Rapporto Costo-Efficacia. Salvatore Masala

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1 Rapporto Costo-Efficacia Salvatore Masala

2 Analisi costo-efficacia : Strumento per valutare il costo di un intervento sanitario in rapporto alla sua efficacia (es. dispositivo medico, farmaco) considerando il costo aggiuntivo (costo incrementale) e l efficacia aggiuntiva (efficacia incrementale) che un intervento nuovo apporta in confronto con il precedente intervento riconosciuto come standard

3 Radiologia Interventistica : Branca della Radiologia in continua evoluzione Incessante miglioramento dei materiali utilizzati I lavori disponibili assumono come primo outcome il risultato clinico con una trattazione solo marginale del problema costo-efficacia

4 Letteratura : Applicazione della RI versus il trattamento standard (arteriopatia obliterante degli arti inferiori, posizionamento di endoprotesi aortiche, stenting carotideo ecc.); Differenti soluzioni organizzative (procedure svolte in sala angiografica versus quelle svolte in sala operatoria ecc.); Valutazione del rapporto costo-efficacia tra differenti tecniche interventistiche per il trattamento di una stessa evenienza morbosa.

5 Arteriopatia obliterante degli arti inferiori : Trattamento Percutaneo vs Chirurgia Open - Minore invasività - Risultati sovrapponibili / Superiori a quelli della chirurgia -Riabilitazione breve e maggiormente tollerabile -Minore Peso Economico

6 Arteriopatia obliterante degli arti inferiori : I fattori predittivi dei risultati clinici sono differenti da quelli che influenzano i costi La decisione terapeutica andrebbe assunta in base a un preciso bilancio tra entrambi Janne d Othée et al.

7 Ischemia acuta degli arti inferiori : Vantaggi del Trattamento fibrinolitico transcatetere rispetto al trattamento chirurgico: 1- Dissoluzione dei trombi nella microcircolazione e nei vasi collaterali graduale riperfusione minore rilascio di metaboliti anaerobi nella circolazione sistemica riduzione rischi da riperfusione o da sindrome compartimentale 2-Non preclude il trattamento chirurgico che, grazie al precedente trattamento fibrinolitico, può talvolta essere meno esteso 3-Permette di ritardare il ricorso a trattamenti chirurgici estremi, che inficiano la qualità di vita del Paziente e determinano un aumento nel costo della gestione del malato. Il tentativo endovascolare va sempre tenuto in considerazione

8 Ischemia acuta degli arti inferiori : - Spesso la presenza di co-morbidità rende non indicato il trattamento chirurgico come prima scelta. -Inquadramento della costeffectiveness in un ottica gestione postoperatoria di un Paziente che va incontro ad un intervento chirurgico spesso devastante (amputazione ecc.). I costi di ospedalizzazione per trattamento fibrinolitico sono equivalenti o minori rispetto a quelli del bypass chirurgico femoro-popliteo o femoro-tibiale.

9 Aneurismi dell Aorta Addominale : Prima endoprotesi aortica percutanea nel 1991; Perfezionamento di tecnica e device ampliamento delle indicazioni alla terapia mininvasiva Riduzione di complicanze peri e postoperatorie, rispetto a trattamento chirurgico periodo di riabilitazione postoperatoria più breve e meno dispendioso Seiwert et Al Riduzione dei costi statisticamente significativa con l approccio endovascolare, grazie a una minore permanenza del Paziente nell unità di terapia intensiva, una minore richiesta di emoderivati ed ad un più breve periodo di ospedalizzazione Hayes et al

10 Aneurismi dell Aorta Addominale : Endoprotesi aortiche hanno un costo elevato Spesa ammortizzata nel tempo con un numero maggiore di Pazienti Una qualità di vita migliore negli anni successivi all intervento Rapporto costoefficacia a favore dell EVAR solo per i Pazienti ad alto rischio operatorio Seiwert et al.

11 Patologia Carotidea : Ottimale conoscenza dei device risparmio significativo nel costo della procedura Costo più elevato dello stenting carotideo vs TEA ammortizzato con un minore costo sanitario globale nel postoperatorio miglioramento della qualità della vita. Vogel et al

12 Port a Cath, Cateteri di Groshong, ecc. : In pazienti pediatrici, la spesa dell impianto di tali device effettuata in sala angiografica a confronto con quella effettuata in sala operatoria ha un migliore rapporto costo-efficacia associato ad una minore percentuale di complicanze Hancock-Howard et al.

