Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici Pediatri di Libera Scelta Anno 2015

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1 Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici Pediatri di Libera Scelta Anno 2015 OBIETTIVI ED INTERVENTI DEL CONTRATTO In conformità a quanto stabilito dalla D.G.R.V. n del 07 /08/2006 che conferma i contenuti di rilevanza strategica previsti dalla D.G.R.V. n del , le quote A e B, per un valore complessivo di 4,45/paziente in carico, costituiscono il budget economico per il finanziamento del presente contratto. Tale quota si intende acquisita per intero dal singolo PLS al raggiungimento del peso totale = 100. Eventuali fondi residui derivanti dal mancato raggiungimento degli obiettivi del presente Contratto non verranno ridistribuiti tra i PLS che hanno raggiunto tutti gli obiettivi ma verranno portati in aumento del fondo per i contratti annuali successivi. Gli obiettivi della quota C) vengono finanziati con i fondi residui degli anni precedenti. E inoltre prevista una quota D, derivante da risparmi ottenuti dalla categoria per l applicazione di criteri di appropriatezza prescrittiva nei confronti dei propri assistiti che andrà ad implementare il fondo per il potenziamento dell Assistenza Primaria. TEMPISTICA: L incentivo economico di 3,10 + 1,35 / assistito in carico (QUOTA A + QUOTA B) viene riconosciuto solo al pediatra che aderisce e sottoscrive il Contratto annuale con la seguente ripartizione: 2,00 / assistito in carico, al momento della sottoscrizione; 2,45 / assistito in carico, entro il mese di Maggio 2016 sulla base della verifica certificata; Gli obiettivi della quota d) andranno valutati con i dati definitivi di farmaceutica, ricoveri e specialistica. QUOTA A) + QUOTA B) ( 3,10/assistito + 1,35/assistito) PROGETTO CURE PRIMARIE Nell ottica di collaborazione fra Ospedale (SOC Pediatria) e Territorio (PLS) sono state, nei patti precedenti, rivisitate le linee guida relativamente ai PDT (lattante febbrile, faringotonsillite, broncopolmonite, asma, IVU e otite). Tali revisioni hanno prodotto linee guida condivise ed attuabili nella nostra realtà aziendale. Ora si tratta di passare dalla fase di monitoraggio. Monitoraggio dei PDT: Faringotonsillite, Broncopolmonite, e Otite media acuta Azioni: costituzione di un gruppo di lavoro Ospedale-Territorio per la condivisione di strumenti informativi mirati alla consapevolezza dei genitori sul corretto approccio alla Struttura Ospedaliera. I Pediatri dall 01/07/2015 dovranno sensibilizzare e diffondere le corrette informazioni sull utilizzo appropriato dei servizi ospedalieri attraverso la consegna di materiale informativo condiviso. Indicatore per tutti e tre i PDT 1: consegna materiale informativo al BDS del 1, 2 e 3 anno di età Indicatore per tutti e tre i PDT 2: tipologia di antibiotici prescritti Risultato atteso 1: consegna delle scheda informativa ad almeno il 90% dei bambini al BDS del 1, 2 e 3 anno di età con evidenza scritta (firma dei genitori sul BDS) Risultato Atteso 2: almeno il 65% della prescrizione di antibatterici sistemici deve essere di penicillina ad ampio spettro (amoxicillina + acido clavulanico); la percentuale è riferita ai soli farmaci antimicrobici Monitoraggio: accessi al P.S. con codici bianchi nel 2 semestre 2015 rispetto all analogo periodo dell anno 2014 per faringotonsillite, broncopolmonite e otite media acuta dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle Peso: 30 ( ) Per l adesione al Progetto Cure Primarie vengono riconosciute le sottoelencate prestazioni ad ogni pediatra, all interno del sottodescritto volume di attività che deve essere calcolato sull Associazione o sul Gruppo di riferimento di ogni PLS: 1

