III EDIZIONE Giornate degli Specializzandi in Igiene e Medicina Preventiva MILANO, MARZO 2015

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1 III EDIZIONE Giornate degli Specializzandi in Igiene e Medicina Preventiva MILANO, MARZO 2015 Sorveglianza delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC) in Piemonte, anno 2012 Implementazione di un bundle per ridurre il tasso di infezioni del sito chirurgico in pazienti sottoposti a interventi di chirurgia di colon e di protesi d anca

2 OBIETTIVI DELLO STUDIO Valutare l efficacia del bundle regionale nella diminuzione del tasso di infezioni, in pazien8 so9opos8 a due categorie di intervento chirurgico (colon e protesi d anca) nell anno 2012 Descrivere i principali fa9ori di rischio coinvol8 nell insorgenza di infezioni del sito chirurgico in seguito ad interven8 protesici e non protesici.

3 SORVEGLIANZA ISC IN ITALIA Sorveglianza Nazionale a cura dell Agenzia Sanitaria e Sociale Regione Emilia- Romagna - Protocollo SNICh ( ) da# del presidio ospedaliero: codice ISTAT, so3ocodice, codice reparto; da# anagrafici e clinici del paziente: data di nascita, sesso, data di ammissione, data di dimissione, ASA Score, IRI; da# dell intervento chirurgico: data, durata, tecnica di intervento, presenza di urgenza, codice Icd9, classe di contaminazione, profilassi an#bio#ca, #po di molecola, dosaggio; da# di follow up: data e #po di conta3o, presenza di infezione, #po di infezione, microrganismo, durata. - Periodo di sorveglianza interven# non protesici: 30 giorni; interven# protesici: 365 giorni; sorveglianza annuale suddivisa in trimestri.

4 SORVEGLIANZA ISC IN PIEMONTE - Protocollo Sorveglianza Nazionale - Protocollo Sorveglianza Regionale (inclusa negli Indicatori Regionali): - Bundle (conformità o non conformità) sugli interven8 sorveglia8 1. Raccolta parametri 2. An#bio#coprofilassi 3. Doccia preoperatoria 4. Tricotomia 5. Termperatura 6. Glicemia - 29 presidi ospedalieri in sorveglianza nel 2012 categorie di intervento colon e anca interven# totali 3314 interven# con bundle 1785

5 INTERVENTI ANNO 2012 Tabella 1. Campione totale di interven8 (N=3314) stra#ficato per #pologia di sorveglianza e variabili indipenden# dello studio. VARIABILI BUNDLE+SNICh N=1785 SNICh N=1529 Categorie di intervento P VALUE Protesi d anca Chirurgia del colon Durata dell intervento > ,014 Classe di contaminazione ,008 Tempo di ricovero prima dell intervento 2 giorni , ,032 Non si riscontrano differenze significa#ve fra i due gruppi per le variabili: sesso, ASA Score, tecnica di intervento e urgenza dell intervento. Età

6 INFEZIONI ANNO 2012 Tabella 2. N di infezioni totali (221) stra#ficato per #pologia di sorveglianza e categoria di intervento chirurgico. CATEGORIA DI INTERVENT O BUNDLE+SNICh N=1785 SNICh N=1529 N % N % N ANCA 31 1, ,22 65 COLON 60 3, , TOTALE 91 5, , TOTALE N=3314

7 RISULTATI (1) Tabella 3. Analisi univariata e mul#variata dell associazione tra le variabili indipenden# e il tasso di infezioni nel campione generale. VARIABILI UNIVARIATA MULTIVARIATA OR CI P OR CI P Bundle No Si 0,57 0,43-0,76 <0,001 0,57 0,42-0,76 <0,001 Durata dell intervento < ,96 1,41-2,71 <0,001 1,70 1,22-2,37 0,002 ASA Score < ,66 1,25-2,22 <0,001 1,44 1,08-,1,92 0,012 Urgenza dell operazione No Si 2,20 1,56-3,06 <0,001 1,08 0,74-1,59 0,668 Classe di contaminazione < ,45 3,23-6,08 <0,001 3,69 2,60-5,25 <0,001

8 RISULTATI (2) Tabella 4. Analisi univariata e mul#variata dell associazione tra le variabili indipenden# e il tasso di infezioni negli interven# sul colon (N=1322). VARIABILI UNIVARIATA MULTIVARIATA OR CI P OR CI P Bundle No Si 0,56 0,39-0,80 <0,001 0,55 0,38-0,78 <0,001 Tecnica di intervento Classica Endoscopica 2,07 1,25-3,62 <0,001 1,55 0,92-2,61 0,097 ASA Score < ,80 1,26-2,57 <0,001 1,57 1,10-2,24 0,012 Urgenza dell intervento No Si 1,81 1,22-2,66 <0,001 0,97 0,63-1,50 0,915 Classe di contaminazione < ,32 1,62-3,31 <0,001 2,02 1,37-2,97 <0,001

9 RISULTATI (3) Tabella 5. Analisi univariata e mul#variata dell associazione tra le variabili indipenden# e il tasso di infezioni negli interven# di protesi d anca (N=1992). VARIABILI UNIVARIATA MULTIVARIATA OR CI P OR CI P Bundle No Si 0,71 0,41-1,20 0,174 0,69 0,42-1,14 0,151 Tecnica di intervento Classica Endoscopia 2,42 1,02-5,08 0,014 2,48 1,19-5,14 0,015

10 RISULTATI (4) Tabella 6. Analisi univariata dell associazione tra l appropriatezza dei singoli item del bundle e il tasso di infezioni nel campione generale di interven#. ITEM DEL BUNDLE OR CI p VALUE An#obio#coprofilassi 0,32 0,20-0,52 <0,001 Tricotomia 0,95 0,45-2,33 0,903 Temperatura 1,14 0,55-2,66 0,706 Glicemia 1,91 0,80-5,27 0,124 Doccia preoperatoria 0,65 0,38-1,16 0,111

11 CONCLUSIONI (1) - La Numerosità degli interven# sorveglia# nel 2012 è aumentata di un terzo rispe3o all anno precedente ed è in aumento nel biennio ; si potranno riscontrare più facilmente differenze tra tassi di infezione di interven# con bundle e senza bundle. - Efficacia del bundle negli interven8 sul colon (45% di infezioni in meno); principali fa9ori di rischio rimangono: ASA Score, Classe di contaminazione. - Interven8 di protesi d anca sembrano non giovarsi dell implementazione del bundle chirurgico; hanno tasso di infezione più basso e richiedono grande numerosità per evidenziare cambiamen# significa#vi.

12 CONCLUSIONI (2) - Profilassi an8bio8ca principale item del bundle, forte associazione con diminuzione del tasso di infezioni; implementata una sorveglianza più specifica nel 2014: conformità suddivisa per molecola, dosaggio, dosa intraoperatoria e durata. - Il Bundle aumenta l efficacia della sorveglianza SNICh nell abbacmento del tasso di infezioni; se fosse stato esteso a tu` gli interven8 sorveglia8 nel 2012 si sarebbe prevenuto circa un quarto di tu9e le infezioni osservate. - Risparmio economico: non è semplice s#marlo a causa delle differen# valutazioni economiche presen# in le3eratura. Considerando un costo medio di euro per ISC, o3enuto da un recente meta- analisi (Graf K, 2011), il Piemonte avrebbe potuto risparmiare, per i soli interven# sorveglia# nel 2012, circa euro. - Proposte per il futuro: adesione al programma internazione di tolleranza zero che prevede ammonimen# e sospensioni lavora#ve anche per il personale medico non rispe3oso delle norme di prevezione.