ULSS 3 Bassano del Grappa

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2 Premessa Analisi obiettivi direttore generale valutazione finale DGRV n del 30 dicembre 2015 Determinazione obiettivi di salute e di funzionamento dei servizi per le Aziende Ulss del Veneto per l'anno 2016 La valutazione del raggiungimento degli obiettivi assegnati ai Direttori Generali delle Aziende ULSS viene effettuata in base alla DGR n. 693 del 14 maggio 2013 che disciplina la pesatura delle determinazioni dei soggetti coinvolti nel procedimento di valutazione annuale, da parte della Giunta Regionale, nel modo seguente: a) garanzia dei livelli essenziali di assistenza (LEA) nel rispetto dei vincoli di bilancio, di competenza della Giunta Regionale: 75% b) rispetto della programmazione regionale, di competenza della competente Commissione del Consiglio Regionale: 5% c) qualità ed efficacia dell'organizzazione dei servizi socio-sanitari sul territorio dell'azienda ULSS, di competenza della Conferenza dei Sindaci: 20%. Gli obiettivi di salute e di funzionamento dei servizi assegnati ai Direttori Generali i vengono considerati raggiunti in modo soddisfacente nel caso in cui venga conseguitoo un risultato totale di almeno il 70% sulla globalità delle valutazioni (). In questo documento prendiamo in considerazione la sola parte relativa alla garanzia dei livelli essenziali di assistenza, i cui obiettivi e indicatori di performance sono elencati in dettaglio nell'allegato A della DGRV n del Relazione sull'avanzamento Il monitoraggio degli obiettivi pubblicati nell'allegato A della DGR n del 30 dicembre 2015 è stato effettuato sulla base delle schede metodologiche fornite dalla Sezione Controlli Governo e Personale SSR dell'area Sanità e Sociale della Regione Veneto. Tale documento illustra la metodologia di misurazione degli indicatori e i criteri di verifica degli adempimenti relativi agli Obiettivi dei Direttori Generali per l'anno L'ultimo aggiornamento del Vademecum contenente la metodologia di misurazione degli indicatori e i criteri di verifica degli adempimenti è stato trasmesso in data (nota reg ). Il monitoraggio degli obiettivi, effettuato a livello aziendale, viene realizzato in tre diversi momenti: un primo monitoraggio infra-annuale nei mesi di giugno/luglio, un secondo monitoraggio a settembre/ottobre, entrambi per valutare la performance raggiunta nei primi mesi dell'anno e per poter individuare eventuali azioni correttive ed infine un monitoraggio ad inizio dell'anno successivo (febbraio/marzo) per definire l'effettivo e puntuale raggiungimento degli obiettivi che andrà ad integrare la Relazione sulla. A partire dall'anno 2016 sono stati individuati, per ciascun obiettivo, uno o più referenti aziendali responsabili del monitoraggio e della rendicontazione degli stessi alla Direzione strategica. La valutazione, sia infra-annuale che annuale, viene effettuata in questo modo: - alcuni indicatori quantitativi sono ricavati direttamente sulla base dei dati presenti nel Data Warehouse della Regione Veneto; - gli indicatori quantitativi non presenti nel Data Warehouse regionale vengono calcolati sulla base dei dati presenti nel Data Warehouse aziendale secondo le specifiche regionali; - per gli indicatori qualitativi viene evidenziata in corso d'anno e a consuntivo la situazione aggiornata sulla base della documentazione e dei dati raccolti in collaborazione con i servizi aziendali coinvolti, integrando con documenti prodotti a livello regionale sull'andamento degli obiettivi del Direttore Generale.

3 A - Osservanza delle linee guida ed indirizzi in materia di controllo e di programmazione dell organizzazione degli uffici A.1 - Adeguamento della organizzazione delle Cure Primarie agli indirizzi previsti dalla LR n.23/2012 PSSR Sviluppo del modello di Centrale Operativa Programmazione dello sviluppo delle Medicine di Gruppo Integrate e attivazione delle stesse secondo la DGR n.751 Effettuazione Monitoraggio dello sviluppo delle Cure Primarie 0,5 Sì Sì Partecipaz 0,25 Sì Sì Attivata for 0,25 Sì Sì Aggornam zioni incontri regionali 24/2-26/4-28/6-21/9 e prosecuzione percorso definito a livello l regionale. rmalmente MGI Asiago (01/02 con 5 medici) e Rosà (03/03 con 6 medici). mento continuo dell'aur A.2 - Adeguamento della organizzazione delle strutture intermedie agli indirizzi previsti dalla LR n.23/2012 PSSR Progressione del piano di adeguamento aziendale della dotazione assistenziale territoriale (strutture intermedie) come ratificato, per ogni azienda, con apposita delibera di giunta Contestualizzazione Aziendale del PDTA per la Sclerosi Multipla 0,5 Sì Sì 0,5 Sì Sì Il PDTA pe er la gestione della Sclerosi Multipla è stato approvato con Delibera DG 959 del 7 dicembre. La medesima è stata inviata ai servizi regionali congiuntamente alla scheda indicatori compilata (mail del 15/12).