2 n. esami anno / assistiti Test faringeo rapido 250 Test rapido di determinazione Proteina C reattiva 100 (eseguibile a tutti i bambini febbrili) Prick test 200 Stick urine 300 Test multiallergico su s. capillare 200 (Il test multiallergico su s. capillare si esegue in alternativa al Prick T come previsto dal progetto cure primarie. Il costo di rimborso è di 50) Impedenziometria 100 Otoscopia pneumatica 100 Glicemia 20 Ossimetria 200 Spirometria 200 Scoliometria 10% (assistiti fra anni, pref. al BDS 11 anno) Podoscopia (*) 50% (assistiti fra 5 e 7 anni, pref. al BDS 6 anno) (*) Da corrispondere in presenza di una riduzione delle prescrizioni di scarpe e plantari Nel Bilancio di Salute del 9 mese di età i l PLS continua ad inserire il Progetto: Leggere per crescere con evidenza scritta. Prosegue la remunerazione della presa in carico precoce del neonato (entro 10 giorni dalla data di dimissione come BSD) indipendente dal Bilancio del primo mese. PROGETTO SALUTE-INFANZIA Screening per l individuazione dei deficit visivi Durante l esecuzione dei Bilanci di salute dei primi 6 anni di vita devono essere esplicate le prestazioni relative allo screening per l individuazione dei deficit visivi: Indicatore: elenco nominativo dei bambini con test positivi / n. dei bambini valutati Risultato atteso: il 100% dei bambini che fanno i BDS devono essere sottoposti a screening visivo (esclusi quelli già seguiti: con occhiali). Peso: 10 Volumi di attività previsti: Riflesso rosso 2 (a tutti entro 1 anno di età nei BDS) Stereo test Cover test 1 (a tutti a 3 anni nei BDS) Valutazione acuità visiva 3 (a tutti a 3 anni, a 6 anni e preadolescenza) Prosecuzione del programma di prevenzione dell obesità infantile in collaborazione con la SOS Dpt Igiene degli Alimenti e Nutrizione. Dopo il periodo di sperimentazione si è definitivamente concretizzata la possibilità di creare una rete di Collaborazione con l ambulatorio nutrizionale del Servizio SIAN per la presa in carico e la gestione delle patologie legate all obesità infantile. Viene inserito un c.d. 1 Bilancio Obesità a dist anza di mesi sei dal bilancio programmato del 6 an no per i casi che risultano con BMI sopra il 95esimo p.le in quanto si conviene che sia il momento critico per l evoluzione futura verso uno stato di franca obesità e un 2 Bilancio Obesità a distanza di 6 mesi dal 1 Bilancio Obesità Indicatore 1: elenco nominativo dei soggetti a cui è stato effettuato il 1 Bilancio Obesità con indicato individualmente il BMI Indicatore 2: elenco nominativo dei soggetti a cui è stato effettuato il 2 Bilancio Obesità con indicato individualmente il BMI Risultato atteso: 1) trasmissione mensile dell elenco dei bambini ai quali è stato effettuato il 1 Bilancio Obesità con indicato individualmente il BMI al SIAN con il consiglio scritto di rivolgersi al Servizio stesso per gli interventi individualizzati (qualora necessari) 2

3 2) mantenimento/riduzione del percentile rilevato al 1 Bilancio Obesità per almeno il 70% dei bambi ni segnalati 3) inviare al SIAN i bambini con BMI sopra il 97esimo percentile Peso: 20 ( ) Obiettivo 4: Contribuire al recupero degli inadempienti/ritardatari al fine del mantenimento dei tassi di adesione alle vaccinazioni ex - obbligatorie dell infanzia attraverso la sensibilizzazione delle famiglie utilizzando il materiale informativo dell Azienda (Medicina d Iniziativa) Indicatore: tassi di adesione alle vaccinazioni ex - obbligatorie Risultato atteso 1: Esavalente 95% Risultato atteso 2: MPR: promuovere l adesione alla vaccinazione cercando di mantenere la percentuale degli aderenti % la media aziendale degli aderenti 2014 Peso: Obiettivo 5: Continuità assistenza