13 Stenosi lunghe femoro-poplitee : Angioplastica vs Stenting Primario Angioplastica (meno costosa) (a volte non risolutiva) Stent primario pervietà vasale più duratura trattamento migliore a lungo termine?? maggiore efficacia clinica comporta una minore spesa complessiva nella gestione a lungo termine

14 Radiologia Interventistica Extra-vascolare : Crollo vertebrale acuto Vertebroplastica (VTP) vs Terapia Medica Efficacia in termini di funzionalità e risoluzione del dolore l incidenza nuovi crolli vertebrali non aumenta nei pazienti trattati con VTP dopo 24h, miglioramento nel compiere attività quotidiane e deambulazione VTP mostra un rapporto costo-efficacia a breve termine superiore, Masala-Simonetti VERTOS II ma comparabile nel follow-up a 6 settimane

15 Ronkainen et al Osteoma osteoide: Ablazione laser guidata vs Chirurgia Open Termoablazione del nidus con ago a radiofrequenza (RF) sotto guida TC ovvero mediante impiego del laser sotto guida RM Durata complessiva della procedura minuti Tempi medi di degenza circa 3 giorni Precisa localizzazione della lesione mediante ausilio della guida TC/RM con ablazione selettiva Costi dispositivi per l ablazione con RF/ Laser, superiori rispetto all escissione chirurgica

16 Osteoma osteoide: Spesso in sedi profonde o articolari Terapia chirurgica rimuove abbondante quota di tessuto osseo Prolungata degenza e necessità di terapia riabilitativa Quando nei costi vengono inclusi - i tempi di degenza media del Paziente - il più breve periodo di convalescenza - il minore disagio al Paziente L analisi comparativa costo-efficacia dimostra: Minore spesa complessiva nella gestione a lungo termine con l impiego della procedura Interventistica

17 Biopsia Mammaria Percutanea: Biopsia vuoto assistita Mammotome vs Vacora Entrambi i dispositivi forniscono prelievi adeguati per esame istologico I costi totali (costi fissi e costi variabili) sono superiori per le procedure effettuate con Mammotome piuttosto che quelle effettuate con sistema Vacora Nell ambito della stessa procedura interventistica, a parità di risultati clinici, viene sempre scelto il sistema ritenuto più versatile in termini di costo-efficacia Simonetti-Pistolese

18 Unità Operative Complesse di Radiologia Interventistica Strutture che dispongono di posti letto propri per il ricovero dei malati e di un day-hospital per l appoggio dei Pazienti Simonetti et al Risparmio significativo in termini di: Tempo di ospedalizzazione Accorciamento delle liste di attesa Risorse economiche

19 Ambulatorio visite UOC RI Obiettivo: Identificare i Pazienti con patologie trattabili mediante tecniche di RI che possono essere ammessi al reparto per le degenze ordinarie ed al day-hospital By-passare i Reparti di Medicina Interna o di Chirurgia, il cui impiego, per il ricovero o l appoggio dei Pazienti, comporta costi superiori Simonetti et al Liste di attesa

20 Necessaria un accurata selezione dei Pazienti, per evitare in primo luogo insuccessi clinici e di conseguenza sprechi delle risorse economiche

21 Procedure in regime di Day-Hospital: Percentuali di mortalità postoperatoria e di morbilità sono risultate paragonabili a quelle dei Pazienti trattati in regime di ricovero 6% riospedalizzazioni 30 giorni dopo trattamento endovascolare ambulatoriale 26% trattenuto la notte in ospedale 5% di questi ultimi per complicanze post-procedurali Il costo aggiuntivo per i Pazienti per cui è stata necessaria l osservazione in ospedale la notte successiva alla procedura non è risultato statisticamente significativo Accurata selezione dei Pazienti, per evitare in primo luogo insuccessi clinici O Brien-Irr et al. Minore Spesa

22 .in tutti i casi in cui il Paziente può essere gestito in sala angiografica, la procedura va effettuata in tale sede: ciò giova sia in termini di costo, che di impiego della sala operatoria, che resta disponibile per procedure che non possono essere svolte in altra sede

23 GRAZIE

24 ORGANIZZAZIONE STAFF Simonetti et al Ambulatorio visite RI 1 Radiologo Interventista 1 Medico in formazione Sale angiografiche (3) 3 Radiologi Interventisti 3 Medici in formazione Degenze ordinarie e Day Hospital 1 Radiologo Interventista 2 Medici in formazione