4 A - Osservanza delle linee guida ed indirizzi in materia di controllo e di programmazione dell organizzazione degli uffici A.3 - Adeguamento della organizzazione ospedaliera agli indirizzi previsti dalla LR n.23/2012 PSSR Mantenimento o riduzione del Tasso di ospedalizzazione al 135 0,5 128,6% 135,0% Attivazione della Rete Oncologica Veneta secondo quanto previsto dalla DGR 0,5 Sì Sì Partecipaz 2067/ % zione alle attività formative regionali. Completamente attivato il sistema Oncosys per tutti i pazienti oncologici..

5 B - Corretta ed economica gestione delle risorse attribuite ed introitate B.1 - Riduzione prezzi di acquisto all'interno delle soglie di prezzo unitario di riferimento Regionale Utilizzo Prezzi minori o uguali al Prezzo unitario di riferimento Regione (ove presente) nella acquisizione di "principi attivi", "dispositivi medici", nonché dei servizi di "lavanderia", "pulizia", "ristorazione" 1 Sì Sì Rinnovati i i contratti relativi a gare sopra soglia con prezzi di riferimento OPRVE B.2 - Contabilità Analitica e Modelli LA Verifica del modello di alimentazione del sistema di Contabilità Analiticaa 1 Sì Sì Invio dati r Standard Regionale richiesti entro i termini: - sdo e specialistica anno 2015 in data dati completi anno 2015 in data 30.11

6 B - Corretta ed economica gestione delle risorse attribuite ed introitate B.3 - Applicare politiche di Assicurazione 50% Tempi di istruttoria e di inserimento dei dati nel gestionale regionale Simes 0,5 No Sì Tempi di is Trasmissione della misurazione degli indicatori delle azioni di miglioramento previsti dal risk manager - a seguito di sinistro/evento - per il monitoraggio della loro efficacia 0,25 Sì Sì Inviata doc Trasmissione della compilazione semestrale del questionario di autovalutazione 0,25 Sì Sì Inviato que dicembre Carmina (giugno/dicembre) struttoria fissati con protocollo aziendale difformi da quelli Regionali, in corso adeguamento. Inserimento completo e tempestivo dei dati in Simes. 0% cumentazione in Regione con i verbali NAVS e le schede sinistri con l'individuazione delle azioni di miglioramento e relativi indicatori di monitoraggio estionario il 30 Giugno e il 31

7 C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi C.1 - Copertura Vaccinazioni già Obbligatorie e Screening Oncologici 50% Copertura vaccinale nei bambini a 24 mesi per ciclo base (3 dosi) (polio, difterite, tetano, epatite B, pertosse, Hib) (Indicatore 1.1 della Griglia LEA 2016) Copertura vaccinale nei bambini a 24 mesi per una dose di vaccino contro 0,25 85,6% 95,0% morbillo, parotite, rosolia (MPR) (Indicatore 1.2 Griglia LEA 2016) Copertura vaccinale per vaccinazione antinfluenzale nell anziano (>= 65 anni) 0,25 47,2% 75,0% (Indicatore 1.3 Griglia LEA 2016) Adesione corretta per screening mammografico 1 88,0% 95,0% difterite 88 0,25 81,7% 80,0% 8,04 tetano 88,7 epatite B 87,4 polio 88,0 93% 90% 63% Adesione corretta per screening citologico 0,25 64,1% 60,0% 102% Adesione corretta per colon-retto 0,25 71,8% 65,0% 107% 110%

