«Shoulder pain: frequence of auricular points recording on modified sectogram areas when compared with classical semeiotical findings.

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1 «Shoulder pain: frequence of auricular points recording on modified sectogram areas when compared with classical semeiotical findings.» Dr. Renato Galanti - UMAB School of Auricular Acupuncture - Graduate Dr. Losio Antonio UMAB School of Auricular Acupuncture - Organizer INTRODUZIONE Nel contesto della Terapia Agopunturale, l Auricoloterapia concentra il suo campo di applicazione su un microsistema che è chiave di accesso ad un macrocosmo di informazioni: il padiglione auricolare. Esso infatti ha il compito tanto importante quanto poco conosciuto di luogo di informazioni bidirezionali provenienti da tutte le parti del corpo. L agopuntura auricolare si serve di questo aspetto usandolo come strumento diagnostico e terapeutico. La corretta trascrizione e registrazione dei punti utilizzati è un momento cruciale della pratica clinica e didattica della Agopuntura Auricolare per: Seguire l evoluzione di un problema sia esso o no in trattamento Facilitare l identificazione dell origine segmentale di un problema Facilitare la ripetizione o la modifica del trattamento di seduta in seduta Mostrare graficamente anche al paziente la sede di infissione degli aghi Aumentare l efficacia dell insegnamento agli studenti Trasmettere efficacemente dati tra ricercatori Timbro e griglia di Nogier, carta di Oleson, griglia di Durinyan, griglia di Bazzoni, cartografia standard cinese, settogramma di Romoli sono alcuni degli strumenti di registrazione maggiormente citati in letteratura. Il settogramma di Romoli è stato adottato dal nostro gruppo di lavoro nella convinzione che in un paziente, in sedute successive, o in una serie di pazienti visti per la stessa patologia, favorisca l identificazione e la corretta registrazione del o dei settori auricolari che mostrano la maggiore concentrazione di punti attivi. Scopo del lavoro: Il principio fondante su cui si basa l auricolo terapia, che utilizza il padiglione auricolare a scopo diagnostico e terapeutico, è che a livello del padiglione dell orecchio si attivino dei punti o delle aree in presenza di un evento patologico a carico dell organismo. Gli impulsi provenienti dai territori periferici in stato di malattia convergerebbero, tramite la sostanza reticolare e il talamo sulle strutture corticali. I punti o le zone auricolari possono essere dolenti per il fenomeno della convergenza di impulsi e partenza dal padiglione auricolare o dai territori periferici in stato di sofferenza su medesime unità neuronali della formazione reticolare e del talamo. Secondo il modello interpretativo riflessologico del meccanismo d azione dell auricoloterapia, i punti e le zone auricolari sono la rappresentazione dell innervazione di un organo o territorio, con una corrispondenza funzionale bidirezionale per cui, in presenza di patologia d organo, si attivano a livello auricolare, punti o zone corrispondenti con caratteristiche definite, visibili all esame obiettivo ispettivo con variazione dell impedenza cutanea e delle caratteristiche palpatorie. Vi è inoltre unanime consenso sulla somatotopia per l apparato muscoloscheletrico, meno sulla rappresentazione di altri organi e apparati. A livello auricolare la spalla è stata diversamente rappresentata a secondo dei diversi autori: Il dott. Nogier, fondatore della moderna agopuntura dell orecchio, pone il punto maestro della spalla sul fianco posteriore dell antelice, un po al di sopra del trago, a circa 3 mm al di sopra del solco che separa l antelice dall antitrago; lievemente diversa è la cartografia di Nogier presentata da Romoli.

2 Figura 1 Localizzazione punto della spalla sec. Nogier da varie fonti e da Romoli (area n 18). Caspani identifica il punto della spalla in una zona superiore rispetto a quella di Nogier, ed usando il sistema di trascrizione dei punti a reticolo, lo colloca nel quadrato F6, dandogli il numero di identificazione 58. Figura 2 Localizzazione del punto spalla secondo Caspani Romoli identifica le zone di pertinenza della spalla nei settogrammi 11, 12 e in minor misura il 13. Individua i punti dei trigger miofasciali di alcuni muscoli della spalla come il bicipite brachiale ed il sovra spinato, collocandoli sempre tra i settogrammi 12 e 14. Figura 3 Punti della Spalla sec. Romoli

