La Scala WAIS-R con gli indici diagnostici di Giuseppe Castellani

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1 La Scala WAIS-R con gli indici diagnostici di Giuseppe Castellani Il test d'intelligenza più utilizzato e conosciuto al mondo, non è importante solamente per la determinazione del livello cognitivo, ma, grazie alle applicazioni resesi possibili dopo trent'anni e più di studi clinici -effettuati per la maggior parte nei Paesi anglosassoni-, è da utilizzarsi anche per la diagnosi di tutta una serie di disturbi comportamentali che trovano negli aspetti cognitivi degli indicatori di patologia. L'argomento non è nuovo: già lo stesso Wechsler nel 155 elaborò un indice di deterioramento mentale, ancora oggi con la sua validità; accanto a questo studio, numerosi ed altamente significativi sono stati gli apporti di altrettanto numerosi Autori, che permettono di considerare questo reattivo come uno strumento rilevante nella diagnosi di molteplici sindromi psicologiche. Padovan è stato il primo ad aver pubblicato in Italia le risultanze pratiche di tali ricerche, sviluppando anche il software per la determinazione informatizzata dei risultati. Il tutto a cura delle O.S. Giunti, purtroppo non più reperibile dopo poco tempo dalla edizione. Grazie alle numerosissime applicazioni da me sostenute in trent'anni di professione, mi sono dedicato l'anno scorso alla elaborazione di alcuni 'indici diagnostici' tratti dalle indicazioni proprio di Padovan, contenute in uno dei testi che corredano l'edizione italiana della WAIS-R, indici che ho anche io elaborato in forma computerizzata, per utilizzarli nelle indagini diagnostiche e peritali sui soggetti da me esaminati. Il lavoro che segue, illustra praticamente gli esiti ai quali si perviene, che consentono la stesura di una Relazione descrittiva dettagliata e dalla veste scientifica sempre più adeguata. In tale esempio, ovviamente vedrete emergere risultati differenziati dove essi hanno rilevanza, ovvero, se sono presenti le alterazioni che danno luogo al disturbo. Ecco una descrizione degli indici da me elaborati: -Indice del disturbo di personalità border-line; -Indice della probabile presenza di un quadro di schizofrenia: devono risultare presenti tutti e tre i sottoindici -Indice del disturbo distimico; -Indice differenziale tra disturbo dell umore o psicotico; -Indice del disturbo autistico; -Indice del Disturbo di Alzheimer (DAT); -Indice di deterioramento mentale (IDM); Inoltre, attraverso gli studi di Barona e Pichot, si hanno le stime dell eventuale livello intellettivo premorboso posseduto dal Soggetto e l Indice di eventuale simulazione nei casi di trauma cranico encefalico (TCE), estendibile anche a situazioni dove si sospetta un comportamento meno collaborativo del Paziente. Accanto a questa mole già ragguardevole di studi ed ai risultati pratici che essa produce particolarmente in ambito medico-legale -, si hanno ulteriori indicazioni della qualità delle capacità cognitive possedute, quale la differenziazione tra capacità fluide e cristallizzate ( utili per stabilire se l Esaminato è più incline ad un pensiero produttivo creativo, oppure la sua intelligenza sfrutti maggiormente abilità frutto di esperienze) e l importantissimo sviluppo clinico del Punteggio ponderato per età, che ha introdotto la possibilità di una valutazione ancora più ampia del livello cognitivo

