Dati AUSL Provincia di Ravenna Dal registro del diabete farmaco-trattato al registro integrato Paolo Di Bartolo UO Di Diabetologia Provincia di Ravenna
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL AND FINANCIAL ANALYSIS OF HYPOGLYCAEMIC AGENTS UTILIZED IN THE RAVENNA AREA Di Bartolo P, Valpiani G, Saragoni S, Degli Esposti E, Scaramuzza A, Pellicano F, Fabbri T, Miselli V, Melandri P, Cannatà F. IDF Paris 2003 OBBIETTIVI: Creare un registro su base prescrittiva del diabete mellito a partire da banche dati amministrative disponibili presso l Azienda Sanitaria Locale (ASL) di Ravenna; Evidenziare le potenzialità di conoscenza del registro per stimare l epidemiologia del diabete mellito e per sviluppare modelli clinici e finanziari di farmacoutilizzazione per il suo trattamento
Criteri di Diagnosi di Diabete Diabetici Soggetti che avevano ricevuto almeno due prescrizioni di farmaci ipoglicemizzanti in uno degli anni solari in studio Possibili diabetici Soggetti che avevano ricevuto una sola prescrizione per anno Non diabetici Coloro che non avevano ricevuto nessuna prescrizione di antidiabetici.
Incidenza e Prevalenza del Diabete Diabetici prevalenti (Vecchi Diabetici) Se avevano avuto almeno due prescrizioni negli anni precedenti Diabetici incidenti (Nuovi Diabetici) Se avevano iniziato il trattamento (almeno due prescrizioni) ex novo nell anno in esame
L accuratezza diagnostica del registro del diabete su base prescrittiva: un confronto tra due criteri classificatori. G. Valpiani et al. Società Italiana di Statistica Medica e di Epidemiologia Clinica.2003 Indici di accuratezza del test a 2 prescrizoni di Agenti % Intervallo di confidenza al 95% Ipoglicemizzanti inferiore superiore in un anno Sensibilità 85.15 83.85 86.37 Specificità 44.85 40.62 49.14 Valore predittivo positivo 89.90 88.76 90.96 Valore predittivo negativo 34.37 30.87 37.99 Accuratezza 79.19 - - Rapporto di verosimiglianza del test positivo Rapporto di verosimiglianza del test negativo 1.54 1.43 1.67 0.33 0.29 0.37
L accuratezza diagnostica del registro del diabete su base prescrittiva: un confronto tra due criteri classificatori. G. Valpiani et al. Società Italiana di Statistica Medica e di Epidemiologia Clinica.2003 Indici di accuratezza del test a 1 prescrizone di Agenti % Intervallo di confidenza al 95% Ipoglicemizzanti inferiore superiore in un anno Sensibilità 88.91 87.76 89.98 Specificità 41.73 37.55 46.00 Valore predittivo positivo 89.79 88.68 90.84 Valore predittivo negativo 39.49 35.46 43.61 Accuratezza 81.93 - - Rapporto di verosimiglianza del test positivo Rapporto di verosimiglianza del test negativo 1.53 1.42 1.64 0.27 0.23 0.31
+ 50.8 %
Registro del Diabete su Base Prescrittiva Registro AUSL del Provincia Diabete d su Ravenna Base Prescrittiva AUSL Anno Provincia 2000d Ravenna Ambito territoriale 359205 di Ravenna Anno 2000 Totale Popolazione residenza Pazienti che hanno ricevuto più di 2 prescrizioni per OHA: Totale Popolazione 11983 178473.3 % del totale popolazione N Pazienti esenzioni che per hanno patologia ricevuto diabetica più 1 registrate: prescrizioni per OHA: 77216159 Di questi seguiti U.O Diabetologia RA: 2.01 % del totale popolazione 2789 (45.3 64.4 %)% dei diabetici su base prescri N Diabetici pazienti seguiti diabetici diversamente su base prescrittiva non registrati all AUSL: 3410 4172 (54.7 %) 35.6 % dei diabetici su base prescri G. Valpiani et al: L accuratezza diagnostica del registro del diabete su base prescrittiva un confronto tra due criteri classificatori. Società Italiana di Statistica Medica e di P.Di Epidemiologia Bartolo et al. Clinica.2003 Analisi farmacoepidemiologica e finanziaria sull uso degli agen ipoglicemizzanti nella provincia di Ravenna. Il Diabete, 1 Suppl.1, 42.