cure primarie Al fine di promuovere l integrazione multi-professionale tra medici pediatri e medici di medicina generale, i PLS si impegnano a redigere e consegnare, a conclusione dell iter assistenziale (per cessata età pediatrica), una relazione scritta segnalando i più importanti rilievi clinici e auxologici che necessitano di monitoraggio per un appropriata gestione clinica (es.: allergia ai farmaci, patologie croniche, livelli pressori ai limiti, fragilità comportamentali, disagio sociale ecc..). In tal modo si garantisce la continuità nell assistenza. Indicatore: segnalazione al Distretto dell elenco nominativo dei minori a cui è stata consegnata la relazione per cessata età pediatrica Risultato atteso: 80% delle relazioni sui minori che escono dal PLS per cessata età pediatrica Peso: 20 Obiettivo 6: Pianificare un calendario di eventi di formazione su argomenti condivisi anche con altre componenti mediche aziendali (Dirigenti, MMG, PLS, SCA) Indicatore: numero partecipazioni/numero di eventi Risultato atteso: n di eventi programmati meno 1. Peso: 10 Ai pediatri che collaborano all organizzazione dei Corsi di Formazione vengono riconosciuti 129,11 per ogni ora di corso organizzato utilizzando i residui del fondo della pediatria. Quota C) PROGETTI SPECIALI Sensibilizzare i Genitori degli assistiti sui comportamenti e gli stili di vita familiari atti a promuovere la salute dei bambini, riferiti in particolare ai temi del Programma GenitoriPiù: coordinamento promozione della Salute materno-infantile, in occasione del primo Bilancio di Salute utile Azione: Verifica e riflessione con i genitori dei materiali educativi consegnati alla nascita nel libretto pediatrico Genitori Più sulle 8 azioni per la salute del bambino" e dell'opuscolo Baby bum. In caso di non riscontro, il pediatra consegnerà direttamente il materiale. Fonte di verifica: - firma dei genitori che ricevono il pieghevole Genitoripiù al primo BDS ritenuto utile dal pediatra dei bambini nel primo anno di vita; - la stessa firma certifica anche la presenza nel libretto pediatrico o la consegna dell'opuscolo Baby bum che il pediatra indicherà come utilizzare. 3

4 Risultato Atteso: 1. Nel calcolo di tutte le azioni compiute nel 1 a nno di vita, queste azioni, numericamente devono corrispondere ad almeno il 90% dei bambini nuovi nati che si presentano al primo BDS utile e che firmano per aver ricevuto il materiale informativo e il counselling 2. trasmissione mensile dell elenco dei bambini nel 1 anno di vita ai quali è stato consegnato il pieghevole Genitoripiù e verificata la presenza/consegna dell opuscolo Baby bum al primo bilancio di salute ritenuto utile L azione complessiva eseguita entro l anno di vita verrà remunerata con 12,91 per bambino a consuntivo previa verifica dei risultato raggiunto Partecipazione ai corsi di preparazione al parto in collaborazione con le strutture operative del Dipartimento Materno Infantile, su tematiche condivise Indicatore: presenza di 1 PLS ai corsi di preparazione al parto gestiti dal Consultorio Famigliare presso l Ospedale di Rovigo Risultato atteso: evidenza dell azione La partecipazione del pediatra ai corsi di preparazione al parto continua ad essere remunerata ( 51,60/h). Individuazione precoce dei soggetti a rischio di disturbo dello spettro autistico mediante l utilizzo di strumenti di screening a tutti gli assistiti che vengono valutati al BdS del 2 anno di vita. Il PLS utilizzerà l allegata griglia (Allegato B) al fine di valutare i segnali di allarme di devianza dalla normalità ed eseguirà, solo per quei casi, MCHAT. Indicatore: numero di bambini sottoposti allo screening / numero dei bambini segnalati al SOS Dpt NPI Risultato