A.O. CITTA DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO SCDU MALATTIE INFETTIVE PEDIATRIA II. Rete Ematologica Pediatrica 6 INCONTRO Sara Maraschi

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1 A.O. CITTA DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO SCDU MALATTIE INFETTIVE PEDIATRIA II Rete Ematologica Pediatrica 6 INCONTRO Sara Maraschi

2 CASO CLINICO La paziente M.,13 anni, affetta da LMC, sottoposta a trapianto allogenico di cellule staminali con remissione della malattia Portatrice di CVC tipo Broviac 2 vie Genitore caregiver CVC a domicilio per medicazione ed eparina No pregresse infezioni/malfunzionamenti del CVC

3 ..DURANTE CONTROLLO IN DH.. Al termine dell infusione di eparina dopo l utilizzo del CVC per esecuzione di esami ematologici: Brividi TC 41 C Pallore Estremità fredde PAO 80/35 mmhg FC 90 b/min Allungamento refill capillare SOSPETTO SHOCK SETTICO

4 TRATTAMENTO IMMEDIATO SHOCK SETTICO IN DH Monitoraggio parametri vitali Accesso venoso periferico Terapia infusionale, idrocortisone e dopamina su indicazione medica Emocoltura CVC e periferico

5 RICOVERO PRESSO MALATTIE INFETTIVE - PEDIATRIA II Interventi infermieristici: Controllo parametri vitali TC 38 C PAO 92/55 mmhg FC 64 b/min Pallore Pediatric Alarm (Intercettazione peggioramento clinico pediatrico)

6 PEDIATRIC ALARM

7 ALGORITMO P. ALARM 0-1 Proseguire con la valutazione normale P.Alarm ogni 6 ore 2-3 Consultare collega infermiere/infermiere esperto, che valuterà se chiamare medico reparto/guardia (in caso di assenza collega infermiere/infermiere esperto, consultare medico reparto/guardia) P.Alarm ogni 3 ore 4-5 Chiamare medico reparto/guardia, che valuterà se chiamare il rianimatore Riconsiderare piano terapeutico Garantire funzionalità accesso venoso P.Alarm ogni ora 6 o un item di 3 Monitorizzazione continua del pz., NON allontanarsi CHIAMARE MET Informare medico reparto/guardia Carrello emergenza in camera Considerare potenziale RCP

8 RICOVERO PRESSO MALATTIE INFETTIVE - PEDIATRIA II Controllo introdotti-eliminati ogni 8 ore Somministrazione terapia endovenosa da CVP: - idratazione - dopamina - terapia antibiotica ragionata

9 NEI GIORNI SEGUENTI.. EMOCOLTURA POSITIVA per Acinetobacter ursingii e Staphylococcus aureus Sensibili a terapia antibiotica in corso (Meropenem e Teicoplanina) Buona risposta clinica Rimozione CVC Dimissione

10 MANTENIMENTO CVC TERAPIA E PREVENZIONE

11 1. RIMOZIONE CVC SEMPRE INDICATA Linee guida CDC Atlanta 2. MANTENIMENTO CVC In base ai dati clinici e anamnestici del paziente

12 TERAPIA Tappi di Vancomicina: Rinnovo ogni 24 h LOCK TERAPY (Protocollo aziendale) Con CLC 2000: Concentrazione di 1 mg/ml. Procedimento: vancomicina 50mg + fisiologica 50 ml infondere 3 ml Senza CLC 2000: Vancomicina 50 mg + fisiologica 50 ml+ eparina 5000U.I. infondere 3 ml ASPIRARE PRIMA DI RINNOVARE IL TAPPO!!!!

13 2. Tappi di Ceftazidime: Rinnovo ogni 24 h TERAPIA Con CLC 2000: Concentrazione di 2,5 mg/ml. Procedimento: Ceftazidime 250 mg + fisiologica 100 ml infondere 3 ml Senza CLC 2000: Ceftazidime 250 mg + fisiologica 100 ml + eparina U.I. infondere 3 ml ASPIRARE PRIMA DI RINNOVARE IL TAPPO!!!!

14 TERAPIA INFUSIONE CONTINUA ATTRAVERSO IL CVC Ceftazidime (rinnovare la soluzione antibiotica ogni 18 h) Vancomicina (rinnovare la soluzione antibiotica ogni 24 h) Meropenem (rinnovare la soluzione antibiotica ogni 8 h) Lock terapy e infusione continua in ogni lume del CVC

15 TERAPIA ATB NON RISOLUTIVA RIMOZIONE CVC INFETTO + POSIZIONAMENTO NUOVO CVC IN ALTRA SEDE Linee guida CDC Atlanta

16 PREVENZIONE

17 PREVENZIONE Raccomandazioni del CDC di Atlanta 1. Igiene delle mani NO

18 PREVENZIONE SI

19 PREVENZIONE 2. Sterilità delle manovre sul CVC

20 PREVENZIONE 3. Rinnovo set infusionale ogni 96 h 4. Rinnovo set infusionale ogni 24 h se emulsioni lipidiche 5. Rinnovo set infusionale al termine di emoderivati 6. Medicazione secondo protocollo aziendale Il protocollo aziendale si rinnoverà con le nuove linee guida!!!!

21 PREVENZIONE 6. Istruzione del caregiver prima della dimissione

22 .. PER CONCLUDERE Alcune raccomandazioni delle nuove linee guida del CDC di Atlanta Medicazione con Clorexidina al 2% a seconda dell età del paziente (>30 mesi di età) Utilizzo in elezione di pellicola trasparente traspirante Non utilizzare pomate antisettiche o antimicrobiche (eccezione nel bambino in aplasia midollare)

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