Regioni a confronto Regione Lombardia Maurizio Bersani Direzione Generale Sanità UO Programmazione e Sviluppo Piani
Patologia tumorale mammaria Regione Lombardia o Dimensioni Sistema informativo, Registri Tumori Screening Incidenza, prevalenza, risorse, indicatori o Organizzazione e strumenti di governance ROL e COR LLGG e PDT Breast Unit
Dimensioni Sistema informativo socio-sanitario regionale lettere di dimissione, referti Schede di patologia, ROL, etc assistiti, medici, esenti, strutture sanitarie e socio-sanitarie ricoveri, ambulatoriale, farmaceutica, file F psichiatria, anatomia patologica prestazioni sociosanitarie mortalità, altro BASI DATI E LORO INTEGRAZIONE REGISTRI TUMORI
Dimensioni - screening La popolazione target lombarda è pari a 1.249.808 assistite e nel 2009 sono state invitate 525.381 donne; 300.915 di queste hanno effettuato la mammografia di screening. trend storici dei principali indicatori dall inizio della attività di screening mografico ad oggi in regione Lombardia. Nel 2009 circa 8 donne su 10 tra i 50 ed i 69 anni hanno effettuano una mammografia e di queste 6 dentro programmi di screening. Complessivamente individuati 1.349 tumori maligni; tra questi 202 sono carcinomi in situ (15,8%) e 365 (28,5%) sono di dimensioni < 1cm. a testimonianza della capacità dei programmi di intercettare e trattare lesioni precoci; infine il Tasso di mortalità specifica dal 2000 al 2009 (cioè dall avvio dei programmi ad oggi) in Lombardia mostra un trend in diminuzione, passando da 68,5 a 51,7/100.000 abitanti.
Dimensioni - Tumore della mammella Regione Lombardia Incidenza e prevalenza stimata 2010 e mortalità ISTAT 2007 2008 Casi incidenti 8.926 Casi prevalenti 75.020 Incidenza stimata 2010 Prevalenza 31/12/2010 Mortalità ISTAT 2007-2008 ASL N. Tasso Tasso N. Tasso N. Tasso Tasso SIR SMR casi grezzo standardizzato prevalenti prevalenza decessi grezzo standardizzato A01 851 93,1 (87,0-99,6) 155,4 (144,9-165,8) 163,4 (153,0-173,9) 7135 1303,1 214 97,4 (88,4-106,8) 40,4 (36,7-44,3) 39,3 (35,7-43,1) A02 1036 106,2 ( 99,8-112,9) 179,5 (168,5-190,4) 186,7 (175,8-197,7) 8383 1452,7 252 95,5 (87,3-104) 41,4 (37,9-45,1) 39,6 (36,2-43,1) A03 518 97,5 (89,3-106,3) 171,9 (157,1-186,7) 171,2 ( 156,4-186,0) 4198 1393,5 135 100,9 (89,2-113,3) 45,7 (40,4-51,3) 46,1 (40,8-51,8) A04 380 112,2 (101,2-124,1) 205,6 ( 184,9-226,2) 196,7 (176,0-217,3) 2998 1622,1 89 99,2 (85,2-114,3) 49,3 (42,3-56,8) 48,9 (42-56,3) A05 300 99,3 (88,4-111,2) 174,6 (154,8-194,4) 174,5 (154,7-194,2) 2476 1441,4 72 94,2 (79,4-110,2) 42,6 (35,9-49,8) 40,1 (33,8-46,9) A06 204 99,6 (86,4-114,3) 172,5 (148,8-196,2) 175,0 (151,4-198,7) 1627 1376,3 53 104,1 (85,1-124,8) 45,9 (37,5-55) 47,8 (39,1-57,3) A07 370 96,8 (87,2-107,2) 175,4 (157,5-193,3) 168,3 (150,4-186,1) 3046 1444,2 92 89,3 (76,9-102,6) 44,9 (38,6-51,6) 40,1 (34,5-46,1) A08 1677 105,9 (100,9-111,1) 203,2 ( 193,4-212,9) 185,1 (175,4-194,8) 12881 1560,8 449 105,1 (98,3-112,1) 54,6 (51,1-58,2) 57,4 (53,7-61,2) A09 818 97,9 (91,3-104,9) 172,2 (160,4-184,0) 172,5 (160,7-184,3) 7386 1555,2 207 104,8 (94,9-115,1) 44,4 (40,2-48,8) 46,5 (42,1-51,1) A10 549 100,7 (92,5-109,5) 170,4 ( 156,1-184,6) 176,6 (162,4-190,9) 4222 1310,5 115 97,7 (85,5-110,7) 38,5 (33,7-43,6) 37,6 (32,9-42,6) A11 723 99,0 (91,9-106,5) 173,9 (161,3-186,6) 173,0 ( 160,3-185,6) 7750 1865,0 189 105,3 (94,9-116,2) 45,2 (40,8-49,9) 47,6 (42,9-52,5) A12 