

13 stomatite linfoplasmacellulare stomatite aspecifica TUMORI ORALI del GATTO: prognosi prechirurgica Localizzazione del tumore Tipo neoplas?co e grading Parametri di stadiazione clinica (TNM) dimensioni invasione ossea (tumore + infezione) metastasi ai linfonodi regionali metastasi distan? SPESSO NEL GATTO NON E POSSIBILE PENSARE ALLA CHIRURGIA

14 TUMORI ORALI del gatto: trattamento CHIRURGIA CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA TUMORI ORALI: CHIRURGIA Mandibolectomia Maxillectomia +/- resezione arco zigoma?co, osso nasale - lacrimale - pala?no Resezione parziale della lingua raro che si possa fare!!!! Resezione en bloc di labbra / guancia Tonsillectomia, sempre bilaterale (?!) Escissione della prima stazione linfa?ca se metasta?ca Carcinoma squamoso lingua garo

15 Spayed female cat, 18 years old small unilateral rostral mandibulectomy for a low grade fibrosarcoma

16 Adenocarcinoma apocrino TUMORI ORALI del GATTO: complicanze post-chirurgia Pochi gao opera? Aumento proporzionale con aggressività (DOSE) chirurgica Aspirazione materiale alimentare Impossibilità a deglu?re Tubi esofago/gastro- stomici per alimentazione forzata talvolta necessari per 1-6 sezmane Ptosi linguale TUMORI ORALI del GATTO: complicanze post-chirurgia Deviazioni mandibolari e lesioni ulcera?ve dolorose da parte del canino o dei molari

17 TUMORI ORALI del GATTO: conclusioni Chirurgia aggressiva: essenziale, anche senza evidenza di erosione ossea Chemioterapia:??? Radioterapia: casi seleziona? Prognosi dipendente da isto?po e localizzazione