Tiroidite linfocitaria e Cancro della Tiroide e della Mammella Clinica N.S. di Lourdes Massa di Somma 17 ottobre 2013 Tiroidite Linfocitaria e Cancro della Tiroide Dr. Roberto Rea
Una predisposizione genetica alle malattie autoimmuni è dimostrata anche nei confronti di malattie tiroidee. Kari S. et al. Thyroid 2013
I pazienti affetti da tiroidite di Hashimoto hanno un maggiore rischio di sviluppare una cancro della tiroide o colo-rettale. Sono stati analizzati 1521 pazienti con tiroidite di Hashimoto e 6084 senza. L'incidenza di cancri della tiroide e colo-rettali è statisticamente aumentata, soprattutto nei primi tre anni. Un maggiore sforzo diagnostico va quindi effettuato in questi pazienti per la individuazione precoce delle neoplasie. Y-K Chen et al. British J Cancer 2013
La rilevanza prognostica delle tiroiditi autoimmuni, con il sovvertimento funzionale della tiroide, indotto da numerosi agenti citostatici, e la scelta del timing della successiva sostituzione ormonale farmacologica, sono ancora in corso di valutazione. Interferone alfa e interleuchina 2, sono noti per l'induzone di disfunzioni tiroidee autoimmuni. Nuovi inibitori come gli anticorpi monoclonali anti-ctla4 esprimono, invece, una maggiore selettività, con minori effetti tireotossici Young Hoon Yoon et al. European arch ORL 2013
Nelle ultime decadi l'incidenza del cancro della tiroide è aumentata in maniera continua e rapida. L'abbinamento tra una sempre maggiore possibilità strumentale di individuazione precoce e la massiva esposizione a radiazione ed altri agenti carcinogenetici, sembrano esserne i presupposti. La mortalità non si è modificata a fronte di una diagnosi più precoce e trattamenti più completi. Lo stile di vita del mondo industrializzato, l'esposizione a radiazioni medicali, l'aumento di assunzione di iodio, l'aumento delle tiroiditi croniche autoimmuni, l'obesità sono chiamate in causa per i possibili effetti teratogeni.
Il maggiore viraggio neoplastico nelle tiroiditi croniche è dimostrato dalla maggiore presenza di focolai preneoplastici. La displasia follicolare epiteliale, in contrasto al parenchima normale, all'atipia reattiva, ai noduli di displasia follicolare, manifesta un comportamento analogo al carcinoma papillare: positività per TTF-1 e tiroglobulina, e minore per p63. Ed ancora positività per HBME-1, citocheratina 19, galactina 13. Chui MH et al. Virchows Arch. 2013
Nei reperti istologici l'associazione della tiroidite di Hashimoto è con cancri della tiroide a migliore differenziazione. Si pone il problema se è la diagnosi più precoce o l'associazione definisce forme ad andamento migliore.
In associazione alla HT il cancro papillifero della tiroide si dimostra meno aggressivo e l'ipotiroidismo post-operatorio è più frequente. Sono stati analizzati 1247 pazienti, in 316 vi era una associazione con una tiroidite (gruppo I). Il sesso femminile, l'ipotiroidismo preoperatorio, la tiroidectomia totale, l'assenza di estensione extraghiandolare, nessuna invasione linfovascolare o perineurale caratterizzavano questo gruppo. Sono stati asportati più linfonodi centrali e con minor coinvolgimento metastatico. Per i linfonodi laterali il numero e la metastatizzazione erano sovrapponibili. Surg Soc 2013 Kym YS et al. J Korean
Il cancro della tiroide associato alla tiroidite di Hashimoto si esprime in una forma meno aggressiva e con un outcome a lungo termine migliore La tiroidite di Hashimoto era presente nel 14.2% e associata con tumori piccoli e minore coinvolgimento linfonodale, avevano bisogno di minori dosi di iodio radioattivo e la persistenza ad un anno era inferiore. Gli anticorpi antitireoglobulina lentamente scomparivano con la scomparsa della malattia. Metab 2013 Dvorkin S. et al. J Clin Endocrinol
Se la tiroidectomia totale, che si è dimostrata efficace e fattibile, è il trattamento di scelta per il cancro differenziato della tiroide, l'estensione della linfectomia rimane un capitolo e controverso che trova ancora disgiunti i pareri degli esperti.
Il cancro della tiroide associato alla tiroidite di Hashimoto si esprime con tumori più piccoli, sono molto spesso multi focali ed in uno stadio più precoce. Sono stati analizzati 94 pazienti, predominanza di donne (85,1%), l'età media alla presentazione era di 45,13 anni. La presenza della HT era associata a rumori multifocali (p=0.004), stadio patologico precoce (p=0.02), tumori di piccola taglia (p=0.025).
Recentemente si riconsidera l'opportunità della linfectomia, soprattutto centrale. Una significativa predittività sul coinvolgimento metastico dei linfonodi è stata riscontrata con l'età, il sesso maschile, le dimensioni del tumore e la multifocalità. 2013 Thompson AM et al. Thyroid
Alcune raccomandazioni porrebbero l'indicazione ad una linfectomia centrale di routine, in mani esperte, poiché recenti reports indicherebbero che le metastasi linfonodali aumentano il tasso di mortalità. La linfectomia porterebbe: 1. dati limitati indicano un beneficio della linfectomia profilattica (grado C) 2. linf. compartimentali riducono la ricorrenza e migliorano la sopravvivenza (nessun grado) 3. riduzione della tireoglobulina sierica aumento dell'antitireoglobulinemia (nessun grado) 4. aumento delle lesioni nervose e paratiroidee in caso di linfectomia (grado C) 5. notevole aumento di lesioni paratiroide e nervose in caso di reintervento (grado C)
Metastasi linfonodali sono presenti nei linfonodi centrali (46%) sia ipsilaterali che controlaterali. La linfectomia centrale bilaterale di routine associata alla tiroidectomia totale ha la potenzialità di ripulire foci metastatico senza significativo incremento di lesioni ricorrenziali.