Il Processo Decisionale in Medicina Dr. Pier Paolo Mazzucchelli Medico di Medicina
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La Definizione Europea della Medicina /Medicina di Famiglia La medicina generale /medicina di famiglia è una disciplina accademica e scientifica, con suoi contenuti educativi, di ricerca, le sue prove di efficacia, la sua attività clinica e una specialità clinica orientata alle cure primarie.
La disciplina della M.G. ha le seguenti caratteristiche è normalmente il luogo di primo contatto medico all interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e ogni altra caratteristica della persona; fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre specialità assumendo, quando si renda necessario, il ruolo di difensore dell interesse dei pazienti; 4
La disciplina della M.G. ha le seguenti caratteristiche sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità; si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una efficace comunicazione tra medico e paziente; ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente; prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattia in quella precisa comunità; 5
La disciplina della M.G. ha le seguenti caratteristiche gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che cronici dei singoli pazienti; si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che potrebbero richiedere un intervento urgente; promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci; ha una responsabilità specifica della salute della comunità; si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale. 6
Linee Guida Generali per un internato di Medicina della Famiglia del III anno Fornire la cura personale per individui e famiglie come Medico di d primo contatto e cura continuativa nelle salute e nella malattia Valutare e trattare problemi medici acuti e cronici comunemente presenti nella comunità Fornire cure preventive della salute utilizzando educazione, riduzione del rischio, e strategie di miglioramento della salute Fornire cure cure continuative ed episodiche, non limitate ad una specifica malattia, caratteristiche del paziente o ambiente in cui c il paziente viene visitato Fornire e coordinare la cura completa di patologie complesse e gravi utilizzando risorse biomediche,, sociali, personali, economiche e della comunità, inclusi la consultazione e l invio ad altre istituzioni Stabilire relazioni medico-paziente efficaci utilizzando adatte tecniche di comunicazione interpersonali per fornire cure della salute di buona qualità Fonte: Working Comitee to Develop Curricular Guidelines for a Third-Year Family Medicine Clerkship. Curricular Guidelines for a Third Year Family Medicine Clerkship. Kansas City, MO: The Society of Teachers of Family Medicine 7
INTRODUZIONE ALL ANALISI DEL PROCESSO DECISIONALE IN MEDICINA GENERALE 8
Le aree problematiche in medicina generale malattie e disturbi acuti malattie e disturbi cronici disturbi psicologici problematiche culturali, sociali e relazionali-familiari 9
Definizione del problema variabili in gioco fabbisogno conoscitivo indicatori fabbisogno di dati procedure fonti informative elaborazione dei dati interpretazione dei risultati 10
Progettazione di un intervento 1. identificazione ed analisi dei problemi 2. progettazione del cambiamento 3. realizzazione del progetto 4. valutazione finale 11
La soluzione del problema 1. obiettivi 2. risorse 3. ostacoli 4. scelte 5. verifica 12
Il M.M.G. e la diagnosi Osservazione e ipotesi diagnostiche preliminari Acquisizione di informazioni Conferma ed esclusione delle ipotesi Diagnosi differenziale 13
Scopi degli esami Esami di scoperta Esami di conferma Esami di confutazione 14
L opzione terapeutica Trattare o non trattare Terapia causale Terapia palliativa Terapia sintomatica Quando sospendere la cura Malattie che non necessitano di alcuna terapia 15
Fattori che condizionano la diagnosi Il criterio ex adiuvantibus Il nominalismo e la rassicurazione del paziente L inquadramento nosologico e la rassicurazione del medico La condivisione della diagnosi e della prognosi La variabilità dei casi clinici 16
PROBLEMA raccolta dei dati diagnosi preliminare ulteriori indagini verifica delle ipotesi conferma/confutazione follow up 17
PROBLEMA Soggettività dati obiettivi Incertezza probabilità Casualità verifica Routine test mirati Fattori ambientali conoscenze sociologiche Differenze culturali e antropologiche DIAGNOSI 18
DIAGNOSI RICONOSCIMENTO DI UN MODELLO CORRELAZIONE CAUSALE ANALISI PROBABILISTICA 19
La ricerca dell oggettivit oggettività in clinica Causa effetto Tendenza alla logica di tipo lineare Diagnosi terapia 20
PROBLEM SOLVING informazioni diagnosi decisione CONTROLLO DELLE DECISIONI
Dopo una pizza del genere. 22