2 del Soggetto, in relazione al suo gruppo anagrafico di appartenenza: è proprio grazie a questa considerazione scientifica, che sono stati possibili gli studi e le ricerche che hanno condotto alla elaborazione di tutti gli Indici differenziali sopra riportati. Ecco l'applicazione ad un soggetto: - di anni al momento dell'esame psicodiagnostico. Il signor si è reso protagonista di una serie di molestie nei confronti della madre della sua e convivente, la quale, resasi conto ed avvertita poi di quanto accadeva, decideva di interrompere la relazione affettiva e la coabitazione con lo stesso. A proposito degli eventi citati, il signor conferma l accaduto, fornendo giustificazioni del suo agire con gli atteggiamenti, a suo dire invitanti, posti in atto dalla Parte lesa. A conclusione del racconto, egli si afferma dispiaciuto e pentito di quanto ha compiuto, spinto da impulsi che non è riuscito a frenare adeguatamente. Il paziente è in trattamento farmacologico con antidepressivi ed ansiolitici da vari mesi; appare sostanzialmente compensato, con il tono dell umore ancora flesso. Risultati prodotti alla WAIS-R Subtest verbali- QI Verbale (QIV): L esaminato ha raggiunto il punteggio relativo ad un QIV di 4, dimostrando abilità lievemente inferiori nei subtest che richiedono concentrazione e capacità mnesiche (vedi Tabella Riassuntiva sotto). Il punteggio è indicativo di un livello Medio. I punteggi ponderati per età ppe-, evidenziano un rendimento superiore di un intervallo a quanto realizzato con la comparazione standard e pongono il soggetto in un intervallo Medio superiore (vedi Tabella Riassuntiva ponderata per età). Subtest di Performance-QI Performance (QIP): Il punteggio qui ottenuto dal signor è di 7 punti, che risulta classificarlo come Medio. Tuttavia, abbiamo evidenziato una prestazione decisamente inferiore a quella relativa per gli items verbali, con un netto decadimento nelle capacità spaziali ed attentive, con questo accostandosi a quanto rilevato per gli items verbali che hanno raggiunto un punteggio più basso degli altri: il soggetto appare meno in grado di affrontare compiti che richiedano attività cognitive più complesse riguardo alla attenzione ed alla concentrazione. In particolare, notiamo come egli si trovi in marcata difficoltà quando si tratti di pianificare un compito, a causa di quella che si rivela essere una tendenza all impulsività, a comportamenti ossessivi, alla difficoltà nel mantenere lo sforzo per concentrarsi e raggiungere l obiettivo. Questo comportamento è stato posto particolarmente in atto dall esaminato in tutta questa parte di performance del test. Punteggio Scala Totale (QIT) Il punteggio totale, che determina il complessivo Q.I. del paziente, è di 1, che lo colloca nell intervallo diagnostico classificato come Medio. Dunque, le complessive capacità cognitive del signor apparirebbero adeguate, con le diversificazioni sopra riportate dopo l analisi dei diversi punteggi ad ogni singolo subtest.

3 Tuttavia, osservando quanto emerso dagli studi seguenti, constateremo come, in realtà, il soggetto avesse posseduto un livello intellettivo probabilmente più elevato rispetto a quello evidenziato oggi. A sostegno di questa analisi, giungerà anche quanto ottenuto con il Test di Rorschach, presentato nella parte finale di questo Studio psicodiagnostico (qui non presentato). TABELLA RIASSUNTIVA DEI RISULTATI OTTENUTI ALLA SCALA WAIS-R (nelle colonne sono riportati i punteggi ponderati) WECHSLER, 17 Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITMETICO m 8 COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE 57 Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGURE RIORD.STORIE FIG. 7 DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGGETTI ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUMERI PUNT.PERFORMANCE 31 PUNTEGGIO PERF. TOTALE /12/200 PUNTEGGIO VERBALE Q.I.Verb. 4 PUNTEGGIO DI PERFORM. Q.I.Perf. 7 PUNTEGGIO SCALA TOTALE Q.I.Tot 1

4 TABELLA RIASSUNTIVA DEI RISULTATI OTTENUTI ALLA SCALA WAIS-R (nelle colonne sono riportati i punteggi PONDERATI PER del Soggetto in riferimento al campione italiano) ORSINI E LAICARDI,2001 M Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITME COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE 63 Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGU 8 RIORD.STORIE FIG. DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGG ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUM PUNT.PERFORMANCE PUNTEGGIO TOTALE PERF //200 PUNTEGGIO VERBALE Q.I.Verb ppe 0 PUNTEGGIO DI PERFORM. Q.I.Perf ppe 124 PUNTEGGIO SCALA TOTALE Q.I.TOT ppe 7 Come consigliato, per una lettura clinica dei risultati, troviamo sopra rappresentati i punteggi del soggetto ponderatii per età. Come notiamo, nell intervallo di età a cui appartiene l esaminato (45-54), i suoi totali risultano essere ben superiori alla media, addirittura il suo QI di Performance superiore (cioè maggiore di ben due intervalli normativi rispetto a quello non ponderato per età). In questi risultati troviamo ulteriore giustificazione clinica per la spiegazione