3 Oleson, usando la sua particolare classificazione, che ha il merito ed il vantaggio di evidenziare le aree dell orecchio più depresse e nascoste, distingue il punto shoulder (collocandolo nel settore SF2, sulla faccia laterale dell orecchio e il settore PP3 nella faccia mastoidea), dal punto master shoulder (SF1e PP1). Leggermente più spostate in alto le localizzazioni secondo la standardizzazione cinese (da Romoli Auricular Acupuncture Diagnosis). Figura 4 Confronto dei punti della Spalla sec. Oleson e la standardizzazione Cinese Le affezioni della spalla sono tra le cause più frequenti di richiesta di visita medica, di conseguenza un approccio rapido ed efficace quale può essere l agopuntura auricolare si mostra interessante e ricco di promesse. Con questo lavoro abbiamo voluto verificare, in una serie di pazienti, sottoposti a test specifici per patologie della spalla, contemporaneamente alla ricerca di aree sensibili sul padiglione auricolare, l eventuale costanza di presentazione di questi punti auricolari come localizzazione anatomica; collateralmente verranno confrontati questi reperti con i punti auricolari standard relativi alla spalla precedentemente citati; infine si cercherà di verificare se esiste una attivazione di distinti punti auricolari per diverse patologie della spalla. Materiali e metodi Sono stati selezionati 25 soggetti, afferenti ad un ambulatorio fisiatrico privato per problematiche di spalla. Tali soggetti sono stati inclusi senza discriminazioni di età e sesso. Il protocollo operativo prevede: a) una prima visita a scopo anamnestico ed informativo, volta a raccogliere informazioni medicodiagnostiche sul caso clinico e contemporaneamente ad informare il paziente sullo studio che si vuole effettuare per acquisirne il consenso; b) la mappatura del lato esterno del padiglione auricolare del paziente e sua fotografia. Gli strumenti utilizzati in questa fase sono il detettore elettrico e il palpeur.

4 Il detettore elettrico è uno strumento per la ricerca e la stimolazione dei punti in agopuntura e auricoloterapia. Si tratta di un cerca punti differenziale, che misura l impedenza di un punto in relazione all area che lo circonda. Esso si compone di un manipolo con puntale di ricerca dotato di 2 elettrodi concentrici retraibili, che permettono al medico la lettura precisa senza ledere la cute; un elettrodo negativo che durante l esame viene tenuto dal paziente nella mano omolaterale al padiglione esplorato; un generatore elettrico con display LCD che genera impulsi di corrente in forma esponenziale, alternativamente positiva e negativa. Esso può essere utilizzato impostando 3 diverse modalità di funzionamento: misurazione automatica (orecchio e corpo); misurazione manuale; trattamento con scelta delle frequenze, ampiezza d impulso ed intensità. E stato utilizzato per la ricerca del punto 0, con funzione manuale e sensibilità minima. Il palpeur è uno stiletto a molla pretarata per la ricerca manuale dei punti patologici auricolari (baroestesici) disponibile in quattro diverse grammature (130g, 250g, 400g e 650g). Generalmente viene utilizzato dopo la prima detezione elettrica per individuare tra i punti precedentemente indicati quelli più responsivi o reattivi. La grammatura del palpeur utilizzato in questo studio è 250 g. Ci si è giovati inoltre di un IPAD 2 Tablet con lente macro per la fotografia dei padiglioni auricolari (superfice laterale). Nel tracciare la mappa auricolare di ogni paziente viene dapprima individuato come punto fondamentale il punto zero necessario per la collocazione del settometro modificato utilizzato per questo studio. Si tratta in realtà del settogramma di Romoli di cui vengono esaminati solo i settori dal n 6 al n 18. Figura 5 Settogramma modificato Successivamente si procede alla ricerca sulla superfice laterale dell orecchio dei punti relativi alle patologie della spalla, individuate in sede di anamnesi e di visita; indicati con punti di penna dermografica o con aghi auricolari. Trovate le aree, l orecchio viene fotografato ed inserito in un database. Successivamente l orecchio viene accoppiato al settometro modificato tramite pc e programma power point ed infine viene redatta tabella riepilogativa Esame del paziente:

5 Il paziente viene successivamente sottoposto ai seguenti test diagnostici per le patologie della spalla (vedi Tabella seguente); sulla base dei risultati dell esame viene posta una diagnosi clinica di presunzione del problema presentato dal paziente. Test Test di Neer Segno dell arco doloroso Test di Yocum Test di Hawkins Test di Jobe Test di patte Lift-off test Test rotazione int. Contrastata Palm up test Test di yergason Patologie associate Conflitto sub acromiale; patologia sovraspinoso Conflitto coraco acromiale; patologia della cuffia Conflitto coracoacromiale Conflitto coraco acromiale Patologia o rottura sovraspinoso Sofferenza o lesione sottospinoso Sofferenza o lesione sottoscapolare Sofferenza o lesione sottoscapolare Lesione c.l. bicipite Sofferenza c.l. bicipite Alla fine dell esame la scheda paziente si presenta come di seguito mostrata Risultati Come si può vedere dalla tabella riepilogativa il segno sempre presente è il segno di Neer, indicante una sindrome da conflitto subacromiale con patologia del sovra spinato, è al 44% delle presenze. Il lift test e lo yocum sono al 19% ed al 21%, segni questi di presenza di conflitto a livello dell arco coraco acromiale e di sofferenza del sottoscapolare. Il Jobe, segno di una sofferenza del sovra spinato è al 16%.; non si è riscontrato in nessun paziente la positività per il test di Patte. Neer Jobe Hawkins Yocum Lift test Figura 6 Tabella riepilogativa dei segni