501 95,2 (87,0-103,9) 178,9 (163,2-194,5) 167,0 (151,3-182,7) 4129 1474,6 133 93,8 (82,8-105,4) 48,8 (43,1-54,8) 45,8 (40,5-51,5) A13 142 85,6 (72,1-100,9) 152,2 (127,2-177,3) 150,7 (125,7-175,7) 1231 1319,9 41 95,2 (75,6-116,9) 43,9 (34,9-53,9) 41,8 (33,2-51,3) A14 782 96,9 (90,2-103,9) 173,8 (161,6-186,0) 170,1 (157,9-182,3) 6853 1523,5 208 101,8 (92,2-111,8) 47 (42,6-51,6) 47,9 (43,4-52,6) A15 76 84,8 (66,8-106,2) 148,5 (115,1-182,0) 149,0 (115,6-182,4) 705 1378,4 95,5 (87,3-104) 41,4 (37,9-45,1) 39,6 (36,2-43,1)
Dimensioni - Tumore della mammella Regione Lombardia spesa per tumore della mammella in Lombardia Solo oncologici Oncologici & altre comorbidità Oncologici deceduti ASL Diagnosi Trattamento Follow up Diagnosi Trattamento Follow up Diagnosi Trattamento Follow up A01 9.702,21 11.685,77 4.905,19 9.928,61 11.887,28 6.766,11 13.297,24 16.301,60 13.394,03 A02 10.195,24 13.028,25 5.430,05 11.459,85 13.372,74 7.655,14 12.790,45 15.363,21 16.089,02 A03 10.250,54 12.211,64 5.761,54 10.971,96 13.176,81 7.446,84 13.873,49 15.420,85 14.696,12 A04 8.842,41 11.709,66 6.223,25 9.929,84 12.588,20 9.181,68 13.704,26 16.678,08 12.274,12 A05 10.397,43 12.259,13 5.279,96 10.901,22 12.256,11 5.582,66 13.738,40 16.334,65 11.612,38 A06 8.396,59 10.431,35 6.320,05 9.989,67 12.988,39 7.813,33 11.711,94 17.394,97 25.527,70 A07 10.028,05 12.205,67 3.977,04 11.948,42 14.157,38 7.179,08 13.334,17 15.582,96 12.480,05 A08 7.658,37 9.186,65 5.034,12 9.536,64 11.564,93 7.160,51 13.555,68 16.444,70 13.626,78 A09 9.242,87 11.313,02 5.718,01 11.167,49 13.297,53 7.314,34 15.378,92 16.729,05 13.854,57 A10 10.087,63 11.847,19 7.160,77 10.864,78 12.566,77 7.271,28 11.912,29 14.032,65 14.338,07 A11 10.125,94 12.798,52 6.071,46 11.089,48 14.158,15 8.726,04 17.669,54 18.557,57 15.274,22 A12 9.615,01 11.565,60 5.613,96 10.917,03 13.074,45 8.194,43 17.238,62 17.129,72 12.572,82 A13 9.677,72 12.715,20 5.617,64 11.878,78 14.499,95 9.752,66 13.550,27 18.112,57 12.051,66 A14 9.839,43 11.897,97 5.551,99 10.672,63 13.418,03 7.589,66 14.279,60 18.858,71 19.644,86 A15 13.381,64 15.708,56 6.154,55 12.075,86 13.285,66 7.802,92 15.900,49 12.092,08 23.810,98 Spesa per classe di età
Mappa dei 42 ospedali lombardi che raggiungono l 80% degli interventi chirurgici per tumore della mammella Ricoveri 2010 19.871 totali 11.968 chirurgici 4.088 oncologia 16.934 per lombardi 14.745 pazienti 12.309 lombardi
Stima kernel della degenza media per comune di residenza del caso di tumore della mammella
Indicatori di appropriatezza clinica Proporzione di pazienti che eseguono il linfonodo sentinella Re intervento entro 4 mesi dall intervento di chirurgia conservativa Proporzione di pazienti con chirurgia conservativa che effettuano la radioterapia Linfedemi dell arto superiore nei 24 mesi Accesso alla chemioterapia 50 anni negli N+ Variabilità tra strutture
Proporzione di pazienti che eseguono il linfonodo sentinella Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E01 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Linfedemi dell arto superiore (entro 24 mesi) Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E01 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20
Proporzione di pazienti con chirurgia conservativa che effettuano la radioterapia Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E01 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Accesso alla chemioterapia 50 anni negli N+ 13% NON fa CHT Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E01 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
