Aneurisma Aorta Addominale in rottura: il Radiologo

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1 Aneurisma Aorta Addominale in rottura: il Radiologo Domenico Patanè U.O.C. Diagnostica per Immagini Radiologia Interventistica Az.Osp. per l Emergenza Cannizzaro Catania

2 AAA e R-AAA 13 causa di morte negli U.S. 10 negli uomini In Italia circa 2000 per r-aaa > 65 aa, 3:1 M/F, raaa 74aa Ecografia e screening Trattamento in elezione: EVAR! Fattori di rischio

3 AAA in rottura Triade: severo dolore addominale o lombare, ipotensione, massa pulsante: <30% Localizzazione fianco, colonna, inguine, addome varie sedi d.d. colica renale, diverticolite, perforazione, emorragia gastro-intestinale, infarto miocardico inferiore 23% diagnosi corretta dal solo esame clinico Shock 24-28%

4 Diagnostica e Trattamento Shock -> sopravvivenza Eco - Angio-TC sempre? Organizzazione specifica dell istituzione Metanalisi open vs Evar in raaa

5 raaa US! Angio-TC EVAR Shock Età

6 Percentuali di rottura < 4 cm 0 % Annuale A 5 anni 4-5 cm 0.5-5% % 5-6 cm 3-15 % 15-75% 6-7 cm % % 7-8 cm 20-40% 100% >8 cm 30-50% 100% L accrescimento è più rapido negli aneurismi di maggiori dimensioni. Il rischio di rottura è relativo alle dimensioni dell aneurisma

7 La sede di rottura è di estrema importanza ai fini prognostici: se si verifica nello spazio retroperitoneale è possibile una temporanea autolimitazione della perdita ematica, ma se si verifica in peritoneo libero la mortalità immediata sale fino al 97%. intraperitoneale 7,1% retroperitoneale 85,3%

8 ANGIO-TC: TECNICA D ESAME Studio di tutta l aorta! Stavropouls, 2009 Parmer, 2006 Baum 2000 Gleason 2009 Scout view : AP e LL Fase precontrastografica: acquisizione in condizioni basali Fase contrastografica: funzione Smartprep ed acquisizione Angio-TC in fase arteriosa (Fase tardiva : a 2 min.) TCMD Vel. Rot. Pitch Spessore Intervallo ma Ritardo mm 1.25/1 mm mm 1/0.8 mm Auto SP mm 1/0.8 mm Auto SP

9 Fase Contrastografica Impostazione iniettore automatico ml di MdC Iodato Idrosolubile non ionico Concentrazione: mg/dl Velocità di flusso: 4 ml/sec + 40 ml di soluzione fisiologica Velocità di flusso: 3-4 ml/sec MdC Sol.Fis. Durata totale < 30 sec. Durata totale sec.

10 Post-processing Riformattazione multiplanare (MPR) Maximum intensity projection (MIP) Rendering di superficie (SSD) Rendering di volume (VR) Curved Vessel analysis Navigazione

11 Limiti Vantaggi EVAR in R-AAA Disponibilità Angio-TC - sala (ibrida) in emergenza - materiali Esperienza team (Radiologo vascolare- Chirurgo vascolare - Anestesista) Anestesia locale approccio percutaneo Protesi Uni-Biforcata Sindrome compartimentale (mortalità 67vs10%)

12 Albany Medical College, The Institute for Vascular Health and Disease, Albany, NY.

13 r-aaa e Angio-TC clinica-shock vs planning-decisione sul tipo di trattamento open-evar-uniliaco identificazione delle zone appropriate di sealing prossimali e distali - valutazione degli accessi femorali Asse i-f= diametri dell'arteria, calcificazioni, angolazione (device a basso profilo, dispositivi aortouniiliaco) fondamentale sfruttare al meglio l'imaging e postprocessing= pianificazione corretta; rivedere le possibili insidie del singolo caso

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16 ECOGRAFIA Precisa definizione morfologica del trombo vs lume Evidenza di dissezioni Raccolte ematiche perianeurismatiche, a margini mal definiti, talvolta con effetto colore nel contesto Aspetto ipo-anecogeno della trombosi parietale con flusso a bassa velocità= rottura imminente Reperimento origine collaterali

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18 interruzione del trombo ematoma dissezione

19 Slaminamento del trombo

20 Flusso a bassa velocità, deformazione aneurisma Disomogeneità ed ipoecogenità parete Irregolarità parete flusso endotrombotico Interruzione focale della parete

21 Ematoma retroperitoneale

22 Ematoma retroperitoneale

23 An.T-A

24 An.T-A

25 In rottura

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27 NO EVAR?

28 area ipogenica perianeurismatica

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31 crisà

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33 Area ipoecogena peri disomogeneità del trombo - slaminamento

34 De luna?

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39 Maschio 72aa, dolore addominale ai quadranti di sinistra, paziente stabile diagnosi di ingresso al PS diverticolite, Eco AAA in rottura, TC in urgenza, paziente cosciente, pressione ematica 100 mmhg, emogl. 8.9 g/dl

40 Maschio, aa.73, dolore addominale diffuso da 12h, cosciente, pressione 90mmHg, emoglobina 9.3 g/dl OPEN?

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45 Algoritmo diagnostico terapeutico Ecografia Conclusioni Successo-> Diagnosi precoce - Disponibilità TC rapido trasporto in sala ibrida - assistenza rianimatoria Gruppo: Chirurgo vascolare, Anestesista, Radiologo Approccio standardizzato Shock Open versus EVAR (materiali)