8 C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi C.1 - Copertura Vaccinazioni già Obbligatorie e Screening Oncologici 50% Rispetto della Programmazione Regionale tesa al miglioramento degli Stili di 0,75 Sì Sì A: Applica Vita (4 indicatori) zione modello presa in carico soggetti con fattori di rischio: Amb.NUTRIZIONALE attivo c/o il SIAN; Amb. TABAGISMO attivo c/o il SerD; Screening cardiovascolare sarà attivato dal 2018; Prescrizione esercizio fisico non ancora attivato B: Adesione sistemi di sorveglianza: come previsto per il 2016 (Passi e OKKIO alla salute) C: Programmi contro sedentarietà: attivati per varie fasce di età D: Formazione nell'ambito del Piano Materno-infantile: vari programmi attivi, con molti operatori formati C.2 - Raggiungimento della percentuale del 5% delle Unità Locali oggetto di intervento ispettivo dello SPISAL aziendale Unità Locali oggetto di intervento ispettivo dello SPISAL aziendale (Indicatore 4 0 Sì Sì N.509 U.L U.L. con a Griglia LEA 2016). ispezionate pari al 5,48% delle almeno 1 dipendente o socio lavoratore presenti sul proprio territorio di competenza (Ex ULSS 3)

9 C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi C.3 - Implementazione piani sicurezza alimentare Controlli Sanitari Svolti negli esercizi di commercializzazione e somministrazione di alimenti: percentuali di ispezioni e campionamenti effettuati sul totale dei programmati (indicatore 6.2 della Griglia LEA 2016) Contaminanti negli alimenti di origine vegetale: percentuale dei campioni previsti i cui esiti sono resi disponibili per l'invio all'efsa nei tempi previsti (indicatore 6.3 della Griglia LEA 2016) 0,25 0,25 170,5% 105,9% 160,0% 90,0% Controlli sull'alimentazione animale: volume di attività minima dei programmi di 0,25 100,0% 90,0% Eseguiti 41 () campionamento previsti dal PNAA (Indicatore 3, Allegato 9, Adempimento AAJ Questionario LEA 2016) Percentuale di allevamenti controllati per Tubercolosi, Brucellosi, Leucosi 0,25 100,0% 99,8% La DRGV l'obiettivo è (Indicatore 2 Adempimento AAJ Questionario LEA 2015) 1 campioni 211 del 3/3/2016 precisa che è del 20% annuo ( degli allevamenti controllati dal 1/1/2016 al 31/12/2020). Gli allevamenti totali controllabili sono n.460 Gli allevamenti controllati nel 2016 n.118, pari al 25,65% 107% 118% 111%

10 C.4 - Integrazione Ospedale - Territorio C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi 75% Percentuale di dimissioni ultra 75enni visitati a domicilio - entro 2 gg dalla 0,25 14,0% 10,0% dimissione (modificato da Regione per pazienti fragili ) Percentuale di ultra75enni con almeno 8 accessi domiciliari nell'ultimo mese di 0,25 13,5% 15,0% vita Incremento del tasso di eventi assistenziali di 3-4 livello 0,5 3,3 1,5 140% 90% C.5 - Aderenza alle Disposizioni Operative per l'attività di Pronto Soccorso (DGR 1513/2014) 220% 0% Rispetto della Durata di accesso in Pronto Soccorso inferiore alle 4 ore 0,5 296,0 240,0 Inviata rela riorganizza secondo quanto previsto da DGR 1513/2014 Intervallo Allarme-Target dei mezzi di soccorso (indicatore 21 della Griglia LEA 0,5 21,0 18,0 2016) azione sul progetto di azione e miglioramento (prot del 5/12) 77% 83%

11 C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi C.6 - Rispetto degli Standard Minimi per Volumi ed Esiti secondo il DM n.70/ % Rispetto degli standard minimi di volume e di esito 100 Sì Sì Tutti gli ind dicatori di volumi ed esito rispettati per l'ospedale di Bassano. L'ospedalee di Asiago non rispetta gli standard di volume. Rispetta la soglia per gli esiti sulle fratture e colecistectomie, su cui non viene tuttavia valutato in quanto con volumi troppo esigui. 83% C.7 - Qualità Assistenza Ospedaliera: Area Chirurgica 50% Numero interventi annui per sala operatoria aperta 5 giorni a settimanaa 0,5 No Sì Inviate in R Miglioramento degli indicatori relativi all'attività di week surgery come da DGR 0,5 Sì Sì Percentua 55,67. Sog 2688/2014 Rispetto delle soglie di erogabilità in regime di ricovero ospedaliera (DGR 0,5 Sì Sì Soglie di e indicazioni 4277/2009 e modifiche successive) Percentuale di DRG medici dimessi da reparti chirurgici 0,5 19,9% 15,0% Inviata rela Regione una prima relazione a dicembre 2016 e una conclusiva a maggio 2017 sull'attivazione della week surgery e sulla programmazione operatoria per sala 0% e regime. ale di interventi in week pari a glia del 60% rispettata da agosto erogabilità rispettate secondo i regionali azione con evidenza delle criticità (mail del 30/12) 67%