6 Lo studio indica la presenza di 9 settori rappresentati: dal numero 6 al numero 14. La maggioranza dei punti individuati è stata nel settore 10 con il 22% del totale, seguono il settore 11 con il 20% e i settori 8, 12 e 13 con il 14% ciascuno. Infine i meno rappresentati sono i settori 6 con il 4% e il settore 14 con il 2% (grafico 1). Figura 7 Distribuzione dei punti nei vari settori Le diagnosi cliniche nel nostro gruppo di pazienti sono risultate le seguenti: Lesione del muscolo sovraspinato, sofferenza del muscolo sovraspinato, sofferenza o lesione del muscolo sottoscapolare, conflitto subacromiale e conflitto coracoacromiale secondo le percentuali presentate nella figura seguente. Diagnosi cliniche riscontrate Lesione M. sopraspinoso 9% Conflitto Coraco Acromiale 20% Conflitto Sub acromiale 26% Soff. M. sottoscapolare 18% Soff. M. sopraspinoso 27% Figura 8 Diagnosi clinica

7 Ridistribuendo le singole diagnosi, come si ripete esclusivamente di natura clinica, nei diversi settori di presenza abbiamo ottenuto i risultati seguenti: Sett.6 Sett.7 Sett.8 Sett.9 Sett.10 Sett.11 Sett.12 Sett.13 Sett.14 Conflitto s.a Patologia sp.sp. Soff. Sottoscap. Rott. Sp.sp Conflitto c.a. Sett Sett Sett Sett Sett Sett Sett Sett Sett Figura 9 Rapporto tra diagnosi clinica e settori auricolari: per tutte le patologie appaiono maggiormente rappresentati il n 10 e 11 seguiti dai settori 12 e 13 Conclusioni: Come visto in precedenza le diagnosi cliniche maggiormente rappresentate dalla positività dei test eseguiti sono: lesione del muscolo sovraspinato, sofferenza del muscolo sovraspinato, sofferenza o lesione del muscolo sottoscapolare, conflitto subacromiale e conflitto coracoacromiale. Non è stato riscontrato nessun segno per patologie del muscolo sottospinato. Abbiamo confrontato i principali settori identificati nel nostro studio con i punti auricolari maggiormente citati in letteratura per la patologia di spalla; non esiste una totale coincidenza come mostrato dalle figure seguenti.

8 Figura 10 Confronto tra punti spalla di Oleson e della cartografia standard cinese (sec. Romoli) ed i settogrammi maggiormente identificati dal lavoro Figura 11 Confronto tra il punto spalla sec. Caspani ed i settogrammi maggiormente identificati dal lavoro

9 Figura 12 Confronto tra il punto spalla sec. Nogier, nelle versioni citate, e i settogrammi maggiormente identificati nel lavoro. Figura 13 Confronto tra i punti spalla sec. Romoli ed i settogrammi maggiormente rappresentati dal nostro lavoro Appare evidente la quasi totale sovrapposizione tra i settori identificati nel nostro lavoro ed i punti relativi alla spalla presenti nei lavori del Dr. Romoli; a conferma della validità dello strumento utilizzato per la registrazione dei punti reattivi e della sua efficacia nel riportare e confrontare, anche in più unità di pazienti, l obiettività auricolare. Purtroppo, a causa della esiguità del campione studiato, non è stato possibile identificare una prevalenza, per settore, di una determinata patologia muscolo tendinea della spalla. Questo studio è, comunque a nostro avviso, una ottima base di partenza per un altro futuro con un campione di adeguate dimensioni e che, magari, supporti oltre alla diagnosi clinica anche la verifica strumentale della stessa. Bibliografia Abbate S. Chinese Auricular Acupuncture 2004, U.S.A., CRC Press, p. 2 Medicine and Health Publishing Company Pratical Ear Needling Hong Kong, settembre 1982, p Buckup Klaus Test ortpedici Verducci Editore Frattini Fabio Corrispondenza tra diagnosi auricoalre e radiologica di patologia muscolo scheletrica in un campione casuale di pazienti aferenti

10 ad un ambulatorio di medicina generale Corso biennale di Agopuntura auricolare A/A Nogier P. introduzione pratica all auricoloterapia Ed libreria Cortina Milano Oleson Terry: Auricolotherapy Mnaual Chinese and Western System of Ear Acupuncture Oleson T, Kroeing R. A comparison of Chinese and Nogier auricular acupuncture points Am. J. Acupunc., 1992, 20(4): 308. Storia dell auricoloterapia. < Romoli Marco: auricular acupuncture diagnosis Churchill Livingstone Rubach Axel: principles of ear acupuncture Thieme ed. Trapani Santa Rita prima e dopo anestesia odontoiatrica:mutamenti delle mappe auricolari. Corso biennale di Agopuntura auricolare A/A Romoli, M. and R. Mazzoni "The validation of a new system of transcription of acupuncture points on the ear: the auricular sectogram. Deutsche Zeitschrift für Akupunktur, 2009 Elsevier R. Galanti Frequenza e costanza di localizzazioni di punti sensibili in diversi settogrammi dell orecchio secondo le più comuni patologie di spalla. Scuoa Superiore di Agopuntura UMAB tesi di diploma A.A