AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO CHE SI RISCOPRE ED IL NUOVO CHE AVANZA

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Sibilla Cappelli
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1 AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO CHE SI RISCOPRE ED IL NUOVO CHE AVANZA RIMINI 24 MARZO 2011 IL PERCORSO DI TRANSIZIONE NEL DISTURBO DELL IDENTITA DI GENERE TRA PREGIUDIZIO E SCIENZA MEDICA AM PERRONE Ginecologia e FRP Umana Policlinico S.Orsola-Malpighi -Bologna myriam.perrone@aosp.bo.it

IDENTITA DI GENERE TRA PREGIUDIZIO E SCIENZA MEDICA AM PERRONE

2 DISTURBO DI IDENTITÀ DI GENERE (DIG) desiderio di vivere e di essere accettato come membro del sesso opposto, accompagnato da una sensazione di disagio o di inappropriatezza relativa al proprio sesso anatomico e dal desiderio di ricorrere a trattamenti ormonali e ad interventi chirurgici per rendere il proprio corpo il più adeguato possibile al sesso preferito ICD-10

al proprio sesso anatomico e dal desiderio di ricorrere a trattamenti ormonali e ad

3 DISTURBI DELLA DIFFERENZIAZIONE SESSUALE (DSD) Gruppo eterogeneo di patologie congenite determinate da un Gruppo eterogeneo di patologie congenite determinate da un atipico sviluppo del sesso cromosomico, gonadico o anatomico.

Gruppo atipico sviluppo del sesso cromosomico, gonadico

4 Embryonic sex differentiation SRY region Testis determining factor gonad mesonephros Mullerian duct Y Indifferent stage Wolffian duct Male Antimullerian hormone Female Testosterone DHT

5 Determinants of sex and intersex Chromosomal sex 46XY male, 46XX female 45X, 47XXY, 47XYY, 47XXX Gonadal sex Genital sex Gender sex ovaia, testicoli ermafroditismo vero disgenesia gonadica pene, vagina agenesia vagina, clitoridomegalia Ipospadia sense of being male or female Gender Identity Disorder

testicoli ermafroditismo vero disgenesia gonadica pene, vagina agenesia

6 PREVALENZA DISTURBO DI IDENTITÀ DI GENERE (DIG) MtF 1: FtM 1: MtF:FtM Ratio 3:1 Sutcliffe PA et al. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Sergery (2009)

400 MtF:FtM Ratio 3:1 Sutcliffe PA et al.

7 DISTURBI IDENTITA DI GENERE ETIOLOGIA Sconosciuta M F MtF M F IPOTESI: 1. Nucleo interstiziale ipotalamico INAH3: volume e numero dei neuroni 1 in MtF è nei range dei controlli femminili in FtM è nei range dei controlli maschili 2. Nucleo del tetto della stria terminale BSTCs: numero di neuroni 2 In MtF è nei range dei controlli femminili in FtM è nei range dei controlli maschili MtF 1. GarciaFalgueras et al.a sex difference in the hypothalamic uncinate nucleus, Brain Kruijver FP et al. Male-to-female transsexuals have female neuron numbers in a limbic nucleus. JCEM 2000

8 LA LEGISLAZIONE ITALIANA LEGGE 14 APRILE 1982, N. 164 (IN GAZZ. UFF., 19 APRILE, N.106) NORME IN MATERIA DI RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI SESSO Il Tribunale quando risulta necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza......con la sentenza che accoglie la domanda di rettificazione di attribuzione di sesso il tribunale ordina all'ufficiale di stato civile del comune dove fu compilato l'atto di nascita di effettuare la rettificazione nel relativo registro....essa provoca lo scioglimento del matrimonio o la cessazione degli effetti civili conseguenti alla trascrizione del matrimonio celebrato con rito religioso. Si applicano le disposizioni del codice civile e della legge 1 dicembre 1970, n. 898(*), e successive modificazioni..