12 C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi C.8 - Qualità Assistenza Ospedaliera: Area Materno-Infantile Miglioramento degli indicatori di qualità dell'attività dei punti nascita 1 Sì Sì Rispettati t tutti i sub indicatori (unica criticità ospedalizzazione pediatrica nei reparti medici per la fascia d'età 15-17). C.9 - Qualità Assistenza Ospedaliera: Area Oncologica Tempi di attesa (giorni) per il ricovero Chemioterapia (Indicatore TAV ,0% 11,7% Nessun ric chemiotera Rapporto SDO 2014) Tempi di attesa (giorni) per Interventi per Tumore al polmone (Indicatore TAV 0,5 0,0% 23,1% Nel 2016 n polmone Rapporto SDO 2014) Tempi di attesa (giorni) per Interventi per Tumore al colon retto (Indicatore TAV 0,5 19,0% 21,5% 3.10 Rapporto SDO 2014) covero programmato per apia nessun intervento per tumore al

13 C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi C.10 - Qualità Assistenza Ospedaliera: Area Medica % Ricoveri medici oltre soglia per pz >= 65 aa (Patto per la Salute ) 1 2,8% 3,0% (codice S.Anna: C14.4) Percentuale di ricoveri in area riabilitativa con degenza superiore alle soglie di 1 14,2% 20,0% riabilitazione % ricoveri in DH medico con finalità diagnostica (Patto per la Salute ) 0 1,7% 15,0% (Codice Indicatore S.Anna C14.2) C.11 - Conseguimento piena adempienza con riferimento al Questionario LEA Implementazione delle attività finalizzate al raggiungimento del livello di totale 1 Sì Sì Effettuate adempienza rispetto agli adempimenti previsti nel Questionario LEA tutte le attività richieste nell'ambito del Questionario LEA (monitoraggio eventi sentinella, piano formativo)

14 C.12 - di Appropriatezzaa Prescrittiva C - Obiettivi di Salute e funzionamento dei servizi 0% Aderenza agli di appropriatezza prescrittiva ad elevato impatto 3 No Sì r in migliora economico della Regione Veneto raggiunti n.3 su 15 (20%) amento: n.4 non raggiunti: n.8 0% C.13 - Sperimentazione Clinica e Aumento delle segnalazioni ADR per farmaci e vaccini Tasso di segnalazioni (numero di segnalazioni ADR per milione di abitanti) ,0 500,0 N 494 seg gnalazioni totali (di cui 62 per farmaci) Registri AIFA: chiusura delle schede di follow-up per i farmaci sottoposti a 0 Sì Sì meccanismi di rimborso (payment by results e risk-sharing)

15 D.1 - Rispetto della programmazione regionale sui costi del Personale D - Equilibrio Economico Rispetto del tetto di costo: Personale , ,00 D.2 - Equilibrio Economico-Finanziario 81% Rispetto del Risultato Economico Programmato 5 Sì Sì Variazione Annuale del Costo della Produzione (+ Imposte e tasse) ,00 0,00 Soddisfazione degli indicatori sulla situazione economico-patrimoniale 5 No Sì 44% Rispetto dei tempi di pagamento programmati 0 Sì Sì Indicatore tempestività dei pagamenti anno 2016: -7,29 gg

16 D.3 - Rispetto della programmazione regionale sui costi dei Beni Sanitari D - Equilibrio Economico 58% Rispetto del pro capite pesato diretta di classe A e H assegnato Rispetto del tetto di costo: Farmaceutica Territoriale 2 Sì Sì Procapite , ,00 pesato entro i limiti di costo - classe A: : 38 - classe H 32 Rispetto del tetto di costo: Farmaceutica Ospedaliera , ,00 Rispetto del tetto di costo: DM , ,00 94% Rispetto del tetto di costo: IVD , ,00 98% Rispetto del tetto di costo: Assistenza Integrativa , ,00 104% Rispetto del tetto di costo: Assistenza Protesica 1 14,84 15,00 valore proc capite 116%

17 E.1 - Piena implementazione dellee modalità organizzative ed erogative per il contenimento dei tempi d'attesa secondo le disposizioni della DGR 320/2013 E - Liste d'attesa 90% Rispetto Tempi d'attesa classe A 2 98,8% 90,0% Rispetto Tempi d'attesa classe B 2 99,1% 90,0% 110% Rispetto Tempi d'attesa classe C Rispetto Piano di Riduzione dei Tempi d'attesa Aziendale 1 98,0% 100,0% Obiettivo r 5 No Sì Raggiungi raggiunto parzialmente in quanto la media regionale di rispetto per la priorità P è del 99%. mento parziale dell obiettivo (4,5 punti su 5) ) in quanto è aumentato il numero medio di gg oltre soglia per la classe B in garantita a 2. Per le altre classi della garantita a 2 e per tutte le classi della garantita a 1 lo standard richiesto è stato raggiunto. 110% 98% 85%

