Consensus Conference ANMCO Gestione Scompenso Cardiaco Milano 21 settembre Valutazione dell assorbimento di risorse per lo scompenso cardiaco S.Capomolla,, F. Clemenza, R.De Maria, L.Milani
Referenti istituzionali!agenzia Sanitaria Regione Marche (C.Politi)!ASL Pavia (S.Lottaroli, C.Cerra)!ASL Milano 3 (S.Lopiccoli, A.Zucchi)!Provincia di di Bolzano (P.Zuech)!Assessorato Sanità Regione Sicilia (P. Di Di Gaetano)!Agenzia Sanitaria Regione Friuli (S.Centonze)!Agenzia Sanitaria Regione Basilicata (R.Panarace)
Criteri di selezione Criteri di selezione della popolazione affetta da Scompenso Cardiaco: Ricovero nel triennio 2001-2003 con diagnosi principale o secondaria pari a 428.0 428.1 428.9 Esenzione per patologia 021 (insufficienza cardiaca) Esclusione dei deceduti negli anni 2001-2 e calcolo del periodo di esposizione per i deceduti nel 2003 Valorizzazione solo anno 2004
Risultato dei criteri di selezione 1 Crite rio RICOVERO negli anni 2001-2004 con diagnosi 428.0, 428.1 e 428.9 Crite rio ESENZIONE 021* TOTALE numero % numero % numero Marc he 19.580 93% 1.491 7% 21.071 Pavia 4.564 8 1.121 5.685 Mo nza 8.810 87% 1.334 13% 10.144 Bolzano 5.038 93% 367 7% 5.405 Sicilia 59.202 10 0 59.202 To tale 97.194 96% 4.313 4% 101.507
Risultato dei criteri di selezione 93% grafico 10 93% 87% 10 8 8 6 Marche Monza Sicilia Pavia Bolzano 4 7% 13% 7% Ricovero Esenzione
Popolazione selezionata Pop. totale As s is titi con Scompenso Prevalenza Età media Deceduti in corso d'anno 2004 * Tasso di mortalità Marc he 1.518.780 21.071 1,4% 77,5 3.545 17% Pavia 503.204 5.685 1,1% 75,5 997 18% Mo nza 1.027.579 10.144 1, 73,8 1.238 12% Bolzano 461.629 5.405 1,2% 74,1 913 17% Sicilia 5.050.293 59.202 1,2% 76,2 n.d. n.d. TOTALE 8.561.485 101.507 1,2% 76,1 6.693 16% * : per tutte le cause di morte "es clus o Sicilia"
Prevalenza maschi criterio: ricovero dia 428 2001-2004 o es.021 3 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 25% 15% 1 5% 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Totale
Prevalenza femmine criterio: ricovero dia 428 2001-2004 o es.021 25% Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 15% 1 5% 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Totale
Prevalenza totale criterio: ricovero dia 428 2001-2004 o es.021 25% Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 15% 1 5% 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Totale
Incidenza Framingham
Incidenza maschi, criterio primo ricovero 2004 o concessione esenzione 2004 1 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 8% 6% 4% 2% 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Totale
Incidenza femmine, criterio primo ricovero 2004 o concessione esenzione 2004 1 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 8% 6% 4% 2% 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Totale
Incidenza totale criterio primo ricovero 2004 o concessione esenzione 2004 1 8% Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 6% 4% 2% 0-19 50-54 60-64 70-74 80-84 90+
1 8% Marche 1 8% 6% Pavia 6% 4% 2% 4% 2% 1 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 8% Monza 6% 4% 1 2% 8% 6% Bolzano 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 4% 1 8% Sicilia** 2% 6% 4% 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 2% Incidenza maschi e femmine. Si mantiene trend Framingham per classi d età, ma valori molto più bassi!!! 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Assistenza ospedaliera Marche Pav ia Monza Bolzano S icilia Popolazione con SC 21.071 5.685 10.144 5.405 48.264 di cui ricoverati 7.489 1.871 2.705 1.470 15.328 % ricoverati 36% 33% 27% 27% 32% Numero ricoveri 8.818 2.446 3.383 1.787 19.220 di cui DH 153 228 277 21 1073 % DH 2% 9% 8% 1% 6% Degenza media DO (gg) 12,2 12,6 12,1 13,3 9,8 Tasso osp.ne per 1000 ab. 5,8 4,9 3,3 3,9 3,8 Numero medio ricoveri per pz 1,2 1,3 1,3 1,2 1,3 Costo Pro Capite Ricoveri 4.424,00 4.476,22 5.034,33 4.283,15 4.230,96
Reparti di dimissione Cardiologia (08) Medicina (26) Altro reparto 10 9 8 18% 12% 16% 3 23% 7 6 46% 53% 44% 37% 5 4 61% 3 36% 35% 39% 39% 1 1 Marche Pavia Monza Bolzano Sicilia
Proporzione DRG 127 per diagnosi SDO 428 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 100 80 60 40 20 0 primaria secondaria
Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche Dimissione da 8 6 Cardiologia 4 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 8 Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche Medicina 6 4 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Ricovero altri reparti (esclusa età pediatrica) Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 5 4 3 1 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90
10 8 6 Ricoveri ripetuti % totale Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche ricoveri 4 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 10 8 pazienti 6 4 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Specialistica ambulatoriale Bolzano Sicilia Monza Pavia Marche 60 50 % pazienti 40 30 20 10 0 Visita cardiologica ECG Ecocardiogramma 12 10 8 6 4 2 0 Holter Controllo Test da Eco TE CPx PM sforzo
