DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dott.ssa M. Sofia A.O.E. CANNIZZARO - CATANIA U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE
DOLORE ADDOMINALE ACUTO E uno dei sintomi più frequenti che spingono i pazienti a recarsi al PS o al DEA. Ospedalizzazione per dolore addominale 20-40 % degli adulti 75% degli anziani.
DOLORE ADDOMINALE ADDOME ACUTO Definizione Sindrome caratterizzata dall insorgenza improvvisa, dall acuzie o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni cliniche, e dalla prognosi severa a breve termine, se non si interviene con provvedimenti urgenti, spesso di ordine chirurgico. E una situazione d emergenza che può guarire con terapia medica, ma che nella maggior parte dei casi necessita di un intervento chirurgico
DOLORE ADDOMINALE ACUTO LA PRECOCITA DELLA DIAGNOSI è pertanto fondamentale per il successo terapeutico DIAGNOSI CLINICA (Anamnesi ed Esame Obiettivo) DIAGNOSI STRUMENTALE (Laboratorio, Radiologia, Endoscopia) ECO ADDOME
DOLORE ADDOMINALE ACUTO Dolore non diagnosticato in precedenza che insorge all improvviso Modalità di insorgenza Carattere, durata, frequenza, intensità Cronologia Localizzazione e irradiazione Sintomi associati Fattori aggravanti o allevianti (movimento, farmaci, cibo, atti respiratori, tosse..)
DOLORE ADDOMINALE ACUTO ESAME OBIETTIVO Tenere conto dell anatomia chirurgica e della suddivisione dell addome in quadranti
DOLORE ADDOMINALE ACUTO LOCALIZZATO uno o più quadranti DIFFUSO a tutto l addome LOMBARE +/- irradiazione addominale
DOLORE ADDOMINALE ACUTO LOCALIZZATO uno o più quadranti Colecisti e vie biliari Pancreas Milza
DOLORE ADDOMINALE ACUTO Evoluzione del dolore localizzato Perforazione Intestinale Occlusione intestinale DIFFUSO a tutto l addome
DOLORE ADDOMINALE ACUTO Rene Aorta Addominale LOMBARE +/- irradiazione addominale
COLECISTI E VIE BILIARI CLINICA DOLORE IPOCONDRIO DX ED EPIGASTRICO; SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE SPALLA DESTRA; LEUCOCITOSI NEUTROFILA, IPERTRANSAMINASEMIA, IPERBILIRUBINEMIA, INDICI DI FLOGOSI, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI LITIASI DISTENSIONE COLECISTI, VBP VERSAMENTO PERICOLECISTICO Flogosi ALTERAZIONI DI PARETE
CALCOLOSI DELLA COLECISTI
CALCOLOSI DELLA COLECISTI
COLCOLOSI DELLA VBP
SOVRADISTENSIONE DELLA COLECISTI O A-P > 4 CM O T > 4-5 CM O L > 8-10 CM cm.4,5
COLECISTITE ACUTA: versamento pericolecistico
COLECISTITE ACUTA: edema di parete OMOGENEO STRATIFICATO
COLECISTITE ACUTA
COLECISTITE ENFISEMATOSA
COLECISTITE GANGRENOSA
COLECISTITE PERFORATA
REVIEW
PANCREATITE ACUTA CLINICA DOLORE EPIGASTRICO, VIOLENTO, INSEDABILE; SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE DORSALE; IPERAMILASEMIA, IPERLIPASEMIA, IPOCALCEMIA, LEUCOCITOSI NEUTROFILA, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI AUMENTO DIMENSIONI PANCREAS RACCOLTE FLUIDE (RF) ECTASIA DEL WIRSUNG
AUMENTO DELLE DIMENSIONI
RF INTRAPANCREAICHE
RF PERIPANCREATICHE
ECTASIA DEL WIRSUNG
P.A.N.E.
P.A.N.E.
NEOFORMAZIONE PANCREAS Neoformazione testa pancreas Vena porta Dilatazione del coledoco
INFARTO SPLENICO CLINICA DOLORE TRAFITTIVO IN IPOCONDRIO SIN; RESISTENZA DI PARETE, BLOCCO ANTALGICO DEL RESPIRO; IPERCOAGULABILITÀ, MALATTIE LINFOPROLIFERATIVE, FAC, ATEROSCLEROSI, ECC. RILIEVI ECOGRAFICI IPOECOGENICITÀ TRIANGOLARE ASSENZA DI SEGNALE AL COLOR DOPPLER
INFARTO SPLENICO
INFARTO SPLENICO
PERFORAZIONE INTESTINALE CLINICA dolore addominale diffuso insorto improvvisamente segni di peritonismo, ileoparalitico leucocitosi, indici di citolisi, indici di flogosi RILIEVI ECOGRAFICI VERSAMENTO PERITONEALE ARIA LIBERA
PERFORAZIONE INTESTINALE pneumoperitoneo versamento libero peritoneale
pneumoperitoneo PERFORAZIONE INTESTINALE
COLICA RENO-URETERALE CLINICA dolore addominale o dorso-lombare o fianco sintomi riflessi ematuria RILIEVI ECOGRAFICI IDRONEFROSI CALCOLO RENO-URETERALE JET URETERO-VESCICALE
COLICA RENALE IDRONEFROSI Corticale Dilatazione della pelvi Dilatazione dei calici Dilatazione dell uretere
COLICA RENALE I Grado II Grado III Grado
COLICA RENALE CALCOLO RENALE CALCOLO URETERALE
JET URETERO-VESCICALE COLICA RENALE
REVIEW
ANEURISMA AORTA ADDOMINALE ROTTURA Autentica emergenza!!! Causa di morte in tempi brevi se non tempestivamente riconosciuta e trattata. L unica possibilità di sopravvivenza è la diagnosi e la terapia chirurgica precoce!!!!!
ROTTURA A.A.A. CLINICA Paziente cardiopatico, anamnesi ++ dolore lombare/addominale/pelvico; massa addominale pulsante; lipotimia/sincope - ipotensione/shock RILIEVI ECOGRAFICI DILATAZIONE FOCALE A.A. ABNORME PULSATILITÀ TROMBO ENDOLUMINALE VERSAMENTO RETROPERITONEALE
ROTTURA A.A.A. DILATAZIONE FOCALE AA
ROTTURA A.A.A. FLUSSO VORTICOSO
ROTTURA A.A.A. TROMBO ENDOLUMINALE Diametro trasversale Diametro longitudinale Diametro A-P
ROTTURA A.A.A. VERSAMENTO RETROPERITONEALE La maggior parte degli AAA va incontro a rottura in retroperitoneo, regione difficilmente esplorabile con gli US
ANEURISMA AORTA ADDOMINALE
ROTTURA A.A.A. in sintesi il vero obiettivo di un Medico emergentista nel sospetto clinico di rottura di AAA è: Confermare la presenza di AAA in paziente instabile in paziente stabile Laparotomia TAC angio Escludere la presenza di AAA altre opzioni diagnostiche
DOLORE ADDOMINALE ACUTO L addome è la tomba del chirurgo (Pietro Valdoni)
DOLORE ADDOMINALE ACUTO DOLORE ADDOMINALE Anamnesi + esame obiettivo ECOADDOME Fluido Gas Solido Endo peritoneale Attorno agli organi Distensione liquida degli organi Endo peritoneale Dentro i visceri cavi Ispessimento pareti Contenuto solido Calcoli Masse
DOLORE ADDOMINALE ACUTO EMERGENCY CLINICAL ULTRASOUND BEDSIDE ULTRASOUND POINT OF CARE ULTRASOUND