9 DISTURBO DELL IDENTITA DI GENERE Valutazione diagnostica Prova di vita reale Psicoterapia Autorizzazione tribunale Terapia ormonale Intervento di riassegnazione chirurgica del sesso Standards of Care 2001 Follow-up medico

Autorizzazione tribunale Terapia ormonale Intervento di

10 Obiettivi del trattamento ormonale nei soggetti transessuali adulti Attenuazione delle caratteristiche sessuali secondarie ormono dipendenti Induzione delle caratteristiche sessuali secondarie del sesso opposto (a quello biologico)

sessuali secondarie ormono dipendenti Induzione delle

12 DIG: MALE TO FEMALE RIDUZIONE DEI CARATTERI SESSUALI MASCHILI Ciproterone Acetato Spironolattone Analoghi del GnRH Finasteride Flutamide Bicalutamide SVILUPPO DEI CARATTERI SESSUALI FEMMINILI Estrogeni ORALI Etinilestradiolo Estradiolo Valerato Estrogeni Coniugati INIETTABILI Estradiolo Benzoato Estradiolo Valerato TRANSDERMICO Gel Cerotto

CARATTERI SESSUALI FEMMINILI Estrogeni ORALI Etinilestradiolo Estradiolo Valerato

13 DIG: MALE TO FEMALE EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI ORMONI SESSUALI Sexual hair: Hair: Skin: Voice: Breast: Testis: Prostate: PRL: thinner, less colored. beard needs help reduction androgenic alopecia decreased activity of sebaceous gland, dry skin, brittle nails no change enlarged areolae and nipple, gynecomastia reduction of volume, may enter the inguinal canal atrophy prolactinoma (5 cases in the literature)

beard needs help reduction androgenic alopecia decreased activity of sebaceous gland, dry skin, brittle

14 DIG: FEMALE TO MALE SVILUPPO DEI CARATTERI SESSUALI MASCHILI Testosterone ORALI Testosterone Undecanoato 17 alpha metil Testosterone Mesterolone INIETTABILI Esteri del Testosterone (Testoviron) Testosterone Undecanoato TRANSDERMICO Gel Cerotto

Testosterone Mesterolone INIETTABILI Esteri del Testosterone

15 DIG: FEMALE TO MALE EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI ORMONI SESSUALI Sexual hair: increase Hair: androgenic alopecia (50% op the patients) Skin: acne, more oily Voice: deepening Clitoris: increase in size

16 LA TERAPIA ORMONALE NEI DIG QUESTIONI APERTE - Ottimizzazione della terapia ormonale pre e post intervento - Valutazione rischio cardiovascolare - Valutazione effetti sul metabolismo osseo - Valutazione del rischio oncologico utero, ovaie, mammella, prostata Meriggiola et al., Eur J Endocrinol 2010 Godano A et al., J Endoc Inv 2009 Perrone et al., J Sex Med 2009 Fischer AD et al., J Sex Med 2009 Meriggiola et al., J Sex Med, 2008, Aloisi AM et al., Pain 2007 Berra et al., A J Androl, 2006

mammella, prostata Meriggiola et al., Eur J Endocrinol 2010 Godano A et al., J Endoc Inv 2009 Perrone et al.

17 SEX REASSIGNMENT SURGERY (SRS) MtF Clitoroplasty Labiaplasty Penectomy Vaginoplasty FtM Hysterectomy Mastectomy Phalloplasty Salpingo-oophorectomy Scrotoplasty/placement testicular protesis MtF e FtM Blefaroplasty/face lift Breast augmentation in trans women Hair remouval Lipoplasty Thiroid condroplasty/rhinoplasty/other facias bone reduction Sutcliffe PA et al. Evaluation of surgical procedures for sex reassignment: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009

augmentation in trans women Hair remouval Lipoplasty Thiroid condroplasty/rhinoplasty/other facias bone reduction

18 CHIRURGIA NELLE DISFORIE DI GENERE Female to Male (FtM): Isterectomia-annessiectomia Perrone AM et al. Diagn Ther Endosc 2010

19 Grazie per l attenzione myriam.perrone@aosp.bo.it

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