L universalismo progressivo come modello di moderazione delle disuguaglianze di salute Giuseppe Costa
Il processo dell invecchiamento sano: svantaggio sociale è il singolo determinante più influente.. nella creazione delle capacità nel declino delle capacità? Adapted from Stracham and Scheikh, Vineis P, et al. JECH 2015
OUTER LAYER: DETERMINANTS MIDDLE LAYER: RISK FACTORS INNER LAYER: BIOLOGICAL PATHWAYS Life-course SES ENVIRONMENTAL EXPOSURES PSYCHOSOCIAL EXPOSURES BEHAVIORAL EXPOSURES Epigenetic mechanisms Inflammatory processes Neural function/ structure HPA-axis dysregulation HEALTHY AGEING
Reddito negli anni 2000 a Torino
Reddito negli anni 2000 a Torino Speranza di vita alla nascita Fonte: Studio Longitudinale Torinese
Speranza di vita alla nascita secondo il reddito mediano famigliare a Torino. Periodo 2002-2011. Basso Reddito famigliare (decili) Alto X IX VIII VII VI V IV II II I -0.5-1.5-2.5-3.5-2.2-2.9-1.5-1.6-2.6-2.5-1.1-0.6-1.8-1.8-0.8-0.8-1.5-1.3-0.4 0.0 82 years 86 years -3.6-4.5-4.1-5.5-6.5-7.5-7.2 Men Women Turin Longitudinal Study, 2013
Tassi standardizzati di ospedalizzazione (x 100), per reddito della sezione censuaria di residenza Torino, uomini, 1997-2000 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 Redditi medi più bassi Redditi medi più alti I II III IV V VI VII VIII IX X 10,00 8,00 6,00 4,00 16,23 15,83 15,11 14,03 13,80 13,71 13,49 13,70 13,34 13,07 13,42 13,09 13,65 13,28 12,64 12,21 12,07 12,47 12,30 12,46 12,34 12,20 11,81 12,19 11,87 11,76 11,44 11,86 11,82 11,25 10,48 10,47 10,72 10,79 10,60 9,86 9,23 9,14 9,46 9,63 2,00 0,00 1997 1998 1999 2000 Elaborazioni SLT
Trend speranza di vita a 35 anni per titolo di studio a Torino 1972-2011, uomini 55 Speranza di vita a 35 anni 53 50 48 45 43 40 38 35 1972-76 1977-81 1982-86 1987-91 1992-96 1997-01 2002-06 2007-11 Laurea M edia inf eriore/ qual. p rof essionale t ot ale M edia sup eriore Element are/ senza t it olo di st udio
Effetti sulla mortalità adulta del basso peso alla nascita tra gli uomini a Torino (Cox aggiustato per età) Morti/Totale RR 95% CI Peso alla nascita <2500 51 / 106 1 2500-2999 171 / 414 0.78 0.57-1.07 3000-3499 285 / 783 0.70 0.52-0.94 >=3500 161 / 438 0.74 0.54-1.02 Lavoro del padre Non Manuale 142 / 366 1 Manuale 524 / 1370 0.98 0.81-1.18 Titolo studio >=11 anni 137 / 450 1 8-10 anni 255 / 701 1.30 1.06-1.60 <8 anni 276 / 590 2.09 1.70-2.57 Nostre elaborazioni SLT
Problemi di salute mentale a Torino (ricoveri e uso di neurolettici e antidepressivi) secondo le caratteristiche dei genitori Regressione logistica stepwise stima RR e IC Variabili indipendenti e di controllo Agio/ disagio: una fonte di disagio vs. nessuna Agio/ disagio: due o più fonti di disagio vs. nessuna Disturbi psichiatrici MADRE ammalata vs. nessuno Disturbi psichiatrici PADRE ammalato vs. nessuno Disturbi psichiatrici ENTRAMBI ammalati vs. nessuno Suicidi: uno o entrambi i genitori vs. nessuno Scolarità media familiare (anni) Cardano et al, 2007 RR 1,10 1,18 1,89 1,85 2,91 1,57 0.98 IC 1,06-1,14 1,13-1,24 1,84-1,94 1,77-1,92 2,78-3,05 1,37-1,79 0,98-0,99
Problemi di salute mentale a Torino (ricoveri e uso di neurolettici e antidepressivi) secondo la storia migratoria della famiglia Variabili indipendenti e di controllo Generazione 1,25: a Torino fra i 12 e i 17 anni Generazione 1,50: a Torino fra i 5 e gli 11 anni Generazione 1,75: a Torino fra 1 e 4 anni Generaz. 2 nati a ridosso immigrazione genitori Generaz. 2 nati non a ridosso immigrazione genitori Altre esperienze migratorie RR modello semplice 2,13 1,94 2,31 0,88 0,95 1,42 RR modello composito (*) 2,05 1,77 1,60 0,84 0,86 1,05 (*) modello aggiustato per caratteristiche sociali e psichiatriche dei genitori Cardano et al, 2007
I bersagli di salute degli interventi di Genitori Più Riduzione del rischio di malformazioni (ac. folico) Disordini fetoalcoolici (alcool in gravidanza) Fertilità, abortività, basso peso, mortalità perinatale, SIDS, malattie respiratorie acute (fumo in gravidanza, posizione in culla) Gastroenterite, otite, NEC (allattamento al seno) Incidenti stradali (sicurezza in auto) Mortalità evitabile (vaccini) Sviluppo cognitivo e relazionale (lettura) e maltrattamento e abusi
Tamburlini 2014
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l aspetto sinergico non è solo un auspicio per integrare ruoli ma sta nelle cose stesse (è( la scommessa di GenitoriPiù) l efficacia diretta di un singolo comportamento su un singolo problema: l efficacia di un singolo comportamento nella prevenzione di un più ampio spettro di problemi l efficacia cumulativa di diversi comportamenti che concorrono a prevenire un singolo problema. Speri 2014
concepimento nascita Consulenza Preconcezionale Consulenza/supporto Individuale (tutte le prestazioni LEA in gravidanza) Assistenza alla nascita (H) Consulenza/supporto Individuale madre/bambino Pensiamoci Prima (CCM) GenitoriPiù (Acido Folico Cons. preconc.) LEA "Linee di indirizzo [ ] percorso nascita [ ] taglio cesareo 16.12.10 BFHI BFCI/OMS/UNICEF (Check List Prenatale) GenitoriPiù Fumo (MLF) Alcool Allattamento Incidenti SIDS - Vaccinazioni Assistenza alla nascita (BFHI) Mother Friendly Chilbirth Initiative "Linee di indirizzo [ ] 16.12.10 Linee Guida travaglio parto ARSS GenitoriPiù BFHI BFCI/OMSUNICEF (Check List Postnatale) GenitoriPiù Fumo (MLF) Alcool Allattamento Incidenti SIDS Vaccinazioni - Lettura Ostetricia H Distretti MMG CCFF UOS SPES Ostetricia H Distretti- CCFF Pediatria H - PLS UOS SPES Ostetricia H Pediatria H UOS SPES Speri 2014 Pediatria H Distretti - ASV in HV CCFF - PLS