Dr.ssa Valeria Borioli Dietista borsista UOC Dietetica e Nutrizione Clinica Tel: +39 0382 501484 E-mail: servizio.dietetica@smatteo.pv.it
Sig.ra T.G. 27/09/1956 (61 anni) Altezza: 155 cm Peso abituale: 60 kg Professione: Casalinga Attività fisica: attività casalinga leggera ANAMNESI PATOLOGICA GENNAIO- LUGLIO 2003 AGOSTO 2008 Diagnosi di Neoplasia gastrica (gennaio) + gastrectomia subtotale per carcinoma (febbraio) + CT (marzo-luglio) Intervento di resezione digiuno-ileale totale con anastomosi digiuno-cecale per grave peritonite generalizzata con shock settico da necrosi digiuno ileale totale da volvolo su ansa alla Roux (tenue residuo circa 100-140 cm) Peso 60 kg Post CT (53-55 kg) Peso 49,5 Kg
ANAMNESI PATOLOGICA SETTEMBRE 2008 Presa in carico UOC Dietetica e Nutrizione Clinica Peso 49,5 Kg DICEMBRE 2014 Ricovero d urgenza per ipopotassiemia ed aggravamento del quadro di malnutrizione + ATTIVAZIONE DI NPD Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) Peso 36,5 kg MARZO 2014 Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 4 die/7 Peso 52 Kg MAGGIO 2015 Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 3 die/7 Peso 53,5 Kg DICEMBRE 2015 Sospensione NPD Peso 55,5 kg MARZO 2016 Perdita di peso + creatinina alta (si richiede visita nefrologica) Peso 53 Kg
MAGGIO 2016 APRILE 2017 ANAMNESI PATOLOGICA Diagnosi di malattia renale Ripristino NPD Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 3 die/7 Ultima visita Ambulatoriale Condizioni generali stazionarie. Rara la nausea, moderatamente astenica, saltuaria sensazione di intontimento. Saltuaria ripienezza precoce post-prandiale e gonfiore addominale. Riferite in media 6-7 scariche/die di feci mediamente semiformate. Appetito conservato, alimentazione varia e discretamente frazionata con intake stimabili pari a circa 1600-1700 kcal/die. Apporti di liquidi pari a circa 2000 ml/die. Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 3 die/7 Peso 50 Kg Peso 54 Kg LUGLIO 2017 Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 3 die/7 Inizio somministrazione Teduglutide 0,13 ml/die Peso 56 Kg
31 Luglio 2017 Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 3 die/7 Inizio somministrazione Teduglutide 0,13 ml/die DATI Valori Stimati Kg/m Valori di riferimento PhA 4,7 5,2-6,8 BCM 18,0 kg 11,6 kg/m >10,0 kg/m TBW 28,6 L 18,5 L/m 15,0-22,0 L/m Hydragram 73,4% Cr. Enzimatica 1,00 mg/dl (valori riferimento 0,55-1,02) 23 kg 56 kg Filtrato Glomerulare 61 ml/min/1,73m (valori di riferimento > 60) Urea 35 mg/dl (valori di riferimento 10-50) Albumina 3556 mg/dl (valori di riferimento 3500-5200 Dieta Libera in base alla tolleranza
3 Ottobre 2017 Sacca Ternaria 1000 ml (kcal 1000 ml, AA 44,3 g) 1 die/7 Somministrazione Teduglutide 0,26 ml/die DATI Valori Stimati Kg/m Valori di riferimento PhA 5,0 5,2-6,8 BCM 18,8 kg 14,0 kg/m >10,0 kg/m TBW 28,5 L 20,2 L/m 15,0-22,0 L/m Hydragram 73,2% Cr. Enzimatica 1,05 mg/dl (valori riferimento 0,55-1,02) 23,5 kg 55,5 kg Filtrato Glomerulare 57 ml/min/1,73m (valori di riferimento > 60) Urea 21 mg/dl (valori di riferimento 10-50) Albumina 3841 mg/dl (valori di riferimento 3500-5200) Dieta Libera in base alla tolleranza
3 Novembre 2017 NP SOSPESA Somministrazione Teduglutide 0,26 ml/die DATI Valori Stimati Kg/m Valori di riferimento PhA 5,6 5,2-6,8 BCM 19,6 kg 14,0 kg/m >10,0 kg/m TBW 27,6 L 20,2 L/m 15,0-22,0 L/m Hydragram 72,7 % Cr. Enzimatica 1,12 mg/dl (valori riferimento 0,55-1,02) 24,5 kg 55 kg Filtrato Glomerulare 53 ml/min/1,73m (valori di riferimento > 60) Urea 53 mg/dl (valori di riferimento 10-50) Albumina 3759mg/dl (valori di riferimento 3500-5200) Dieta Libera evitando le fibre Acqua > 3500 ml di cui 3000 ml/die di Acqua povera di sodio
28 Febbraio 2018 NP SOSPESA Somministrazione Teduglutide 0,26 ml/die DATI Valori Stimati Kg/m Valori di riferimento PhA 4,5 5,2-6,8 BCM 17,3 kg 14,0 kg/m >10,0 kg/m TBW 28,1 L 20,2 L/m 15,0-22,0 L/m Hydragram 73,5 % Cr. Enzimatica 1,02 mg/dl (valori riferimento 0,55-1,02) Filtrato Glomerulare 59,65 ml/min/1,73m (valori di riferimento > 60) Urea 24 mg/dl (valori di riferimento 10-50) Albumina 3229 mg/dl (valori di riferimento 3500-5200) 20 kg Dieta Libera evitando le fibre Acqua > 3500 ml 51 kg
13 Marzo 2018 NPD SOSPESA DEFINITIVAMENTE RIMOZIONE CVC tipo Groshong in data 08/03/18 Somministrazione Teduglutide 0,26 ml/die DATI Valori Stimati Kg/m Valori di riferimento PhA 4,1 5,2-6,8 BCM 16,3 kg 14,0 kg/m >10,0 kg/m TBW 28,2 L 20,2 L/m 15,0-22,0 L/m Hydragram 73,7 % Cr. Enzimatica 0,98 mg/dl (valori riferimento 0,55-1,02) Filtrato Glomerulare 62,23 ml/min/1,73m (valori di riferimento > 60) Urea 26 mg/dl (valori di riferimento 10-50) Albumina 3039 mg/dl (valori di riferimento 3500-5200) 20,7 kg Dieta Libera evitando le fibre Acqua > 3500 ml 51 kg
13 Aprile 2018 Somministrazione Teduglutide 0,26 ml/die DATI Valori Stimati Kg/m Valori di riferimento PhA 4,6 5,2-6,8 BCM 17 kg 14,0 kg/m >10,0 kg/m TBW 27,4 L 20,2 L/m 15,0-22,0 L/m Hydragram 73,3 % Cr. Enzimatica 0,94 mg/dl (valori riferimento 0,55-1,02) Filtrato Glomerulare 65,61 ml/min/1,73m (valori di riferimento > 60) Urea 16 mg/dl (valori di riferimento 10-50) Albumina 2988 mg/dl (valori di riferimento 3500-5200) 21,7 kg Dieta Libera evitando le fibre Acqua > 3500 ml 51 kg
31 LUGLIO 2017 14 DICEMBRE 2017 13 APRILE 2018 PCS 48 53 52 MCS 51 50 50