La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo. Roma, 7-9 novembre Indicazioni e Costi. Laura Proietti Pannunzi

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Franca Petrucci
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1 La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo Roma, Indicazioni e Costi Laura Proietti Pannunzi

2 La radiofrequenza non viene presa in considerazione nella gestione dei noduli tiroidei benigni. Thyroid Nov;19(11):

3 INTRODUCTION Symptomatic patients with benign nodules who decline surgery or who are at surgical risk may benefit from USguided thermal ablation. AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

4 Thermal Ablation Because of some disadvantages and the absence of prospective randomized trials, RFA is currently not recommended in the routine management of benign thyroid nodules.. (Grade C; BEL 3) Because of potential complications, thermal ablation procedures should be performed only by experienced operators. AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

5 Thermal ablation using radiofrequency is a new, minimally invasive modality employed as an alternative to surgery in patients with benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers. Korean J Radiol 2012; 13 (2):

6 Il trattamento con RF può essere usato per: noduli tiroidei benigni in pz selezionati; recidiva locale da tumore papillifero; metastasi linfonodale. Non è raccomandato il trattamento di neoplasie follicolari e lesioni tumorali primitive Cautela nelle donne in gravidanza, in pazienti con gravi patologie cardiache, in pazienti con paralisi della corda vocale controlaterale. Korean J Radiol 2012; 13 (2):

7 Il trattamento con RF può essere usato per: noduli tiroidei benigni in pz selezionati; metastasi in loggia da tumore papillifero; metastasi linfonodali. Non è raccomandato il trattamento di neoplasie follicolari e lesioni tumorali primitive Cautela nelle donne in gravidanza, in pazienti con gravi patologie cardiache, in pazienti con paralisi della corda vocale controlaterale.

8 Indicazioni al trattamento con RF nei noduli tiroidei benigni (problematica clinica legata alla neoformazione): Sintomatologia caratterizzata da dolore in regione anteriore del collo, disfagia, sensazione di corpo estraneo, tosse (symptoms score) Problema estetico (cosmetic score) Nodulo caldo (ipertiroidismo franco o subclinico) Korean J Radiol 2012; 13 (2):

9 La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo Roma, Symptoms score: auto-valutazione mediante una scala analogica da 0 a 10. Cosmetic score: valutazione dello specialista mediante una scala da 1 a 4 1 massa non palpabile 2 massa palpabile non visibile 3 massa visibile soltanto alla deglutizione 4 massa chiaramente visibile Korean J Radiol 2012; 13 (2):

10 Procedure pre trattamento Roma, Noduli benigni Due differenti esami citologici (FNA e/o core biopsy) Valutazione dei sintomi e del danno estetico Attenta valutazione ecografica (volume, caratteristiche, vascolarizzazione interna, componente solida/cistica) TSH, calcitonina, ATPO Se TSH eseguire scintigrafia Emocromo, coagulazione CONSENSO INFORMATO Korean J Radiol 2012; 13 (2):

11 La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo Roma, Noduli con diametro massimo superiore a 2 cm, che tendono a crescere nel tempo, responsabili di un disturbo clinico dovrebbero essere valutati per un trattamento definitivo Il nodulo cistico recidivato alla semplice aspirazione va sottoposto ad alcoolizzazione (PEI). L adenoma tossico va sottoposto a TRM, qualora questa sia controindicata e/o non sufficiente è possibile prevedere un trattamento in associazione con RF Korean J Radiol 2012; 13 (2):

12 Lobo sinistro quasi Interamente da una formazione nodulare mista prevalentemente solida, isoecogena, con diametri di 4,1 x 2,5 x 3,4 cm, volume 18,1 ml. Trachea laterodeviata a destra Tapazole 3 cp al dì

13 Dicembre 2013: formazione nodulare con diametri di 3 x 2 x 2 cm volume 6,2 ml (riduzione del 65,7%) Giugno 2014: formazione nodulare con diametri di 3 x 1.4 x 2.1 cm volume 4.6 ml (riduzione del 74.6%) Tapazole ½ cp al dì

