OCS. Oxford Cognitive Screen

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1 OCS Oxford Cognitive Screen INDICE Istruzioni per la somministrazione e l attribuzione dei punteggi 1. Denominazione di figure 2. Semantica 3. Orientamento 4. Valutazione del campo visivo 5. Lettura di frase 6. Cognizione numerica a) Scrittura di numeri b) Calcolo 7. Attenzione 8. Prassie 9. Memoria: Rievocazione e riconoscimento a) Memoria verbale b) Memoria episodica 10. Test esecutivo: Task switching SOMMARIO APPENDICE Dati normativi e cut-off per la determinazione dei deficit Istruzioni per la somministrazione e l attribuzione dei punteggi La Oxford Cognitive Screen (OCS) valuta i principali domini cognitivi: memoria, linguaggio, cognizione

2 numerica, prassie, funzioni esecutive e attenzione. È stata progettata come strumento di screening che consente una rapida valutazione del funzionamento cognitivo del paziente e orienta per un ulteriore e più dettagliata valutazione del dominio o dei domini cognitivi che dovessero risultare compromessi. È veloce da somministrare (circa 15 minuti) e, a differenza di altri strumenti di uso corrente, consente anche la valutazione di pazienti afasici. Gli elementi della prova sono infatti presentati sia visivamente che verbalmente e si offre la possibilità di selezionare una risposta corretta tra scelte multiple. Al fine di ottimizzare la distribuzione delle risorse attentive, gli items della batteria sono presentati centralmente, riducendo la necessità di una scansione visiva. A differenza di altri strumenti di screening, l'ocs permette di valutare la presenza di neglect (sia allocentrico che egocentrico), di aprassia e di deficit di cognizione numerica. 1. Denominazione di figure Al paziente sono presentate separatamente 4 figure da denominare (un ippopotamo, un cocomero, uno schedario, una pera). Questa è la prima delle due prove per la valutazione del linguaggio espressivo. Somministrazione. Istruzioni dell esaminatore: Ora le mostrerò 4 figure e lei mi dirà che cosa sono. Attribuzione del punteggio: Viene assegnato un punto per ogni risposta corretta (punteggio massimo=4). Melone/anguria e cassettiera/classificatore possono essere accettate come alternative valide e varranno sempre 1 punto. È permessa l'autocorrezione e l ultima risposta viene accettata come risposta conclusiva. Il punteggio di questa prova contribuisce al generale inquadramento del Linguaggio. 2. Semantica Al paziente sono presentate 4 figure simultaneamente (allineate verticalmente). Le figure rappresentano: martello, pera, carota, ippopotamo. Somministrazione: Istruzioni dell esaminatore: Su questo foglio ci sono 4 figure. Mi indica il frutto? Adesso mi indica l'animale? Qual è l attrezzo?. Oltre alla funzione semantica, questa prova indaga la capacità di comprensione del linguaggio e l affidabilità del pointing. Attribuzione del punteggio: Viene assegnato 1 punto per ogni risposta corretta (punteggio massimo=3). L'autocorrezione è permessa e l ultima risposta viene accettata come risposta conclusiva. Il punteggio di questa prova contribuisce al generale inquadramento del Linguaggio. 3. Orientamento Somministrazione: Questa prova, se necessario, viene somministrata in modalità di scelta multipla. Inizialmente viene posta una domanda aperta alla quale il paziente può rispondere liberamente. Se non può rispondere (es. a causa dell afasia), commette un errore o non sa rispondere, viene presentata la scelta multipla. In quest ultimo caso, l esaminatore legge la domanda e le 4 opzioni di risposta che vengono indicate al paziente, per dirigerne l attenzione. Il paziente può indicare l'opzione che intende selezionare. Istruzioni dell esaminatore: Ora le farò alcune domande: In quale città siamo? Senza controllare l'ora, sa dirmi in quale parte della giornata siamo? Sa dirmi in quale mese dell'anno siamo? In quale anno siamo? Attribuzione del punteggio: Viene assegnato 1 punto per ogni risposta corretta (punteggio massimo=4). Per non sfavorire i pazienti con afasia, non sono penalizzati i pazienti che necessitano della scelta multipla. Il punteggio finale (punteggio massimo=4) è dato dal numero di risposte corrette e contribuisce al generale inquadramento della Memoria.