INDICATORI APPROPRIATEZZA FOLLOW UP o Proporzione di pazienti che il follow up standard o Proporzione di pazienti che effettuano un follow up intensivo a 1 anno dalla diagnosi TAC/RMN + Mx + Eco + Markers o Proporzione di pazienti che effettuano una scintigrafia ossea non stadiativa Variabilità tra strutture
Follow up intensivo a 1 anno dalla diagnosi TAC/RMN + Mx + Eco + Markers Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E01 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
SCINTIGRAFIA OSSEA NON STADIATIVA Overall: 20% Strutture ASL Strutture NON ASL G F E E13 E12 E11 E10 E09 E08 D E07 E06 C B A E05 E04 E03 E02 E01 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30
Strumenti di governance in Oncologia Rete Oncologica Regionale Commissione Oncologica Regionale LLGG e PDTA aziendali sia a scala di erogatore sia di ASL Regole 2012 DGR n. 2633 del 06/12/2011 valutazione in ogni DIPO dei percorsi di gestione del paziente affetto da tumori della mammella,
Evoluzione verso le Reti Sanitarie Evoluzione Epidemiologica Mutamenti Istituzionali Nuove Tecnologie Organizzazioni Sanitarie Attori Professionisti e organizzazioni complesse Coordinamento Intra ed interorganizzativo Logica della Rete Progressiva Specializzazione Competenze Integrate Risponde a: Progressiva specializzazione Esigenza di integrazione delle autonomie
Reti Sanitarie Regionali L organizzazione in rete delle strutture e dei servizi costituisce un passaggio qualificante e in grado di garantire omogeneità territoriale per le attività di diagnosi e di cura per patologie caratterizzate da elevata complessità, Garantisce un notevole livello di flessibilità riorientando le risorse favorisce integrazione e diffusione di conoscenze tra i professionisti specialisti, MMG/PLS, altri professionisti permettendo loro di indirizzarsi verso le opzioni terapeutiche più appropriate. Garantisce una circolarità delle informazioni Favorisce l orientamento alla innovazione
Reti Sanitarie Regionali F.S.E. Piattaforma delle reti SISS RETE EU Territoriale ROL EPI network EUOL Malattie rare Rete udito Rete neonatologia REL Rete nefropatie Registro STEMI Registro STROKE
Rete Oncologica Lombarda 22 DIPO DIPO Vimercate DIPO Monza DOM (8 DIPO) Reti Sanitarie Regionali
Rete Oncologica Lombarda Coordinatori di Patologia Ente Attuatore FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI Comunità Medici lombardi operanti in oncologia Definizione linguaggio sintattico e semantico per dimissioni e referti Definizione LLGG Valutazioni di Appropriatezza Reti Sanitarie Regionali
Breast units 12 strutture aderenti 7.100 casi totali anno 180 2.500 casi anno struttura Tutti i ricoveri RL 19.871 totali 11.968 chirurgici 4.088 oncologia 16.934 per lombardi 14.745 pazienti 12.309 lombardi
Patologia tumorale mammaria Regione Lombardia o o Disponibili strumenti di analisi alle diverse scale Sistema informativo, Registri Tumori Screening Incidenza, prevalenza, risorse, indicatori Disponibili efficienti ed efficaci strumenti di gestione alle diverse scale ROL e COR LLGG Breast Unit o Percorsi futuri Promozione di appropriatezza a scala di sistema Sviluppo di PDT Promozione di percorsi di miglioramento e certificazione
Grazie per l attenzione