Interruzione Volontaria di Gravidanza I.V.G.

Interruzione Volontaria di Gravidanza I.V.G.

Interruzione Volontaria di Gravidanza (I.V.G.) A Niguarda si effettua l Interruzione Volontaria di Gravidanza (I.V.G.) a tutela della donna, secondo i termini della Legge 194/78. Il percorso dedicato è gratuito e prevede la possibilità di eseguire la procedura con trattamento medico o trattamento chirurgico a seconda dell epoca gestazionale e delle condizioni cliniche della paziente che lo richiede. La procedura avviene in due tappe: 1) Giornata di inquadramento durante il quale viene verificata l idoneità della paziente ad eseguire l I.V.G. 2) Giornata della procedura che consiste nell assunzione di mifepristone in caso di trattamento medico, o nell isterosuzione in caso di trattamento chirurgico. È indispensabile, ai fini di una corretta riuscita della procedura, attenersi attentamente alle istruzioni e completare il percorso come indicato dal medico competente. Saltare uno o più controlli previsti potrebbe impedire di verificare che l I.V.G. sia stata completata.

Inizio del percorso Si accede alla giornata di inquadramento esclusivamente: il martedì o giovedì, dalle ore 12.30 alle ore 14.00. Recarsi al Blocco Sud, presso il totem elimina code posto all ingresso, davanti al punto informazione e ritirare il numero (tasto Visita IG ). Si accettano 10 pazienti al giorno: sarà inderogabilmente rispettata la sequenza del numero di arrivo. Non è necessario avere l impegnativa per visita ginecologica e/o per ecografia ginecologica. Documenti necessari Documenti sanitari: 1. certificato per richiesta di I.V.G. redatto dal consultorio o da un medico di propria fiducia (medico di medicina genarale, specialista in ginecologia o specialista in altra branca); il certificato deve presentare i dati anagrafici della paziente, la datazione della gravidanza sulla base dell ultima mestruazione e/o dell ecografia, le motivazioni della richiesta di I.V.G., la data in cui viene redatto, la firma del medico certificante e della paziente richiedente. 2. eventuale documentazione clinica precedente, anche riferita ad altre patologie, incluse le lettere di dimissione per precedenti ricoveri. Documenti per le pratiche amministrative: Le pazienti italiane devono presentare carta d identità o altro documento di riconoscimento e tessera di iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale (Carta Regionale dei Servizi o tessera sanitaria e codice fiscale). Le pazienti straniere Le pazienti non italiane appartenenti alla comunità europea devono presentare la tessera sanitaria europea (TEAM) o il Modello E112; le pazienti dei paesi extracomunitari devono presentare la tessera sanitaria o la polizza assicurativa e l eventuale permesso di soggiorno, oltre al documento di identità. Le pazienti minorenni o sotto tutela Le pazienti minorenni dovranno essere accompagnate da entrambi i genitori.

Nel caso in cui la potestà non sia riconosciuta ad entrambi, è sufficiente la presenza del genitore che la esercita. Qualora i genitori non possano essere presenti, o la minore non desideri renderli partecipi della procedura, la paziente deve presentarsi con l autorizzazione del tribunale che attesti la facoltà di decidere e firmare i consensi in autonomia. Si consiglia comunque di presentarsi con un accompagnatore maggiorenne. Le pazienti con infermità mentale devono presentarsi accompagnate dal tutore legalmente riconosciuto che possa decidere e firmare i consensi per la procedura. Inquadramento Dopo l accettazione recarsi nell area del Poliambulatorio attesa A1, passare il codice a barre sotto il totem e attendere il proprio turno. Durante la visita ginecologica con ecografia, il medico informa la paziente sulle opzioni terapeutiche disponibili secondo il caso, programma il giorno della procedura (trattamento medico o trattamento chirurgico) e compila la cartella clinica del ricovero. La paziente viene inserita nella lista di prericovero corrispondente alla procedura concordata. Con il foglio di prenotazione del prericovero stampato dal medico recarsi al front office per eseguire le pratiche amministrative di accettazione del prericovero, e a seguire recarsi nell area di attesa Poliambulatorio Attesa A2, passare il codice a barre sotto il totem e attendere il proprio turno. In questa fase vengono eseguiti esami ematochimici ed eventuali accertamenti aggiuntivi richiesti dal medico. Le procedure potrebbero protrarsi sino alle ore 17.00. Solo su richiesta, al termine delle procedure, potrà essere rilasciato un certificato giustificativo per l eventuale assenza dal lavoro, che garantisce comunque la riservatezza sul motivo della presenza in ospedale. Informazioni utili per il ricovero in day Portare con se gli stessi documenti richiesti nel prericovero. E opportuno presentarsi accompagnati, possibilmente da una sola persona. Qualora non si possa evitare di portare i bambini, è necessario che sia presente una persona adulta che li accudisca. Durante il soggiorno in Day l accompagnatore potrà attendere negli spazi comuni o nella stanza di degenza della paziente, avendo cura di non disturbare. Al momento dell accoglienza in reparto comunicare al personale sanitario nome e dosaggio dei farmaci in uso, evidenziando eventuali variazioni avvenute dopo il prericovero. Durante la permanenza in ospedale la supervisione delle terapie è demandata al personale