3 4. Campo visivo Somministrazione: Viene utilizzato un semplice test di confronto. L'esaminatore si pone di fronte al paziente e solleva entrambe le mani, prima all altezza del campo visivo superiore, poi all altezza del campo visivo inferiore. In ciascuno dei due campi visivi, l'esaminatore apre e chiude l indice e il medio della mano destra o sinistra, mentre verifica che il paziente mantenga lo sguardo fisso centralmente. È importante che sia presentato uno stimolo alla volta, in ciascun campo visivo. Effettuare una prova per verificare che il paziente abbia compreso correttamente il compito. Istruzioni dell esaminatore: "Guardi il mio naso e mi indichi quale mano si muove." Attribuzione del punteggio: Viene assegnato 1 punto per ogni quadrante del campo visivo, 2 per l'emicampo sinistro e 2 per l'emicampo destro. Ogni deficit deve essere annotato in modo che le prove successive siano eseguite nel campo visivo intatto. 5. Lettura di una frase Somministrazione: La frase è allineata centralmente sulla pagina; le 15 parole sono disposte su 4 righe. La frase è composta di 15 parole (7 parole grammaticali e 8 parole contenuto); contiene 4 parole di 3-4 sillabe in cui la sede dell accento è ambigua lungo la via sub-lessicale e presenta 3 parole che, in particolare, potrebbero elicitare errori da neglect (riposò> posò; logoro> oro; sedile> edile). Se gli errori avvengono su queste parole vi è la possibilità di una dislessia da neglect. La pagina deve essere tenuta ad una distanza di lettura comoda per il paziente e l'esaminatore chiede: "Può leggere questa frase ad alta voce?". Quando il paziente ha finito di leggere (o tentato di leggere) dire: Provi a ricordare questa frase, perché poi gliela chiederò più tardi. Quindi, a tutti i pazienti, una volta che la frase è stata letta (o non letta, se il paziente presenta afasia), l'esaminatore leggerà la frase lentamente e ad alta voce indicando ogni parola mentre viene letta. Istruzione dell esaminatore: "La frase era:...". Ciò consente la successiva valutazione della prova di riconoscimento. Attribuzione del punteggio: Viene assegnato 1 punto per ogni parola letta correttamente. Gli errori devono essere annotati. L'auto-correzione è ammessa e non penalizzata. La prestazione in questa prova contribuisce al generale inquadramento del Linguaggio. 6. Cognizione numerica a) Scrittura di numeri Somministrazione: Al paziente viene dato un foglio e gli viene chiesto di scrivere 3 numeri (708, e 400). Istruzioni dell esaminatore: In questa prova le chiedo di scrivere alcuni numeri, su questo foglio. Scriva, in cifre, 708 (attendere qualche istante e ripetere una volta se necessario), (attendere qualche istante e ripetere una volta se necessario) e ora l'ultimo: 400 (attendere qualche istante e ripetere una volta, se necessario). Questa prova valuta la capacità di comprensione di scrittura dei numeri. Punteggio: Il punteggio massimo è 3. Di norma gli errori derivano dall aumento del numero di zeri (per es. 7008) come se si scrivessero separatamente le parti numeriche richieste, 700 e 8. b) Calcolo Somministrazione: Si propongono 4 operazioni aritmetiche da eseguire a mente. Il materiale è presentato visivamente per ottimizzare le prestazioni dei pazienti con disturbi del linguaggio. La prova è presentata in posizione centrale. All inizio viene chiesta una risposta aperta; al paziente è permesso scrivere la sua risposta. Se il paziente non può rispondere spontaneamente (per es. a causa di afasia) gli viene chiesto di indicare la risposta corretta tra 4 alternative. Istruzioni dell esaminatore: Ora le presenterò alcune operazioni aritmetiche. Mi può dire quanto fa.