atteso: effettuazione dello screening al 100% dei bambini che effettuano il BDS del secondo anno di vita con evidenza scritta sul foglio di BDS del secondo anno: eseguito screening. L azione (screening per spettro autistico al 100% dei bambini che effettuano il BDS del secondo anno di vita) verrà remunerata con 12,91 a consuntivo e dovrà essere rendicontata nella scheda del BDS. Quota D) Riduzione della spesa farmaceutica netta per assistito pesato, attribuibile ai PLS ai livelli dell anno 2011, attraverso: - le modalità dell appropriatezza prescrittiva - l applicazione dei PDT - l utilizzo di farmaci equivalenti a brevetto scaduto Indicatore: spesa farmaceutica netta pesata anno 2015 attribuita ad ogni singolo PLS Risultato atteso: mantenere la spesa netta per assistito pesato attribuita ai PLS (inferiore a 110,00). Al raggiungimento dell obiettivo il 50% delle economie ottenute, depurate dalle cause legate alla riduzione del costo dei farmaci, alimenta un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire, in via prioritaria, in servizi quali l implementazione del personale di studio Riduzione dell attuale ricorso all ospedalizzazione utilizzando i Percorsi Diagnostici Terapeutici condivisi, secondo criteri di appropriatezza clinica Indicatore: tasso di ospedalizzazione (escluso DRG 391) standardizzato per assistibili pesati in carico ai PLS come risulta dall anagrafe regionale Risultato atteso: riduzione rispetto all anno precedente del tasso di ospedalizzazione (escluso DRG 391) per assistibili pesati in carico ai PLS come risulta dall anagrafe regionale 4

5 Al raggiungimento dell obiettivo di riduzione complessivo per i PLS, una percentuale pari al 20% del valore economico dei ricoveri ridotti alimenta un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire, in via prioritaria, in servizi quali l implementazione del personale di studio. Riduzione del consumo di prestazioni specialistiche ambulatoriali utilizzando i Percorsi Diagnostici Terapeutici condivisi, secondo criteri di appropriatezza Indicatore: n. di prestazioni specialistiche (escluso il laboratorio analisi) per assistibili pesati incarico ai PLS come risulta dall anagrafe regionale Risultato atteso: riduzione rispetto all anno precedente del n. di prestazioni specialistiche (escluso il laboratori analisi) per assistibili pesati in carico ai PLS come risulta dall anagrafe regionale In funzione del livello di riduzione complessivo raggiunto dai PLS, si assegna una percentuale variabile del valore economico delle prestazioni ridotte come segue: Riduzione del n. di prestazioni % per Fondo Implementazione Assistenza Primaria Da 0 (escluso) a 1 (compreso) 2% Da 1 (escluso) a 2 (compreso) 5% Da 2 (escluso) a 4 (compreso) 10% Oltre i 4 (escluso) 15% Tali economie alimenteranno un fondo per l Assistenza Primaria da servizi quali l implementazione del personale di studio. reinvestire, in via prioritaria, in VERIFICA FINALI del Contratto: Dal Direttore del Distretto Socio-Sanitario sulla base degli indicatori e dei risultati raggiunti sentito il Comitato Aziendale per una lettura sistematica delle azioni intraprese. Il presente Contratto ha la seguente durata: dal 1 gennaio 2015 al 31 dicembre 2015 e fino alla sottoscrizione del nuovo Patto-Contratto. Clausole di garanzia Per ogni qualsiasi problematica correlata al Contratto i pediatri di libera scelta potranno fare riferimento alla Dr.ssa Silvana Milanese Responsabile della UOSD Infanzia Adolescenza e Famiglia. ROVIGO, p. IL COMITATO AZIENDALE Il Segretario Provinciale FIMP Il Direttore dei Servizi Sociali Dr. Massimo Pasqualini e della Funzione Territoriale Dr.ssa Manuela Baccarin Il Direttore Generale Dr. Arturo Orsini 5