Inquadramento clinico dei disturbi Specifici di Apprendimento Flavia Mattioli

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Cosimo Bettini
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1 Inquadramento clinico dei disturbi Specifici di Apprendimento Flavia Mattioli Neuropsicologia ASST Spedali Civili BRESCIA

Dislessia e altri Disturbi Specifici di Apprendimento Difficoltà nell apprendimento e nelle abilità scolastiche, con prestazioni inferiori a quelle attese, nonostante interventi specifici,

2 Dislessia e altri Disturbi Specifici di Apprendimento Difficoltà nell apprendimento e nelle abilità scolastiche, con prestazioni inferiori a quelle attese, nonostante interventi specifici, persistente >6 mesi, a fronte di normale QI, senza patologie neurologiche o psichiatriche che le possano spiegare - lentezza, inaccuratezza e sforzo nella lettura, difficoltà a comprendere il significato di ciò che si legge, errori ortografici e di spelling, errori nelle abilità numeriche di base - Disturbi associati memoria di lavoro, abilità esecutive

3 Aree di ectopia nelle aree del linguaggio

4 Alterata migrazione neuronale in sistemi neurali specifici Controlli Kiaa0319 DCDC2 Dyx1c1 Paracchini et al., 2007

5 Difficoltosa consapevolezza fonologica phonological processing Generare rime.contare sillabe.fondere fonemi.fare lo spelling Dislessici: alterata connettività tra aree corticali fascicolo arcuato sin (Wernicke-Broca)

6 Via fonologica - Via lessicale C-a-t-a-m-p-o Y-a-c-h-t Cane Ippopotamo Vandermosten et al., 2012

7 Differenze nello spessore corticale in aree cerebrali e nella loro connettività PRE READING CHILDREN Clark et al, 2014 Hadi- Hosseini, 2013

8 Plasticità da esercizio Krafnick et al., 2011

9 üitalia: prevalenza Dislessia 3-5% üeffetto linguaggio trasparente! UK prevalenza 17% üetà adulta, pur con differenti livelli di compensazione, poco > 3% üsolo di recente diagnosi su grandi, le richieste crescono (Università)

10 Evoluzione La dislessia persiste nel tempo Raccomandazione ISS (2010): In carenza di studi a lungo termine sulla prognosi dei DSA, si raccomanda che vengano condotti studi finalizzati a confermare i dati sulla prognosi in età adulta della dislessia ed a indagare la prognosi in età adulta di disortografia e discalculia

11 Fattori influenzanti l evoluzione del DSA la gravità iniziale del DSA il livello cognitivo del soggetto l associazione di difficoltà nelle tre aree (lettura, scrittura, calcolo) e di altri deficit nps (memoria di lavoro, funzioni esecutive) la presenza di comorbilità psicopatologica il tipo di risposte dell ambiente

12 Pur migliorando nel tempo, la prestazione non raggiunge i livelli attesi per età e scolarità

Aspetti clinici peculiari dei dislessici grandi La traiettoria evolutiva va verso il compenso dell abilità di lettura Spesso unico residuo: Lentezza nella lettura!

13 Aspetti clinici peculiari dei dislessici grandi La traiettoria evolutiva va verso il compenso dell abilità di lettura Spesso unico residuo: Lentezza nella lettura! Non parole (Dys isolata), Non parole & Brano (Dys+altro) Correttezza migliora Pur essendo normale comprensione letterale, deficit comprensione inferenziale (NB: gravità iniziale & richieste scolastiche)

14 Tanto più nel caso di Dys severa

15 Caratteristiche Elementari ülettura stentata, inaccurata üerrori in scrittura e calcolo üdifficoltà ad esprimersi Superiori/università ülettura senza errori, ma lenta üortografia corretta ümeglio espressione orale üdifficoltà coi calcoli, attenzione, WM

16 Studenti dislessici adulti necessitano di tempi più lunghi per compiti di lettura e scrittura (situazioni accademiche e della vita quotidiana) Spesso devono leggere e rileggere per capire e faticano a ricordare Impatto sull espressione orale e scritta (sintassi, morfologia..scrivono più lentamente, producono testi più brevi, utilizzando molte parole monosillabe e con errori di spelling)

17 Si fanno più evidenti i disturbi associati Discalculia: fatica x semplici calcoli a mente, difficoltà nel capire concetti numerici, fare confronti di grandezze, fare semplici operazioni Substrato anatomico della discalculia: Giro angolare sin Diverse sono le abilità matematiche che coinvolgono anche WM, abilità esecutive Deficit di memoria di lavoro ed attenzione che impattano sulle abilità matematiche Fatica ad organizzare il tempo di studio per difficoltà esecutive

18 Unità Neuropsicologia BS: 678 casi UONPIA/Neuropsicologia BS: follow up (60) Età (media) 15.8 anni Follow up (media) 4 anni Media QIT Dislessia 100 % Disortografia -25 % Discalculia +25 % Occorre rivedere i criteri di diagnosi dei DSA adulti

Disturbi psicologici Comorbilità nel 20%- 30% (Gagliano et al.,2007; Rourke et al., 2004) Incidenza doppia di disturbi dell umore e tripla dei disturbi d ansia rispetto ai coetanei non DSA.

19 Disturbi psicologici Comorbilità nel 20%- 30% (Gagliano et al.,2007; Rourke et al., 2004) Incidenza doppia di disturbi dell umore e tripla dei disturbi d ansia rispetto ai coetanei non DSA. (Goldston et al., 2007; Riddick 2010; Mammarella et al., 2014) 40% DSA abbandona la scuola 6 volte > non DSA (Daniel et al., 2006) 50% dei suicidi in adolescenza sono DSA. 75% di questi aveva avuto problemi con la giustizia. (Luci e Ruggerini 2010)

SCORAGGIAMENTO FRUSTRAZIONE SENSO DI INADEGUATEZZA VERGOGNA SENSO DI COLPA PREOCCUPAZIONE DI FARE BUTTA FIGURA/ DI ESSERE STIGMATIZZATO/DI FALLIRE/DI ESSERE RIMPROVERATO ANSIA UMORE DEPRESSO No, no.

20 SCORAGGIAMENTO FRUSTRAZIONE SENSO DI INADEGUATEZZA VERGOGNA SENSO DI COLPA PREOCCUPAZIONE DI FARE BUTTA FIGURA/ DI ESSERE STIGMATIZZATO/DI FALLIRE/DI ESSERE RIMPROVERATO ANSIA UMORE DEPRESSO No, no.la dislessia non è un problema..quando ero più piccolo forse..io non ho problemi perchè ho gli strumenti compensativi.sono riuscito a essere in corso.lei non mi guardi..mi viene da piangere quando se ne parla. ma non importa

21 DIAGNOSI PRECOCE comprensiva di un assessment emotivo-relazionale

22 Strumenti compensativi Tempi aggiuntivi Calcolatrice e tavola elementi Prove intermedie Aule separate (test di ingresso) Tutor universitari Individualizzazione degli strumenti

23 Chiara Stampatori Fabio Bellomi Maura Zuelli Patrizia Pasquali ASST Spedali Civili Brescia Via Nikolajewka, 13

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