14 A giugno 2014 TRM Settembre 2014: TSH 2,61mcUI/ml FT4 0,95 ng/dl

15 Il trattamento con RF può essere usato per: noduli tiroidei benigni in pazienti selezionati; recidiva locale da tumore papillifero; metastasi linfonodali. Non è raccomandato il trattamento di neoplasie follicolari e lesioni tumorali primitive Cautela nelle donne in gravidanza, in pazienti con gravi patologie cardiache, in pazienti con paralisi della corda vocale controlaterale. Korean J Radiol 2012; 13 (2):

17 La chirurgia, seguita dalla terapia radiometabolica resta il gold standard. La RF può essere utilizzata nei pazienti ad alto rischio chirurgico o che rifiutano di sottoporsi ad uno nuovo intervento chirurgico No nelle forme follicolari, no nella lesione primitiva Korean J Radiol 2012; 13 (2):

18 Procedure pre trattamento Roma, Recidive tumorali Diagnosi istocitologica della lesione sospetta e dosaggio della tg su liquido di lavaggio Esame ecografico accurato per la valutazione delle strutture circostanti la lesione Esami di laboratorio (ormoni tiroidei, anticorpi, emocromo, coagulazione) TC o RMN in casi selezionati CONSENSO INFORMATO Korean J Radiol 2012; 13 (2):

19 Chi NON trattare Nodulo citologicamente non TIR-2 Gozzo multinodulare Tumore primitivo della tiroide Recidive follicolari

20 Valutazione dei costi Roma,

21 La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo Roma, The minimally invasive treatments are associated with less morbidity and cost compared to surgical thyroidectomy. The charge for partial thyroidectomy is $ to $ , whereas the charge for PEIT is $ (Mayo Clinic Business office 2013) The cost of a radiofrequency generator is approximately $ , and the cost of an electrode is about $750 per session. Treatment may be performed on outpatients by an operator and a sonographer with a time expenditure of about 30 minutes. Gharib, J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98 (10: )

22 La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo Roma, Bernardi S et al, Int J Endocr 2014

Radiofrequenza del nodulo tiroideo: COSTI Generatore Ago/elettrodo 20000-30000 euro 1500-2000 euro Per

23 Radiofrequenza del nodulo tiroideo: COSTI Generatore Ago/elettrodo euro euro Per ogni trattamento/paziente un ago/elettrodo Nella realtà!generatore comodato d uso!ago/elettrodo euro

24 Stima indicativa costi termoablazione Roma, struttura ambulatorio Euro per Paz 200 E/m2/anno materiale ed attrezzature - ecografo costo trascurabile - ago con affitto generatore e tecnico 1000 Euro risorse umane - anestesista in stand by costo trascurabile - medico operatore per 1 ora 120 Euro - infermiera per 1 ora 50 Euro

25 La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo Roma, Radiofrequenza del nodulo tiroideo: Sanità Regione Lazio Prestazione ambulatoriale Procedura 9985 ipertermia per il trattamento di tumore 82,25 euro

26 Day Hospital Diagnosi principale gozzo multinodulare non tossico gozzo uninodulare non tossico gozzo uni nodulare tossico con crisi tireotossica gozzo uni nodulare tossico senza crisi tireotossica gozzo multinodulare tossico senza crisi tireotossica gozzo multinodulare tossico con crisi tireotossico Procedura principale 0698 Altri interventi sulla tiroide Procedure secondarie 9985 Ipertermia per il trattamento di tumore 8871 Diagnostica ecografica del capo e del collo DRG 290- interventi sulla tiroide Tipo DRG: CHIRURGICO Rimborso 1027,00 euro

27 Percorso termoablazione con Radiofrequenza del nodulo tiroideo benigno Azienda Ospedaliera Sant Andrea Roma, Valutazione ambulatoriale (PAC) Day Hospital 2 accessi 2 FNAB, visita ECG, visita ORL, consulto complessivo (DRG Medico) Day Hospital 1 accessi TraFamento AblaHvo con Radiofrequenza (DRG Chirurgico)

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