5 del comportamento manifesto del soggetto, spiegazione che conferma il suo sottofondo di personalità come patologico, che impedisce quella corretta strutturazione delle capacità intellettive presenti, almeno potenzialmente, in lui. Ecco gli Indici citati: VALUTAZIONE DEL QI BARONA (con indice di simulazione) BARONA ET ALTRI 184 RAZZA BIANCHI M SCOLARITA' PROFESSIONE RESIDENZA disoccupati >2.500 STIMA QI verbale 7,63 STIMA QI performance 7,8 STIMA QI TOTALE 7,34 QI TOTALE ATTUALE 3,00 NESSUNA PROBABILE SIMULAZIONE

6 VALUTAZIONE DEL QI FLUIDO-CRISTALLIZZATO HORN Memoria di cifre Analogie Completamento di figure Riordinamento di storie fig. Disegno con cubi Ricostruzione di oggetti Informazione Vocabolario Comprensione Analogie Informazione Memoria di cifre Ragionamento aritmetico m //200 QDFL 86 QDCR 2 QDRI 6 I risultati sopra esposti in tabella, evidenziano nel soggetto la presenza di capacità intellettive di tipo cristallizzato, superiori a quelle fluide. Il significato di tale diversità consiste in una connotazione delle risorse di livello in direzione dell impiego maggiore di capacità assestate, con una riduzione significativa degli spunti originali, produttivi. In altri termini, una intelligenza che trova più ampie difficoltà nella elaborazione di risposte di fronte a problemi nuovi.

7 INDICE DISTURBO DISTIMICO Rapaport e altri,168-crookes,174 M Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITMETICO COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE 63 Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGURE 8 RIORD.STORIE FIG. DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGGETTI ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUMERI 13 PUNT.PERFORMANCE PUNTEGGIO TOTALE 4 05/03/20 INDICE PROBABILE DISTIMIA NON PRESENTE

8 INDICE DISTURBO AUTISTICO Lincoln,Courchesne,Kilman,Elmasian e Allen (188) M Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITMETICO COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE QI VERBALE PPE Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGURE 8 RIORD.STORIE FIG. DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGGETTI ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUMERI 13 PUNT.PERFORMANCE QI PERFORMANCE PPE PUNTEGGIO TOTALE QI TOTALE PPE /03/20 PRIMO CONTROLLO FALSO SECONDO CONTROLLO FALSO TERZO CONTROLLO FALSO QUARTO CONTROLLO FALSO INDICE DISTURBO AUTISTICO ASSENTE

9 INDICE DI DETERIORAMENTO MENTALE WECHSLER 155 Vocabolario Comprensione Completamento di figure Ricostruzione di oggetti Analogie Memoria di cifre Associazione simboli a numeri Disegno con i cubi m //200 IDM -13 NESSUN DETERIORAMENTO MENTALE

10 INDICE DISTURBO DI PERSONALITA' Piedmont e altri,10- Swirsky-Sacchetti ed altri, 13 M Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITMETICO COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE QI VERBALE PPE Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGURE 8 RIORD.STORIE FIG. DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGGETTI ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUMERI 13 PUNT.PERFORMANCE QI PERFORMANCE PPE PUNTEGGIO TOTALE /03/20 INDICE DISTURBO DI PERSONALITA' ASSENTE

11 INDICE DISTURBO DELL'UMORE O PSICOTICO PIEDMONT ET AL. 10 Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITMETICO COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE 63 Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGURE 8 RIORD.STORIE FIG. DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGGETTI ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUMERI 13 PUNT.PERFORMANCE PUNTEGGIO TOTALE 05/03/20 INDICE DISTURBO UMORE INDICE DISTURBO PSICOTICO 0,13 DISTURBO DELL'UMORE 0,13 ASSENTE Constatiamo la conferma oggettiva della presenza di un disturbo dell umore e la contemporanea assenza di tratti psicotici, che confortano ulteriormente quanto complessivamente ricavato nel totale quadro diagnostico.

