Incontri AIGO in EXPO Alimentazione nelle Malattie Infiammatorie croniche dell intestino : una terapia e una prevenzione
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- Armando Grande
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1 Incontri AIGO in EXPO 2015 Alimentazione nelle Malattie Infiammatorie croniche dell intestino : una terapia e una prevenzione
2 Tratto gastro-enterico e alimentazione compito a ciascuno il suo
3 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) AMICI - Seriate 26 settembre 2009 cosa devo mangiare?? Con la dieta posso prevenire le recidive?? la dieta può curare la malattia?
4 L alimentazione è un argomento importante per le persone affette da MICI. I pazienti affetti da MdC consultano più spesso un nutrizionista.
5 Limitazioni nelle attività sociali che i pazienti riferiscono correlate alla alimentazione
6 Segnalata: maggiore incidenza di perdita di peso in pazienti operati deficit di micronutrienti maggiore se la malattia ha durata superiore di 10 anni
7 I cibi percepiti come «dannosi», su base individuale, vengono evitati (attenzione a carenze nutrizionali!)
8 Convinzioni dei pazienti affetti da MICI riguardo alla dieta 244 pazienti CD 72.5% UC 27.5% Zallot C, et al. Inflamm Bowel Dis 2013
9 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Ruolo della dieta sul decorso delle MICI AMICI - Seriate 26 settembre 2009 Fibre : Non associate a recidiva di MICI 1-3 Possono indurre sintomi tipo IBS in alcune persone Dieta a basso residuo in pazienti con m.di Crohn stenosante sintomatica Latte e derivati: Non associati a recidiva di MICI 4 Prevalenza di intolleranza al lattosio simile a quella riscontrata nella popolazione generale 5 Acidi grassi Omega-3 (polinsaturi): nel pesce, crostacei, noci, oli vegetali, lecitina di soia! non beneficio come tx di mantenimento nella m. di Crohn 6-7 Vitamina D : la carenza aumenta l attività infiammatoria nella m. di Crohn? 8-9 Prebiotici: sostanze non assorbite e utilizzate dalla flora intestinale (carboidrati)! nessun beneficio per mantenere le MICI in remissione ¹ Levenstein S, et al. Gut 1985; ² Ritchie JK, et al. BMJ 1987; ³ Brito Oliveira VR, et al. IBD 2014; 4 Cabré E, Domènech E. World J Gastroenterol 2012; 5 Rosinach M, et al. Gastroenterol Hepatol 2002; 6 Feagan BG, et al. JAMA 2008; 7 Turner D, et al. Cochrane Database Syst Rev 2009; 8 Jorgensen SP, et al. APT 2010; 9 Ananthakrishan AN, et al. IBD 2013; 10 Benjamin JL, et al. Gut 2011; 11 Joossens M, et al. Gut 2012.
10 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) AMICI - Seriate 26 settembre 2009 Sono necessari ulteriori studi per identificare il ruolo di specifici componenti della dieta nelle MICI I dati riguardo all impatto della dieta sul decorso delle MICI sono limitati e non permettono di raccomandare una dieta specifica Non è al momento consigliabile imporre restrizioni dietetiche che risultano non necessarie, possono peggiorare la qualità di vita e privare i pazienti di alimenti utili
11 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) AMICI - Seriate 26 settembre 2009 La terapia delle MICI include: FARMACI CHIRURGIA SUPPORTO NUTRIZIONALE
12 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) AMICI - Seriate 26 settembre 2009 OBIETTIVI DELLA TERAPIA DI SUPPORTO NUTRIZIONALE Ripristinare le perdite di macronutrienti e micronutrienti legate alla malnutrizione e associate al processo infiammatorio
13 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) AMICI - Seriate 26 settembre 2009 Valutazione nutrizionale Malnutrizione Stato di alterazione funzionale, strutturale e di sviluppo dell organismo conseguente allo squilibrio tra fabbisogni, introiti ed utilizzazione dei nutrienti intervengono meccanismi di distruzione delle masse muscolari e dei depositi adiposi
14 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) AMICI - Seriate 26 settembre 2009 Malnutrizione Anoressia Malassorbimento Alterato metabolismo Perdita di liquidi ed elettroliti Effetti collaterali dei farmaci Preconcetti riguardanti i cibi (autoriduzioni per timore di sintomi)
15 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) FASE ACUTA Supporto nutrizionale AMICI - Seriate 26 settembre 2009 La nutrizione artificiale (NPT ed NE) serve per diminuire lo stato infiammatorio e per fornire nutrienti specifici per la ricostruzione della mucosa intestinale
16 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) Supporto nutrizionale AMICI - Seriate 26 settembre 2009 FASE DI ATTIVITA LIEVE-MODERATA Pasti piccoli e frequenti Apporto lipidico < 25% (dieta ipolipidica) Introduzione graduale delle fibre insolubili Introduzione graduale di latte e latticini Verificare la tolleranza individuale per i diversi alimenti
17 LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) Supporto nutrizionale AMICI - Seriate 26 settembre 2009 FASE DI REMISSIONE Alimentazione normocalorica equilibrata Adeguato apporto calorico Proteine: 1.5g/kg peso Lipidi: % Carboidrati: % Dieta a basso residuo o normale a seconda della tollerabilità individuale
18 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (MICI) INTERNET
19 DIETE DEFINITE Specific Carbohydrate diet (SCD) (rimuove amidi e zuccheri complessi) FODMAP diet (FODMAP è l acronimo di Fermentabili Oligo-, Di- e Mono-saccaridi e Polioli, ossia serie di carboidrati a corta catena; queste molecole si possono trovare in numerosi alimenti, tipo frutta, latte/derivati, legumi, dolcificanti, ecc..) Paleolithic Diet (dieta del «raccoglitore-cacciatore»). No cereali, legumi, latticini.
20 DIETE DEFINITE Specific Carbohydrate diet (SCD) FODMAP diet Paleolithic Diet Presupposto di partenza: LIMITARE SOVRACCRESCITA BATTERICA permeabilità intestinale INFIAMMAZIONE INTESTINALE
21 Cibi permessi e cibi non consentiti nelle diete «definite»
22 DIETE DEFINITE : criticità Specific Carbohydrate diet (SCD) FODMAP diet Paleolithic Diet nessuna evidenza scientifica poco pratiche impegno economico rischio di malnutrizione
23 Alimentazione e MICI LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Conclusioni AMICI - Seriate 26 settembre 2009 Non esistono dati che ci consentano di affermare che un determinato alimento possa essere direttamente implicato nell eziologia delle MICI e non esiste nessun approccio dietetico che riduca il rischio di sviluppo di MICI o o Nessuna raccomandazione può essere data se non quella di seguire una dieta sana e diversificata Evitare, se malattia attiva, alimenti che possano peggiorare la diarrea Evitare, se tratti intestinali stenotici, fibre formanti massa non frammentabili
24 Grazie per l attenzione Aurora Bortoli Renzo Gullotta
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