Cost per Patient for Hypoglycaemic Treatment in 2000 126.09
Relationship between Diabetes and Mortality in Ravenna Area, Italy: a Retrospective Population-Based Study. P. Di Bartolo, A. Scaramuzza, F. Pellicano, G. Valpiani, M. Di Martino, S. Saragoni, M. Giardini, E. Degli Esposti, F. Cannatà. American Diabetes Association, New Orleans 2003 Analisi della Relazione fra Diabete e Mortalità (01.01.1997( - 31.12.1999) Tassi grezzi di mortalità Analisi della sopravvivenza, modello a rischi proporzionali di Cox. Rischio Relativo (RR) aggiustato per i seguenti fattori confondenti Sesso, Età, Presenza di diabete, Presenza di trattamenti concomitanti (dal 01.01.1996) Farmaci antiipertensivi Farmaci ipolipemizzanti Farmaci per la terapia CV Farmaci antiaggreganti Farmaci antiasmatici Presenza di ricoveri CV pregressi (dal( 01.01.1991 codice ICD 9) ictus IMA
Curve di Sopravvivenza dei Diabetici e dei non Diabetici 1,00,99 NON DIABETICI DIABETICI,98 0 365 730 1095 GIORNI
Caratterizzazione della coorte dei non diabetici e dei diabetici NON DIABETICI DIABETICI TOTALE Pazienti N 336.049 (96,6) 11.775 (3,4) 347.824 (100) Sesso % M 48,3 47,9 48,3 Età M + DS 43,7 + 22,3 65,2 + 14,4 44,5 + 22,5 Co-trattamenti Nessuno N (%) 250.139 (74,4) 3.334 (28,3) 253.47 (72,9) Ipolipemizzanti N (%) 4.236 (1,3) 259 (2,2) 3 4.495 (1,3) Antiipertensivi N (%) 48.882 (14,5) 4.472 (38,0) 53.354 (15,3) Due o più trattamenti N (%) 22.616 (6,7) 3.414 (29,0) 26.030 (7,5) Antiaggreganti N (%) 1.792 (0,5) 113 (1,0) 1.905 (0,5) Antiasmatici N (%) 7.246 (2,2) 108 (0,9) 7.354 (2,1) Terapia cardiaca N (%) 1.138 (0,3) 75 (0,6) 1.213 (0,3) Ricoveri per motivi CV N (%) 32.370 (9,6) 4.617 (39,2) 36.987 (10,6) Tasso grezzo di mortalità 10 47 11 p < 0.001; p= NS
Popolazione residente e persone che hanno ricevuto, nel 2000 e nel 2004, almeno una prescrizione per farmaci ipoglicemizzante (ATC A10A-ATC A10B) Terapia Popolazione Residente Diabetici i Farmacologica (Prevalenza %) Ravenna 2000 178.473 6159 (3.45 %) Rispetto 2000 in Ravennna Popolazione Residente: + 3 % Diabetici farmaco trattati + 26 %!!! Ravenna 2004 184.569 7.773 (4.21 %)
Registro Elettronico Integrato del Diabete 2007
18.504 casi di diabete identificati Al 1 gennaio 2007 SDO Esenzione Ticket Farmaci (AFT) Centro Diabetologico MMG
Casi di Diabete in provincia di Ravenna Casi prevalenti 1/1/2006 18.916 (5,2%) Decessi 529 (1,4 x 1.000) Nuovi casi 221 (6 x 10.000) Casi prevalenti 1/1/2007 18.504 (5,0%)
Casi prevalenti 18.504 Esenzione ticket 60% Trattamento con insulina 9% Casi con almeno un ricovero ultimo anno 20% Complicanze cardiovascolari 15% Numero ricoveri nell'ultimo anno 6.299 ( 19,5 mil.) Nessun trattamento farmacologico 13% Ricoveri Urgenti 2.809 ( 8,6 mil.)