Disturbi dello sviluppo. Dip di Scienze Neurologiche, Psichiatriche e Riabilitative dell Età Evolutiva Università Sapienza Roma

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1 + Disturbi dello sviluppo Dip di Scienze Neurologiche, Psichiatriche e Riabilitative dell Età Evolutiva Università Sapienza Roma

2 + DEFINIZIONE NEUROPSICHIATRIA INFANTILE? ETÀ EVOLUTIVA Disturbi neurologici Disturbi psicopatologici Disturbi di sviluppo

3 + NEUROPSICHIATRIA INFANTILE RAPPORTI CULTURALI E OPERATIVI PEDAGOGIA RIABILITAZIONE PEDIATRIA NEUROPSICHIATRIA PSICOLOGIA NEUROLOGIA NEUROPSICOLOGIA PSICHIATRIA

4 + NEUROPSICHIATRIA INFANTILE Approccio integrato Competenze mediche Discipline affini: pedagogia psicologia psicoterapia, riabilitazione Condivisione progetti e obiettivi Linguaggi Spazi Prassi (riunioni di equipe, supervisione, gruppi di lavoro, colloqui tecnici)

5 + E necessario conoscere: Bambino Processi di sviluppo Fattori di rischio fattori di protezione Famiglia Processo Genitoriale Qualità fattori di rischio fattori protettivi PROCESSO DI CRESCITA Armonico sviluppo normale Disarmonico DISTURBI DELLO SVILUPPO

6 + Normalità Patologia

7 + Concetti di base

8 + Fattore di Rischio (FR) E una variabile la cui presenza aumenta la probabilità per un individuo di soffrire di un particolare disordine. (Rutter) Uno o più fattori che, se presenti, aumentano la probabilità per un bambino di sviluppare un disturbo in confronto ad un bambino selezionato random dalla popolazione generale. (Garmezy)

9 + Il Fattore di Rischio deve: Essere associato a un aumentata probabilità di comparsa di un disturbo. Essere precedente all insorgenza del disturbo.

10 + Rapporto di Causalità (Lee Robins, 1970) Fattore di rischio Disturbo Limiti: Esistono situazioni ad elevato rischio psicopatologico in cui i bambini riescono a crescere senza problemi; Esistono casi in cui a un basso contenuto di FR, nella vita del bambino, sono associati una maggiore incidenza di quadri sintomatologici.

11 + Modello Multifattoriale (Sameroff,1987) Numero FR Qualità dei FR bambino genitori Un FR può portare un bambino a uno stato di maggiore vulnerabilità su cui possono agire altri FR.

12 + Fattore Protettivo (FP) E una variabile che riduce la probabilità per un individuo di ammalarsi.

13 + Un FP può agire in modi diversi: Il FP opera solo in presenza del FR, in questo caso si ha un processo interattivo tra FR e FP. Un FP agisce indipendentemente dalla presenza del FR. I FP sono semplicemente il contrario dei FR.

14 + Vulnerabilità e Resilience Capacità di reagire in maniera adeguata, o meno, alla comparsa dell evento stressante e di saperlo affrontare in modo adeguato.

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17 + capacità di un individuo di : 1. superare esperienze di cronica avversità di esposizione a traumi severi e/o prolungati 2. adattarsi alle richieste dell ambiente 3. funzionare in maniera competente 4. sviluppare nuove competenze a partire dalle difficoltà 5. NON una funzione statica MA processo dinamico 6. risultato di un interazione dinamica fra l individuo e l ambiente

18 + Temperamento: aspetti e caratteristiche specifiche del bambino. Facile: bambini descritti come tranquilli, che non danno problemi, che aiutano e maturi per la loro età; sono curiosi verso tutto ciò che di nuovo si presenta loro, socievoli, allegri e affettuosi. Difficile: bambini spesso capricciosi, poco accomodanti, polemici e pronti a discutere ogni regola data dai genitori; hanno difficoltà ad inserirsi in un gruppo di coetanei e spesso sono descritti dagli insegnanti come problematici.