18 E.2 - Ottimizzazione del Numero di Prestazioni per Abitante E - Liste d'attesa Ottimizzazione del Numero di Prestazioni per abitante, riducendo il tasso di 3 Sì Sì Rispettata individuate utilizzo nelle branche fuori standard la riduzione nelle branche e, Odontostomatologia e chirurgia maxillo facciale e Dermatologia. Complessivamente si registra un numero di prestazioni specialistiche erogate per abitante in calo rispetto all'anno precedente. E.3 - Appropriatezza nell'accesso alle Prestazioni Specialistiche Verifica della presenza del quesito diagnostico 1 Sì Sì Oltre alla v Predisposizione di Azioni tese a migliorare l'appropriatezza nell'accesso 1 Sì Sì Inviata rela verifica della presenza del quesito diagnostico, è stato inviato a ciascun MMG e PLS un report con la valutazione della consistenza del quesito diagnostico (dati 9 mesi 2016). azione con evidenza delle azioni effettuate (prot( del 30/11)

19 F - Rispetto dei contenuti e delle tempistiche dei flussi informativi ricompresi nel Nuovo F.1 - Completezza e Tempestività del flusso SDO Sistema Informativo Sanitario Risoluzione anomalie di registrazione del Regime di Ricovero 1 Sì Sì Tutti i one day surgery sono gestiti in Week surgery se con intervento compatibile col regime erogativo, o in ricovero ordinario, come da indicazioni regionali. F.2 - Firma digitale e notifiche al registry regionale della creazione ed aggiornamento dei documenti clinici 50% Raggiungimento del livello di digitalizzazione dei documenti clinici previsto e 0,5 No Sì Non raggiu Laboratori attivazione delle notifiche verso il registry regionale Adeguamento dei sistemi aziendali alle specifiche regionali per il recupero dei documenti clinici (CDA2 e pdf) da parte dei MMG/PLS per la processazione automatica (nel caso di referti strutturati) dei risultati % di Indicizzazione del Patient Summary su totale della popolazione individuata 0,25 0,25 Sì 30,0% Sì 30,0% Obiettivo in unto l'obiettivo per referti di o, Radiologia e per i verbali operatori n carico Regione Vto attraverso gruppo Arsenal. 0%

20 F - Rispetto dei contenuti e delle tempistiche dei flussi informativi ricompresi nel Nuovo F.3 - Completamento del processoo di dematerializzazione della ricetta cartacea Sistema Informativo Sanitario % di ricette prescritte in modalità dematerializzata da prescrittori diversi da 0,5 94,0% 95,0% MMG/PLS % di ricette prescritte in modalità dematerializzata prese in carico ed erogate 0,5 100,0% 95,0% con i servizi telematici (erogatori privati compresi) 99% 105% F.4 - Qualità dei flussi informativi relativi ai Beni Sanitari Rispetto simultaneo degli indicatori di qualità e completezza dei flussi informatici relativi ai beni sanitari 1 Sì Sì Rispettati t tutti gli indicatori

21 F - Rispetto dei contenuti e delle tempistiche dei flussi informativi ricompresi nel Nuovo F.5 - Adempimenti in materia di gestione informatica della residenzialità extraospedaliera (anziani e disabili) come da DGR regionali Sistema Informativo Sanitario Rispetto delle scadenze e della qualità nell'invio del nuovo flusso informativo 0,2 Sì Sì Scadenza di errore fi sulla residenzialità extraospedaliera Attività propedeutiche al flusso della residenzialità e semiresidenzialità extraospedaliera in area disabili nel 2014 (DGR 1059/2012) 0,2 Sì Sì Rispetto d Strutturazione della raccolta dei flussi informativi dai centri servizi per la 0,2 Sì Sì Rispetto d residenzialità extraospedaliera Adempimenti aziendali relativi al recepimento del Piano nazionale Demenze e 0,2 Sì Sì inse visite di co raccolta dei flussi informativi per costruzione registro regionale Tempistica di emissione e pagamento dell'impegnativa di cura domiciliare 0,2 Sì Sì rispettata e rispetto delle soglie ssate dalla Regione elle scadenze elle scadenze erimento prime visite(nonché ontrollo) sia a Bassano che ad Asiago (completo caricamemento dati nel software regionale - CaCEDem).