4 Attribuzione del punteggio: Viene assegnato 1 punto per ogni operazione corretta. Come in precedenza, i pazienti non vengono penalizzati se fosse necessario ricorrere alla scelta multipla. Il punteggio finale (massimo = 4) riflette il numero complessivo di risposte corrette e contribuisce al generale inquadramento della Cognizione numerica. 7. Attenzione Somministrazione: L'Hearts Test è stato sviluppato come test di attenzione visiva. Il paziente viene istruito con il foglio di prova: "Le chiedo di cancellare i cuori interi, cioè i cuori senza aperture, come può vedere in questo esempio (indicare i due cuori barrati in alto). Ora può provare a cancellare tutti i cuori interi, lungo questa linea" (dirigere l'attenzione verso la linea dei cuori, indicandola). Si chiede conferma della corretta comprensione della prova e il test inizia. Il test viene eseguito solo se il soggetto effettua una selezione attendibile dei cuori (questo potrebbe includere alcuni falsi positivi se il paziente fosse affetto da neglect allocentrico) e se capisce completamente il compito. Se il paziente non fa alcuna selezione, o seleziona tutti i cuori, viene ripetuto l esempio. Se dopo questa seconda prova, il paziente ancora non riesce a comprendere il compito, il test viene interrotto. Quando la prova è completata, le istruzioni dell'esaminatore sono: "Ora vorrei che lei facesse lo stesso su questa pagina: cancelli tutti i cuori interi". Assicurarsi che la pagina sia centrata, con il triangolo sulla linea mediana del paziente. Se necessario, si tenga la pagina bloccata sulla linea mediana del paziente, in modo da non dare nessuna facilitazione sulla larghezza della pagina (la pagina non può essere sollevata o spostata dal paziente). È necessario registrare il tempo! Viene concesso un tempo massimo di 3 minuti. Attribuzione del punteggio: Oltre ai cuori, nel foglio di test ci sono anche 6 piccoli punti, equamente distribuiti sulla linea mediana e nella parte inferiore del foglio. Questi non vengono discussi con il paziente, ma consentono all'esaminatore di segnare le prestazioni, in quanto dividono il foglio in 10 riquadri (disposti su due righe di 5 colonne). Ogni riquadro contiene 5 cuori completi: 5 con un'apertura a sinistra e 5 con un'apertura a destra. Viene registrato il numero totale di cuori interi barrati. Viene inoltre calcolato un punteggio di asimmetria, sottraendo il numero di cuori barrati nei 4 riquadri più a sinistra, dal numero di cuori barrati nelle 4 aree più a destra. Se si ottiene un valore positivo, ne deriva che il paziente ha barrato più cuori a destra che a sinistra e sta dimostrando neglect egocentrico a sinistra. Un punteggio negativo indica, invece, che il paziente ha barrato più cuori a sinistra che a destra, dimostrando neglect egocentrico destro. Viene fornita una griglia trasparente per aiutare a registrare correttamente il punteggio nei vari riquadri. 8. Prassie Somministrazione: Il compito viene svolto con la mano preferita dai pazienti. È un compito di imitazione, quindi l'esaminatore dovrà mostrare gesti senza significato con la sua mano opposta (ad esempio se la mano attualmente preferita del paziente è la mano destra, l'esaminatore eseguirà i gesti con la mano sinistra). Istruzioni dell esaminatore: "Ora le mostrerò alcuni gesti che non significano nulla. Cerchi di copiarli meglio che può. Lei deve comportarsi come di fronte ad uno specchio, in modo che quando io alzo questa mano (alzare la mano sinistra), lei dovrebbe alzare questa mano (toccare la mano destra del paziente). Ora effettuerò una sequenza di due gesti. La prego di attendere che io abbia finito prima di ripeterli". Se il paziente risponde con gesti errati o imprecisi, l'esaminatore ripete il gesto (una volta soltanto). Attribuzione del punteggio: Vengono assegnati 3 punti se i gesti sono corretti e precisi dopo la prima presentazione, 2 punti se sono corretti e precisi dopo la seconda presentazione, 1 punto se c'è un errore dopo la seconda presentazione, 0 punti se c è più di un errore dopo la seconda presentazione; non viene data risposta o se ci sono perseverazioni. Il punteggio massimo è di 6 per l imitazione del movimento della mano, 6 per l imitazione dei movimenti delle dita; il punteggio totale sulle prassie è di 12.

