DPL. Positivo: - GR > / mm 3 - GB > 500 / mm 3 - Amilasi > 175 U / mm 2 - Batteri ( Gram ) - Fibre alimentari

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Geronimo Pippi
6 anni fa
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1 DPL Positivo: - GR > / mm 3 - GB > 500 / mm 3 - Amilasi > 175 U / mm 2 - Batteri ( Gram ) - Fibre alimentari Negativo: - GR < / mm 3 - GB < 100 / mm 3 - Amilasi < 75 U / mm 2 ANTAGG - Eseguibilità - Rapidità FALS NEGAT - Rottura diaframma - Rottura visceri - Rottura vescica - Lesioni retroperitoneali MORBLTA - Perforazione visceri cavi - Emorragie parete o intra e retroperitoneali

2 TRAUM DELL ADDOME Emodinamica stabile Rx torace Rx bacino Rx - cervicale Se impatto alta energia e. o. sospetto, lesioni ossee adiacenti Emodinamica instabile Rx torace e bacino negativi per cause di instabilità TAC con mdc/eco FAST ( DPL se ECO/TAC non disponibili ) TAC con mdc ( ECO solo se TAC non disponibile ) Pos Neg Se versamento libero DPL Eventuali indagini aggiuntive ( ERCP, cistografia, Rx digerente ) ntervento ( eventuale damage control e reintervento programmato ) Ricerca altre cause di shock ntervento Trattamento conservativo

3 Lesioni traumatiche del fegato Lesione vascolare Lesione vascolare Sottocapsulare di superficie < 10% del fegato Capsulare e parenchimale < 1 cm di profondità Sottocapsulare di superficie del 10% - 50% del fegato o intraparenchimale di diametro < 10 cm Di 1-3 cm di profondità, con lunghezza < 10 cm Sottocapsulare di superficie > 50% del fegato o in espansione, oppure con lacerazione della capsula ntraparenchimale di diametro > 10 cm o in espansione > 3 cm di profondità ntraparenchimale coinvolgente dal 25% al 75% di un lobo epatico o da 1 a 3 segmenti di Couinad in un singolo lobo ntraparenchimale coinvolgente > 75% di un lobo epatico o > 3 segmenti di Couinad in un singolo lobo Lesione di una vena sovra-epatica o della vena cava retro-epatica o di una grossa vena epatica centrale Avulsione del fegato

4 Lesioni traumatiche della milza Lesione vascolare Sottocapsulare, < 10% della superficie Della capsula o del parenchima < 1 cm di profondità Sottocapsulare dal 10% al 50% della superficie o intraparenchimale < 5 cm di diametro Del parenchima di 1-3 cm di profondità, che non coinvolge i vasi trabecolari Sottocapsulare, > 50% della superficie o in espansione, oppure ematoma sottocapsulare o parenchimale rotto, oppure ematoma parenchimale in espansione o > 5 cm di diametro > 3 cm di profondità o interessante vasi trabecolari Coinvolgente i vasi segmentari o ilari comportante devascolarizzazione > 25% della milza Completa di tutta la milza (spappolamento) Dell ilo della milza con completa devascolarizzazione

5 Lesioni traumatiche del pancreas Contusione minore senza lesione duttale superficiale senza lesione duttale Contusione maggiore senza lesione duttale o perdita di tessuto maggiore senza lesione duttale o perdita di tessuto Transezione o lacerazione distale con lesione duttale Transezione o lacerazione prossimale (a destra della vena mesenterica superiore) con lesione duttale Distruzione massiva della testa del pancreas

6 Lesioni traumatiche del duodeno Lesione vascolare Coinvolgente una singola porzione duodenale Lesione parziale della parete senza perforazione Coinvolgente più porzioni del duodeno Lesione a tutto spessore di meno del 50% della circonferenza del viscere Lesione a tutto spessore del 50% - 75% della circonferenza di D 2 o del 50% - 100% di D 1 D 3 D 4 Lesione a tutto spessore di più del 75% della circonferenza di D 2. Coinvolgimento della papilla e della via biliare principale Distruzione massiva del complesso duodeno-pancreatico Devascolarizzazione del duodeno

7 Lesioni del piccolo intestino Compromissione vascolare Contusione o ematoma senza devascolarizzazione Parziale, senza perforazione < 50% della circonferenza > 50% della circonferenza Transezione del piccolo intestino Transezione del piccolo intestino con perdita di sostanza Devascolarizzazione segmentaria

8 Lesioni del colon Compromissione vascolare Contusione o ematoma senza devascolarizzazione non a tutto spessore senza perforazione < 50% della circonferenza > 50% della circonferenza senza transezione Transezione del colon Transezione del colon con perdita di sostanza Devascolarizzazione segmentaria

9 Lesioni del retto Compromissione vascolare Contusione o ematoma senza devascolarizzazione non a tutto spessore senza perforazione < 50% della circonferenza > 50% della circonferenza a tutto spessore con estensione al perineo Devascolarizzazione del retto

10 Lesioni del rene Contusione Lesione vascolare Lesione vascolare Ematuria microscopica o macroscopica con indagini di imaging urologico normali subcapsulare non in espansione senza lacerazione parenchimale perirenale non in espansione limitato al retroperitoneo perirenale < 1 cm interessante la corticale senza fuoriuscita di urina > 1 cm di profondità senza interessamento del sistema caliciale e senza fuoriuscita di urina parenchimale della corticale midollare e sistema caliciale con fuoriuscita di urina Lesione del sistema vascolare ilare, arteriosa o venosa, con emorragia contenuta Spappolamento del parenchima renale Avulsione dell ilo renale con devascolarizzazione del rene

11 DAMAGE CONTROL SURGERY ntervento chirurgico in paziente con instabilità emodinamica Laparotomia abbreviata: - packing - resezioni intestinali senza anastomosi o stomie - drenaggi - chiusura temporanea parete addominale 1 ntervento definitivo: - angiografia interventistica - rimozione packing e controllo definitivo dell emostasi - confezionamento anastomosi - chiusura definitiva parete addominale 3 Se: - alto fabbisogno trasfusionale - ph < 7.30 B.E.<-6 - ipotermia < 35 C - coagulopatia NR > 2 2 Terapia intensiva: - correzione ipoperfusione (normalizzazione lattati e BE) - correzione temperatura - correzione coagulopatia - prevenzione sindrome compartimentale addominale

12 PRESSONE NTRAADDOMNALE AP> 10 mmhg PRE-CARCO REMPMENTO ENTRCOLO DESTRO RESSTENZE ASCOLAR DSTRETTO ADD. GTTATA CARDACA RDUZONE FLTRATO GLOMERULARE SCHEMA EPATO SPLANCNCA SCHEMA PARETE ADDOMNALE RTENZONE DRCA NSUFFCENZA EPATCA SCHEMA SCERALE PROCESS RPARAT

13 AP> 10 mmhg SORAELEAZONE DAFRAMMA PRESSON NTRATORACCHE PRESSONE NTRACRANCA ( PC ) COMPLANCE POLMONARE PRESSONE D PERFUSONE CEREBRALE ( PPC = MAP PC ) NSUFFCENZA RESPRATORA

14 LESONE PARENCHMALE TRATTATA CON PACKNG CHUSURA TEMPORANEA DELLA FERTA MONTORAGGO P mmhg mmhg mmhg > 35 mmhg MANTENERE NORMOOLEMA ESPANSONE della OLEMA RAPERTURA della PARETE ESPLORAZONE dell ADDOME in SALA OPERATORA APPLCAZONE di PARETE ARTFCALE

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