19 + Disturbi neuropsichiatrici I disturbi dello sviluppo sono diversi nelle diverse fasce di età Non tutti i disturbi sono presenti a tutte le età. Esistono forme diverse di manifestazione dei sintomi.

20 + Problemi nella formulazione della diagnosi: Metodologie diverse per arrivare alla diagnosi; Difficoltà o assenza degli strumenti adeguati per riconoscere prontamente il disturbo. Il modo in cui questi bambini esprimono il loro disagio.

21 + Il disagio si esprime: Comportamenti esternalizzanti Comportamenti internalizzanti quest ultimi sono meno evidenti, fastidiosi, spesso considerati reattivi e comunque transitori

22 + I Disturbi dello Sviluppo e Psicopatologici NON sono il semplice risultato di fattori ambientali o fattori biologici (A B) MA Interscambio dinamico PLURIFATTORIALE Sviluppo del cervello all interno di Un particolare patrimonio genetico Specifiche circostanze ambientali e intraindividuali

23 + Fattori di Protezione e di Rischio in Età Evolutiva I fattori di rischio aumentano la probabilità di maladattamento o psicopatologia nel bambino I fattori di protezione aumentano la probabilità che il bambino resista a situazioni avverse I bb. in genere sono in grado di resistere all esposizione a situazioni di rischio, ma quando queste si sommano le loro possibilità si riducono. I periodi di transizione nel corso dello sviluppo potenziano i fattori di RISCHIO

24 + È importante: Valutare la presenza di segnali più o meno evidenti che indicano la possibilità di successive manifestazioni sintomatologiche maggiormente strutturate. Pensare che un bambino/ragazzo può soffrire emotivamente. Distinguere tra normali crisi evolutive e situazioni di disagio

25 + Come mai alcuni bambini sviluppano un disturbo psicopatologico e altri, che crescono con modalità analoghe e in ambienti simili, no? Quali sono le dinamiche che influiscono e che hanno un ruolo nello sviluppo di un disturbo psicopatologico? Tutti i bambini manifestano allo stesso modo il loro disagio? In età evolutiva, un disturbo psicopatologico si presenta sempre con le stesse caratteristiche?

26 + Alcuni punti da tenere sempre presente: Causa vs Fattore di rischio Sintomi Specifici vs Aspecifici Sintomi vs Disturbi Diagnosi differenziale vs Comorbidità

27 + Fase dello Sviluppo Quali competenze? Quale differenza tra Età Cronologica ed Età di Sviluppo? I sintomi sono trasformabili? Quale economia/peso dei sintomi all interno del disturbo?

28 Si manifestano durante lo sviluppo della persona e ne influenzano lo sviluppo futuro. + Sono disturbi in cui: a) le disfunzioni di base coinvolgono un individuo, generalmente nei primi anni di vita, b) ne modellano lo sviluppo neurocognitivo, neuroaffettivo e della personalità, c) incidono sulle competenze emergenti assumendo un peso diverso, a seconda della fase evolutiva. Disturbi dello Sviluppo Prevalenza (nel loro insieme) colpiscono una popolazione intorno al 12% senza considerare i quadri in comorbidità (Levi 1977,1996, Dobos et al. 1994; Boyle et al 1994 e1996; Tomblin et al 1997 e 2000; Ulovec et al 2004)

29 Possono coinvolgere in modo settoriale una competenza (disturbi del linguaggio, DCD) OPPURE Manifestarsi in modo pervasivo compromettendo lo sviluppo di tutte, o quasi, le funzioni mentali essenziali per il processo evolutivo del bambino I Disturbi dello Sviluppo + (DPS, ritardi globali)

30 Non sempre, vengono riconosciuti in fase precoce per: + - Lo stretto legame tra competenze emergenti e fase evolutiva. - La non sempre facile distinzione tra quadri di sviluppo tardivo (ad es., i late talker) e quadri di ritardo sfumato. - L aspecificità di molti sintomi e la variabilità di presentazione di diversi quadri clinici. - La trasformabilità dei nuclei sintomatici non sempre prevedibile. I Disturbi dello Sviluppo Soprattutto nei casi lievi

31 + Disturbi dello Sviluppo problematiche tipiche dell età precoce la relazione/interazione tra i diversi sintomi, la comorbidità, la diagnosi nosografica e categoriale le ipotesi etiopatogenetiche.