sanitario. Consegnare i farmaci personali al momento della presa in carico. Le pazienti che assumono terapia anticoagulante orale (T.A.O.) seguiranno uno specifico percorso e dovranno attenersi attentamente alle istruzioni fornite dal personale sanitario nel corso dei vari contatti. E sempre necessario: non utilizzare lenti a contatto rimuovere smalto e trucco; in caso di unghie ricostruite, avvisare il personale rimuovere eventuali ponti o protesi dentarie mobili la mattina dell intervento non utilizzare paste adesive specifiche la mattina dell intervento o nei giorni precedenti non portare e/o indossare oggetti metallici (anelli, orecchini, piercing). Controllare in anticipo la possibilità di sfilare gli anelli che, in caso contrario, verranno tagliati in reparto. Non sarà assolutamente permesso indossarli durante l intervento. Riporre eventuali oggetti personali o documenti nell apposita cassaforte che si trova all interno dell armadietto della stanza di degenza. Portare vestaglia, calzini, pantofole, cambi di biancheria intima e assorbenti Si prega di informare il personale sanitario dell eventuale necessità di certificazione, sia per il paziente che per l accompagnatore. Al momento dell accoglienza in reparto è possibile richiedere chiarimenti riguardo le varie possibilità di gestione post-procedura del prodotto del concepimento. I.V.G. medica Trattamento Il trattamento medico è praticato in regime di ricovero in Day surgery. L accettazione al ricovero si effettua la mattina del trattamento alle ore 11.00. Recarsi al Blocco Sud presso il totem elimina code all ingresso, davanti al punto informazione e ritirare il numero (tasto Ricoveri ). Una volta effettuata l accettazione recarsi al Settore C, 1 piano, presso il reparto di Day Surgery. Segnalare al medico tutte le informazioni sullo stato di salute In particolare: malattie di fegato o surreni malattie cardiovascolari porfiria anomalie della coagulazione anemia severa assunzione di farmaci quali cortisone o simili, terapia anticoagulanti

Verificati gli esami e confermata la volontà di eseguire la procedura, si inizia il trattamento che prevede due fasi: 1. assunzione di Mifepristone (farmaco 1) 2. rivalutazione a distanza di almeno 48h: se l espulsione è stata completa la procedura è terminata; se l espulsione del materiale gestazionale non è avvenuta la procedura prevede la somministrazione di prostaglandine per via orale o vaginale (farmaco 2). Durante il trattamento possono comparire perdite ematiche come un ciclo mestruale, a volte anche abbondanti, e algie addominali. Il personale infermieristico provvederà a somministrare analgesici secondo necessità. Dopo la somministrazione di prostaglandine è prevista l osservazione in reparto per alcune ore per verificare il decorso ed escludere l insorgenza di complicanze. Al termine della procedura la paziente viene rivalutata: se l espulsione è completa la procedura è conclusa; se l espulsione del materiale gestazionale non è avvenuta nonostante la somministrazione dei due farmaci, il trattamento medico si considera fallito e si programma l intervento chirurgico. L isterosuzione verrà eseguita il giorno stesso o nelle sedute successive, secondo la disponibilità del programma operatorio e comunque entro i termini previsti dalla legge. Dimissioni E previsto un periodo di osservazione per il tempo necessario a rilevare e trattare eventuali complicanze. Alla dimissione, effettuata entro le 21.00, deve essere presente un accompagnatore per il rientro al domicilio che dovrebbe avvenire in auto. Qualora la paziente non avesse un accompagnatore potrà auto-dimettersi solo dopo 6 ore dal trattamento firmando in cartella che, con la dimissione volontaria, si assume la responsabilità di eventuali rischi che ne potessero derivare. Possibili rischi dell I.V.G. medica I possibili rischi vengono illustrati dal medico durante la fase di inquadramento.