12 INDICI DI SOSPETTA SCHIZOFRENIA RAPAPORT ET AL ROSENZWEIG E HARFORD, WECHSLER, 158 M Subtest Verbali INFORMAZIONE MEMORIA DI CIFRE VOCABOLARIO RAGIONAMENTO ARITMETICO COMPRENSIONE ANALOGIE PUNTEGGIO VERBALE 63 Subtest di Performance COMPLETAMENTO FIGURE 8 RIORD.STORIE FIG. DISEGNO CON I CUBI RICOSTRUZIONE DI OGGETTI ASSOCIAZ.SIMBOLI A NUMERI 13 PUNT.PERFORMANCE PUNTEGGIO TOTALE 4 05/03/20 PUNTEGGIO VERBALE 0 PUNTEGGIO DI PERFORM. 124 PUNTEGGIO SCALA TOTALE 7 MEDIA PUNTEGGIO VERBALE,50 INFORMAZIONE,00 ASSENTE VOCABOLARIO,00 MEDIA INFORM. E VOCABOLARIO,00 COMPRENSIONE,00 ASSENTE

13 RIORD.STORIE FIG. COMPRENSIONE MEDIA,5 ASSENTE INFORMAZIONE DISEGNO CON I CUBI MEDIA,5 INDICE DI SOSPETTA DAT - DEMENZA TIPO ALZHEIMER FULD 184 Vocabolario Informazione Analogie Memoria di cifre Associazione simboli a numeri Disegno con i cubi Ricostruzione oggetti M 13,00,00,50,00 A B C D A>B>C<D A>D NEGATIVO

14 VALUTAZIONE DEL QI BARONA BARONA ET ALTRI 184 RAZZA BIANCHI MASCHIO SCOLARITA' PROFESSIONE RESIDENZA DISOCCUPATO > DI ABITANTI 30//200 STIMA QI verbale 7,63 STIMA QI performance 7,8 STIMA QI TOTALE 7,34

15 VALUTAZIONE DEL QI PREMORBOSO PICHOT ET AL. 13 SCOLARITA' MASCHIO OBBLIGO PROFESSIONE RESIDENZA ATTESA OCCUPAZIONE < DI ABITANTI 01/12/200 STIMA QI verbale 0,14 STIMA QI performance 3,4 STIMA QI TOTALE 1,04 Le due Tabelle sopra presentate confermano il risultato complessivo realizzato alla WAIS-R come intervallo diagnostico. Queste stime ottenute con gli indici di Barona e Pichot, pongono l esaminato entro l intervallo classificato come Medio ; osserviamo come i punteggi, tuttavia, siano al limite inferiore ( 0-, cfr. Appendice) e come permangano valide le considerazioni a proposito delle difficoltà mostrate dal paziente, a causa di quella connotazione personologica emersa. CONCLUSIONI Avrete osservato come le possibilità diagnostiche possedute dalla Scala WAIS-R non si limitano al solo rilevamento del livello intellettivo presente nel soggetto. Gli Indici elaborati dopo dettagliati studi clinici consentono una applicazione ben più vasta, permettendoci, al contempo, una valutazione medico-legale assai stringente, pragmatica, secondo il mio parere anche superiore a quella realizzabile con uno dei test più

16 impiegati, ovvero l MMPI. Infatti, attraverso lo studio diagnostico sopra presentato,si addivenne ad una comprensione particolareggiata dei meccanismi comportamentali del Soggetto descritto, permettendo al Giudice una decisione fondata su elementi scientifici privi di dubbi, così come accaduto in situazioni d indagine analoghe, quando si debba descrivere al meglio le capacità cognitive quali sottese da comportamenti anche di disturbo. Giuseppe Castellani Bibliografia 1)D. Wechsler WAIS Scala d intelligenza per adulti O. S. Firenze 174 2)D. Wechsler WAIS- R O.S. Firenze 17 3)D. Wechsler Wechsler Memory Scale I-II O. S. Firenze 1 4)F. Padovani L interpretazione psicologica della WAIS-R O.S. Firenze )Orsini e Laicardi WAIS-R- Contributo alla Taratura Italiana O.S. Firenze )Orsini e Laicardi WAIS-R e Terza Eta O.S. Firenze 2003