32 Perché alcuni sviluppano un disturbo e altri no? Quale è il meccanismo che porta alla manifestazione di alcuni sintomi piuttosto che altri? Quando il ritardo genera atipia? Disturbi di Sviluppo + Come?

33 + Etiopatogenesi neurobiologica e multifattoriale Anche quando settoriali (come ad es. i disturbi della comunicazione) sono influenzate diverse aree evolutive quali quella comunicativo-linguistica, cognitivo-motoria, socio-emozionale.

34 + IPOTESI A meccanismo causa-effetto Modello incompleto e/o necessario di alcune revisioni. Non sempre è applicabile, perché: Non sempre il disturbo o la sindrome sono il risultato di un danno clinicamente evidente e diagnosticabile. Non considera il contributo fondamentale delle manifestazioni comportamentali e della clinica. Non valuta il peso delle traiettorie evolutive e dell ambiente, Non sembra soffermarsi sul peso che un disturbo primario ha sullo sviluppo dell individuo (a livello cognitivo, a livello del SNC) e viceversa.

35 + Ipotesi B - modello developmental Disturbi dello sviluppo come fenotipi rappresentativi di alterazioni in sistemi multipli. Prevede il coinvolgimento di diversi livelli e funzioni. Importanza delle funzioni cognitive piuttosto che intelligenza, nel passaggio da origine biologica e quadro clinico. Meccanismo a cascata Morton & Frith (1995)

36 + Merito prevede sia un piano più descrittivo che uno più causale. Limite non sembra analizzare il peso dei sintomi sul funzionamento cognitivo, sul SNC e l eventuali conseguenze, in termine di nuovi sintomi ed eventuali comorbidità, date dai cambiamenti dei due sistemi. Debolezza non considera il peso che i diversi sintomi hanno sull ambiente e viceversa. Rimane aperta la questione se più fattori biologici influiscano in modo unitario nella catena degli eventi, provocando un danno unico, sul SNC o in modo più settoriale.

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38 + Comorbidità Diagnosi differenziale

39 + In età evolutiva è frequente la presenza di più disturbi contemporaneamente, questi possono: - non avere alcun legame - essere l uno la conseguenza dell altro - avere un andamento esponenziale Nei Disturbi dello Sviluppo la comorbidità sembra essere la norma, piuttosto che l eccezione. Si è di fronte ad una reale co-presenza o piuttosto il disturbo dello sviluppo comporta di per se una fragilità e una vulnerabilità maggiore?

40 + Caron & Rutter (1991) - Angold et al. (1999) E frequente ritrovare una aspecificità di diversi sintomi (es. iperattività, disattenzione, ritardo di linguaggio, etc.). Lo stesso sintomo ha un peso, e un significato, diverso a seconda del disturbo in cui si ritrova. Esistono situazioni cliniche di passaggio e di sovrapposizione, molto più spesso di disturbi singoli. La maggior parte dei sintomi, la modalità di espressione e il loro significato sono età dipendenti. Non, per forza, legato a bias di segnalazione o alla presenza di informatori multipli.

41 Non patognomonici. La cui presentazione dipende da diverse variabili: l età cronologica, l età di sviluppo, il rapporto tra queste, l età della diagnosi, la gravità del disturbo primario, Ritardo di linguaggio, iperattività, difficoltà di concentrazione, ritardo dello sviluppo simbolico sia i sintomi cardine di specifici disturbi sintomi aspecifici + sia sintomi estremamente comuni, e aspecifici, nella maggior parte dei disturbi dello sviluppo. (Levi et al., 2007).

42 + GRAZIE