I.V.G. CHIRURGICA Preparazione Nella fase preoperatoria seguire scrupolosamente le indicazioni fornite dal chirurgo specialista per l assunzione di farmaci, in particolare aspirina, antiaggreganti o antinfiammatori. Il giorno prima dell intervento: fare la doccia consumare una cena leggera evitare di assumere cibi solidi dopo la cena non bere nè mangiare niente e astenersi dal fumo dalle ore 24.00 fino al momento dell operazione. La mattina dell intervento: Se al momento della valutazione ambulatoriale si è concordato di non sospendere le terapie abituali neanche la mattina stessa dell intervento (ad esempio farmaci per la pressione), assumerle alle ore 6.00 con pochissima acqua. Intervento L accettazione al ricovero si effettua la mattina dell intervento alle ore 7.00. Recarsi al Blocco Sud presso il totem elimina code all ingresso, davanti al punto informazione e ritirare il numero (tasto Day Hospital). Una volta effettuata l accettazione recarsi al Settore C, 1 piano, presso il reparto di Day Surgery Centralizzato. Prima dell intervento è obbligatoria una visita con l anestesista che effettuerà un ultima verifica dell idoneità della paziente. In casi selezionati, l anestesista potrebbe aver la necessità di richiedere accertamenti aggiuntivi, causando il rinvio dell intervento di alcuni giorni, pur rimanendo nella tempistica utile per eseguire la procedura. L intervento non sarà effettuato se la paziente non è a digiuno dalle ore 24.00 Verificati gli esami, completata la valutazione anestesiologica, e confermata la volontà di eseguire la procedura, la paziente viene sottoposta all intervento in camera operatoria. L intervento viene normalmente eseguito in sedazione profonda. Dopo l intervento è prevista l osservazione in reparto per alcune ore per verificare il decorso postoperatorio ed il normale recupero. In alcuni casi può essere richiesto il ricovero di una notte.

Dimissioni Dopo l intervento è previsto un periodo di osservazione per il tempo necessario a verificare e trattare eventuali complicanze. Gli anestetici utilizzati durante l intervento vengono eliminati rapidamente, raramente può persistere per alcune ore una leggera sonnolenza. Alla dimissione, effettuata entro le 21.00, deve essere presente un accompagnatore per il rientro al domicilio che dovrebbe avvenire in auto. Qualora la paziente non avesse un accompagnatore potrà auto-dimettersi solo dopo 6 ore dall intervento firmando in cartella che, con la dimissione volontaria, si assume la responsabilità di eventuali rischi che ne potessero derivare. E sconsigliata la guida di veicoli o l uso di macchinari nelle 24 ore successive all intervento. Possibili rischi dell I.V.G. chirurgica I possibili rischi vengono illustrati dal medico durante la fase di inquadramento. GRUPPO SANGUIGNO ED IMMUNOPROFILASSI Nel corso del ricovero il medico verifica il gruppo sanguigno della paziente: in caso di gruppo sanguigno Rh negativo la paziente viene sottoposta ad iniezione intramuscolo di immunoglobuline come profilassi per evitare l immunizzazione materna. Tale procedura è fondamentale per evitare complicanze severe nelle future gravidanze. A CASA Si consiglia di chiedere la presenza di una persona di fiducia per l assistenza nella prima notte. Si può condurre da subito una vita normale, ma è necessario non stancarsi in modo eccessivo. Preferire la doccia al bagno, lavare i genitali esterni regolarmente, non fare lavande vaginali interne e non usare assorbenti interni. Nei giorni successivi si possono verificare perdite ematiche simili alle mestruazioni accompagnate da modesti crampi addominali. Le prime mestruazioni compariranno tra i 20 e i 40 giorni dall intervento e potrebbero essere più abbondanti del solito.

