CASO CLINICO 1 D.F. 7 aa Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: nato a termine. Sviluppo psicosomatico nella norma. Acquisizione controllo minzionale diurno protratto oltre 4 aa per presenza di episodi di mutandine bagnate e saltuaria perdita di quantità oggettivabili di urina. Alvo regolare Anamnesi patologica remota: malattie esantematiche
CASO CLINICO 1 Anamnesi patologica prossima: ENURESI PRIMARIA con frequenza mensile di 20 notti/30. Nelle notti restanti NICTURIA. Anamnesi minzionale: 9 minzioni/die URGENZA MINZIONALE MUTANDINE BAGNATE ENURESI NOTTURNA: frequenza episodi 20 notti/30. Frequenza episodi per notte: >1 episodio/notte. NICTURIA nelle notti in cui non bagna
CASO CLINICO 1 Se ritenete che questi dati non siano sufficienti alla diagnosi che cosa richiedereste?
QUALI ACCERTAMENTI? 1 2 Diario minzionale Calendario notti asciutte/bagnate 3 Ecografia addominale
QUALI ACCERTAMENTI? 1 Diario minzionale
QUALI ALTRE INDAGINI ESEGUIRESTI? 1 Stop 2 Ecografia addominale 3 4 Studio urodinamico Esame urine + ecografia renale e vescicale + raccolta urine separate giorno/notte
QUALI ALTRE INDAGINI ESEGUIRESTI? 4 Esame urine + ecografia renale e vescicale + raccolta urine separate giorno/notte
ECOGRAFIA RENALE e VESCICALE Esame urine: negativo Eco renale e vescicale: alte vie regolari spessore detrusoriale vescica piena 4.4 mm vescica vuota 6.5 mm massima distensione vescicale 100 ml. RV. 10 ml
RACCOLTA URINE 8.00 / 20.00 200ml Ca u 14,5 mg/dl Cr u 64 mg/dl =0,2 20.00 / 8.00 300ml Ca u 30,1 mg/dl Cr u 89 mg/dl =0,3
QUALE TERAPIA? 1 Ossibutinina cloridrato + Desmopressina sublinguale 2 Allarme 3 Dieta + Ossibutinina cloridrato
QUALE TERAPIA? 3 Dieta + Ossibutinina cloridrato
PER DIETA SI INTENDE? 1 Controllo calorico 2 Ridotto apporto di calcio e sodio in acqua e cibo alla sera + introduzione liquidi diurni (> 1500 ml) 3 Riduzione liquidi serali
PER DIETA SI INTENDE? 2 Ridotto apporto di calcio e sodio in acqua e cibo alla sera + introduzione liquidi diurni (> 1500 ml)
TERAPIA Dieta a ridotto contenuto di calcio e sodio alla sera Aumento introduzione liquidi diurni > 1500 ml OSSIBUTININA CLORIDRATO 5 mg, 1 cp mattino e sera per 3 mesi
CONTROLLO DOPO 3 MESI Controllo urine 8.00 / 20.00 300ml Ca u 14,5 mg/dl Cr u 60 mg/dl 20.00 / 8.00 300ml Ca u 15,7 mg/dl Cr u 89 mg/dl Frequenza notturna: 1/notte 50% notti bagnate. Anamnesi minzionale diurna negativa =0,2 =0,17
COSA FARESTI A QUESTO PUNTO? 1 2 3 4 Allarme Terapia precedente + Desmopressina sublinguale Terapia precedente + risveglio notturno (con sveglia) Terapia precedente + allarme
COSA FARESTI A QUESTO PUNTO? 2 Terapia precedente + Desmopressina sublinguale
TERAPIA Introdotto DESMOPRESSINA SUBLINGUALE 120 µg x 2 alla sera + OSSIBUTININA CLORIDRATO 5 mg 1 cp alla sera Dopo 8 settimane asciutte continuative décalage Controllo a fine terapia: RISOLTO COMPLETAMENTE PROBLEMA Controllo a distanza di 12 mesi dalla fine della terapia: RISOLTO DEFINITIVAMENTE PROBLEMA
CASO CLINICO 2 M.D. 6 aa Anamnesi familiare: nonna e zia paterna enuretiche fino a 15 aa, zia materna fino a 6 aa Anamnesi fisiologica: nella norma alvo regolare Anamnesi patologica remota: negativa
CASO CLINICO 2 Anamnesi minzionale: 4 minzioni/die Non sintomi diurni n. episodi sett. 7/7 notti Frequenza episodio enuretico per notte: 1 A scuola non vuole fare la pipì perché aprono la porta del bagno! Vuole andare a dormire a casa dell amica
QUALI ACCERTAMENTI? 1 2 3 4 Diario minzionale + esame urine Diario minzionale + esame urine + eco renale e vescicale Diario minzionale + esame urine + raccolta urine separata giorno/notte Esame urine + eco renale e vescicale + studio urodinamico
QUALI ACCERTAMENTI? 1 Diario minzionale + esame urine
QUALE TERAPIA? 1 2 Attesa Allarme 3 4 Desmopressina sublinguale Ossibutinina cloridrato
QUALE TERAPIA? 3 Desmopressina sublinguale
TERAPIA Introdotto DESMOPRESSINA SUBLINGUALE 120 µg x 1 cp alla sera Dopo 8 settimane asciutte continuative décalage Controllo a fine terapia: RISOLTO COMPLETAMENTE PROBLEMA Controllo a distanza di 12 mesi dalla fine della terapia: RISOLTO DEFINITIVAMENTE PROBLEMA