Specialistica ambulatoriale extraospedaliera Codice Esame Des crizione Es ame Mo nz a Marc he S ic ilia Bo lz ano Pavia 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 5 34% 13% 36% 34% 8901 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI 49% 1% 5% 53% 21% 897 VIS ITA GENERALE 63% 25% 26% 57% 23% 88723 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA 89481 CONTROLLO E PROGRAMMAZIONE PACE-MAKER 8950 8943 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO TEST CARDIOVASCOLARE DA S FORZO CON CICLOERGOMETRO Percentuale di as s is titi affetti da SC che hanno effettuato almeno un esame 21% 6% 3% 14% 19% 1 7% 3% 5% 9% 12% 6% 1% 5% 8% 4% 1% 4% 4%
Assistenza Farmaceutica Convenzionata Molecole raccomandate per lo SC Codice ATC Pavia Marche Bolzano Monza Sicilia Diuretici C03EB01 14% 14% n.d. n.d. Diuretici dell'ansa (furosemide, piretanide, torasemide) Ace inibitori (associati e non) Antagonisti aldosterone (spironolattone, canrenoato di potassio, canrenone) Glicosidi digitalici (digossina, metildigossina) Betabloccanti (metoprololo, bisoprololo, carvedilolo) Sartanici C03CA 49% 64% 48% n.d. n.d. C09AA 53% 5 41% n.d. n.d. C09BA 11% 1 15% n.d. n.d. C03DA01 8% 4% 5% n.d. n.d. C03DA02 1 15% 5% n.d. n.d. C03DA03 7% 8% n.d. n.d. C01AA05 15% 38% 14% n.d. n.d. C01AA08 1 5% 16% n.d. n.d. C07AB02 3% 4% 4% n.d. n.d. C07AB07 7% 6% 4% n.d. n.d. C07AG02 24% 13% 14% n.d. n.d. C09CA 15% 17% 9% n.d. n.d. C09DA 5% 6% 7% n.d. n.d. PV: Assistiti senza terapia farmacologica anno 2004: 959 (pari al 17%)
Farmaci raccomandati per lo scompenso cardiaco BZ PV Marche 10 8 6 * * 4 ACEI Diur. ansa BB Dig AntAld ARB ACEI+ARB
Assistenza Farmaceutica Convenzionata Terapia farmaceutica prescritta (associazioni raccom.) Numero Assistiti % Ace inibitori esclusivi 409 9% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa 313 7% Ace inibitori + Betabloccanti 265 6% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Betabloccanti 219 5% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Antagonisti aldosterone 162 3% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Glicosidi digitalici 159 3% Ace inibitori + Diuretici dell'ansa + Betabloccanti + Ant.aldosterone 150 3% Diuretici dell'ansa esclusivi 118 2% Ace inibitori + Diuretici 118 2% Sartanici esclusivi 117 2% Altre terapie 2.696 Totale assistiti in terapia con ATC selezionati sopra 4.726 83% Totale assistiti SENZA terapia farmacologica 959 17%
90+ 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 20-49 0-19 10 8 6 4 10 8 6 4 Costi totali Bolzano Costi SC 90+ 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 20-49 0-19
10 8 6 Costi totali 4 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ Pavia 10 8 6 4 Costi SC 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Marche Costi totali Costi SC 1 3 4 5 6 7 8 9 10 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 1 3 4 5 6 7 8 9 10 0-19 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti 5.050.293 1.518.780 503.204 461.629 1.027.579 residenti con SC 59.202 21.071 5.685 5.405 10.144 prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite 1.627 3.365
Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti 5.050.293 1.518.780 503.204 461.629 1.027.579 residenti con SC 59.202 21.071 5.685 5.405 10.144 prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite 1.627 3.365 1) Assistenza Ospedaliera Costi 64.852.227 33.131.351 8.375.015 6.296.232 13.617.850 pro-capite (abitanti) 12,8 21,8 16,6 13,6 13,3 pro-capite (residenti con SC) 1.095 1.572 1.473 1.165 1.342 Tariffa DRG 127 2.630 3.401 2.791 3.245
Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti 5.050.293 1.518.780 503.204 461.629 1.027.579 residenti con SC 59.202 21.071 5.685 5.405 10.144 prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite 1.627 3.365 2) Assistenza Farmaceutica (conv. esterna) Costi 7.539.909 2.511.454 1.804.498 pro-capite (abitanti) 5,0 5,0 3,9 pro-capite (residenti con SC) 358 442 334
Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti 5.050.293 1.518.780 503.204 461.629 1.027.579 residenti con SC 59.202 21.071 5.685 5.405 10.144 prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite 1.627 3.365 3) Assistenza Specialistica ambulatoriale Costi 702.121 273.994 634.097 785.802 pro-capite (abitanti) 0,5 0,5 1,4 0,8 pro-capite (residenti con SC) 33 48 117 77
Sintesi dei costi (anno 2004) Sicilia Marche Pavia Bolzano Monza Abitanti 5.050.293 1.518.780 503.204 461.629 1.027.579 residenti con SC 59.202 21.071 5.685 5.405 10.144 prevalenza 1,2% 1,4% 1,1% 1,2% 1, Spesa Sanitaria pro-capite 1.627 3.365 TOTALE Costi 41.373.381 11.160.463 8.734.827 Incidenza sulla spesa sanitaria 1,7% 0,6% Composizione Ass. Osp. 8 75% 72% Ass. Farm. 18% 23% 21% Ass. Spec. 2% 2% 7% pro-capite (abitanti) 27 22 19 pro-capite (residenti con SC) 1.964 1.963 1.616