Le visite di controllo indicate alla dimissione potranno essere effettuate presso il proprio centro di riferimento abituale. Segni di allarme per cui reparsi al pronto soccorso più vicino: perdite ematiche eccessive per quantità (emorragia) o per durata (oltre 7-10 gg) perdite vaginali maleodoranti febbre malessere generalizzato dolori addominali ingravescenti che non rispondono all antidolorifico abituale PRIVACY In ottemperanza alle disposizioni in materia di privacy, nessuna informazione potrà essere fornita a parenti o accompagnatori salvo preventivo consenso rilasciato dalla paziente (modulo di autorizzazione alla comunicazione di informazioni relative al ricovero). Si chiede di lasciare sempre un numero di telefono di una persona da avvisare in caso di necessità. RINUNCIA O REINVIO Nel caso di rinuncia o necessità di rinvio, si prega di avvertire appena possibile il reparto di Day Surgery (vedi sezione Contatti). Il personale darà indicazioni in merito a un eventuale riprogrammazione. La rinuncia e il ticket sulle prestazioni E possibile scegliere di non procedere con l I.V.G. fino a quando il procedimento di interruzione vero e proprio non ha avuto inizio. Tutti gli accertamenti effettuati in prericovero sono gratuiti, a meno che la paziente decida di rinunciare all intervento nel nostro ospedale. In questo caso, in conformità alle attuali disposizioni legislative, sarà necessario pagare il ticket per gli esami effettuati durante il prericovero.

CONSIGLI DI CONTRACCEZIONE L I.V.G. non è un metodo contraccettivo valido, sia per i rischi potenziali della procedura, sia per il coinvolgimento emotivo della donna. Durante il percorso, se necessario (nei casi in cui è necessario prevenire I.V.G. ripetute o quando ulteriori gravidanze rappresentino un rischio per la salute della paziente), il medico fornirà informazioni circa le opzioni contraccettive disponibili. Esistono due opzioni di contraccettivi di lunga durata: il dispositivo di contraccezione intrauterino, noto come spirale, della durata di 5 anni l impianto sottocutaneo contraccettivo a rilascio di progesterone, Nexplanon, della durata di 3 anni E possibile programmare l inserimento di tale dispositivo durante il ricovero. (Per i dettagli si rimanda al materiale informativo specifico rilasciato dal medico).

Day Surgery Direttore: Dalila Patrizia Greco Caposala: Nadia Zarantoniello daysurgery@ospedaleniguarda.it - Prericovero: Area Sud, Blocco Sud, Settore A - Reparto: Area Sud, Blocco Sud, Settore C, 1 piano Segreteria: tel. 02 6444.3789 lun/ven: 9.00-13.00 Contatti Ostericia e Ginecologia Direttore: Mario Meroni ginecologia@ospedaleniguarda.it Studio medico reparto IVG: tel. 02 6444.7944 mar/gio: 8.00-13.00 Studio medico ambulatorio IVG: tel. 02 6444.7661 mar/gio: 13.00-14.30 - Pronto soccorso Ostetrico-Ginecologico: tel. 02 6444.4604 lun-dom: H24 Ufficio Cartelle Cliniche E possibile richiedere una copia della cartella clinica Area Ingresso, Pad. 1 sportello: lun-ven: 9.00-13.00 certificazionisanitarie@ospedaleniguarda.it tel. 02 6444.2212 lun-ven: 8.00-13.00/14.00-16.00 fax 02 6444.3128

ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda P.zza Ospedale Maggiore, 3 20162 Milano Tel. 02 6444.1 - Fax 02 6420901 www.ospedaleniguarda.it Aggiornamento febbraio 2019 032 v3 Mod 03324 a cura di: Comunicazione comunicazione@ospedaleniguarda.it