5 9. Memoria: rievocazione e riconoscimento a) Memoria verbale Somministrazione Istruzioni dell esaminatore: Si ricorda che prima ha letto una frase? Ricorda quale era? Ricorda qualche parola? Se il paziente non è in grado di ricordare la frase, o almeno alcune delle parole target, viene proposta la scelta multipla per ogni parola target omessa o errata. Per ognuna di queste, al paziente viene mostrato un foglio con 4 opzioni distribuite verticalmente. Queste comprendono: una parola target, un distrattore semanticamente simile e due parole non correlate. Istruzioni dell esaminatore: Una delle parole della frase è una di queste 4 L'esaminatore indica ogni parola e la legge ad alta voce. Istruzioni dell esaminatore: Mi indichi la parola che le sembra più familiare Se il paziente è in grado di ricordare correttamente tutte le parole della frase, il loro riconoscimento non viene effettuato. Attribuzione del punteggio: Viene assegnato un punto per ogni parola irregolare ripetuta correttamente (acrobata, logoro, sedile, porpora) (punteggio massimo di ripetizione = 4). Il punteggio totale corrisponde al numero di risposte corrette, considerando anche la somministrazione della scelta multipla. Il punteggio (massimo = 4) contribuisce alla valutazione dell inquadramento generale della Memoria. b) Memoria episodica Somministrazione: Istruzioni dell esaminatore: Ora le farò alcune domande sulle prove che abbiamo fatto prima. Per ogni domanda, al paziente viene mostrata una pagina con diverse opzioni di risposta distribuite verticalmente. Quale figura ha già visto prima? Quale simbolo ha cancellato prima? Che cosa ha scritto prima? L'esaminatore indica ogni opzione senza descriverla. Attribuzione del punteggio: Al paziente si assegna 1 punto per ogni risposta corretta (punteggio massimo = 4). Il punteggio totale contribuisce alla valutazione dell inquadramento generale della Memoria. 10. Funzioni esecutive: Task switching Questo test è composto da tre parti. Due compiti semplici (collegare i cerchi - che sono presentati insieme a quadrati distrattori - e collegare i quadrati, presentati con cerchi distrattori) e un compito più complesso (nel quale il paziente deve alternare i cerchi ai quadrati). Per il compito più complesso, al paziente viene chiesto di tracciare una linea che collega 14 quadrati e cerchi che sono distribuiti casualmente sulla pagina. Al paziente viene chiesto di alternare i cerchi ai quadrati partendo dal più grande al più piccolo, procedendo in progressione. Le due prove più semplici vengono somministrate prima. Questo permette al paziente di esercitarsi con il compito e consente di avere una misura dell abilità di svolgere un compito singolo. Somministrazione: Istruzione dell Esaminatore: "Può collegare con una linea sola i cerchi, dal più grande al più piccolo, come in questo esempio? (mostrare la pagina di esempio dal libretto). Può fare lo stesso su questa pagina di prova?" Durante la prova può essere fornito il massimo aiuto, per assicurarsi che il paziente abbia capito il compito. L'esempio viene quindi rimosso. "Questa è stata una prova. Ecco la pagina con il test. Può fare la stessa cosa qui, collegando i cerchi dal più grande al più piccolo? "(registrare il tempo!). Il secondo compito è simile al primo, ma consiste nel collegare i quadrati dal più grande al più piccolo. La prova è proposta come la precedente. "Questa volta il compito è quello di collegare i quadrati, andando dal più grande al più piccolo, come qui (mostrare la pagine di esempio dal libretto). Può provare a fare lo stesso su questa pagina di prova? "

6 Durante la prova può essere fornito il massimo aiuto per assicurarsi che il paziente abbia capito il compito. L'esempio viene quindi rimosso. "È stata una prova, ecco la pagina dell esercizio, può fare la stessa cosa, collegando i quadrati dal più grande al più piccolo? "(registrare il tempo!). Una volta completati i due compiti singoli, il paziente esegue il compito complesso. Anche in questo caso si dà modo di esercitarsi con il compito, fornendo il massimo aiuto per assicurarsi che il paziente abbia compreso il compito. Istruzioni per l esaminatore: "La prossima prova richiede di alternare cerchi e quadrati. Come nelle due prove precedenti, deve andare dal più grande al più piccolo, ma ora alternando i quadrati con i cerchi. Entrambe le figure devono andare in successione dal più grande al più piccolo. Può iniziare con il quadrato più grande, quindi andare al cerchio più grande, quindi al successivo quadrato grande, al successivo cerchio grande e così via." Attribuzione del punteggio: Ci sono 7 cerchi con 7 quadrati distrattori. Viene assegnato 1 punto per ogni collegamento corretto (in caso venga commesso un errore, ma i collegamenti successivi siano corretti, questi sono considerati validi). Viene contato il numero di collegamenti corretti per i due compiti semplici (massimo = 6 ciascuno), così come il numero di collegamenti corretti per il compito complesso (massimo = 13). Il punteggio finale è dato dalla sottrazione del punteggio al compito complesso dalla somma dei compiti semplici. Sintesi Alla conclusione del test, è possibile ottenere una sintesi della performance del paziente all'ocs. I punteggi devono essere riportati nelle diverse sottosezioni, insieme ad un commento valutativo. Sotto la voce Memoria vanno considerati i punteggi per le domande di orientamento, di rievocazione e di riconoscimento della frase, come pure il punteggio di memoria episodica. I punteggi per la lettura della frase, per la denominazione di figure e di semantica devono essere inseriti nella casella Linguaggio. Ulteriori sezioni riguardano la Cognizione numerica e la Prassia. I punteggi per i compiti di cancellazione ed esecutivi devono essere inseriti sotto la voce Attenzione.