CASI CLINICI in Cardiologia Interventistica NOVENTA DI PIAVE (VE), SABATO 21 GENNAIO 2017 Lo STEMI : quando la rete funziona Dr.ssa Cristina Canali Unità Operativa di Terapia Intensiva Cardiologica Ospedale di San Donà di Piave Cristina.Canali@aulss4.veneto.it
STEMI: ambito clinico SCA con interruzione completa, in genere trombotica, di un solo vaso coronarico infarto transmurale del muscolo cardiaco che da quel vaso dipende NSTEMI : interruzione del flusso incompleta e intermittente, frequentemente nel quadro di malattia multivasale ischemia dello strato subendocardico del territorio di distribuzione del o dei vasi
Trattamento delle SCA: obbiettivi clinici STEMI: -trattamento mirato alla riapertura del vaso e alla riperfusione precoce (salvataggio) del muscolo -prevenzione del reinfarto -assistenza ventricolare in caso di shock NSTEMI: - controllo dell ischemia miocardica, - prevenzione dell infarto
Perché l esigenza della rete: Per garantire il trattamento migliore (PCI) a prescindere da dove si verifica l evento consentendo a tutti gli STEMI : - accesso all emodinamica anche in un contesto di non omogeneità di risorse - cura da parte di personale medico e infermieristico con adeguata competenza clinica
Efficacia del trattamento riperfusivo nello STEMI Dipende strettamente dalla rapidità con la quale viene attuato. Si esegue mediante PCI in Ospedali dotati di Sala di Emodinamica 5
Trattamento delle SCA: linee guida
Esc 2014 SCA-STEMI
SCA-NSTEMI 2015 ESC guidelines for ACS-NSTE
Rete interospedaliera e territoriale Veneto Orientale 118 + ECG UTIC PS PS UTIC UTIC EMO SD H12 EMO ME H24 ANGIOPLASTICA
"Epidemiology, Management and Outcome of STelevation Myocardial Infarction in the Veneto Region: the VENERE II Registry (VENEto Acute Myocardial Infarction REgistry II) Francesco Di Pede on behalf of VENERE 2 investigators
Venere 2 TEMPO ISCHEMICO TOTALE STEMI< 12 ORE 210 mediana mediana 160 min
Venere 2 STEMI<12 ore Strategie terapeutiche %
OUTCOME OSPEDALIERO STEMI<12 VENERE VENERE2 MORTE tot 8.2% 5.4% REINFARTO 0.4% ICTUS 1.7% 1.0% Rivasc urgente 5.3% 2.3%
Caso Clinico: Paziente B.F. 57 anni LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA Anamnesi patologica remota negativa Fattori di rischio: familiarità per CAD Vita attiva, nessuna terapia in atto alla presentazione Il 2 gennaio 2016 alle ore 9.40 chiama il 118 per intenso dolore costrittivo retrosternale persistente presente da circa 40 min. La centrale invia un ambulanza medicalizzata dal PS di Portogruaro dotata di sistema per la trasmissione ECG. Titolo della relazione - Nome e cognome del o dei relatori 1 4
Caso Clinico: ECG eseguito ed inviato alle ore 9.55 LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA L equipaggio contatta l UTIC di San Donà di Piave, chiamando come da protocollo un interno dedicato esclusivamente alle comunicazioni con il territorio, ed espone il caso al Cardiologo di turno che nel frattempo ha visualizzato l ECG. E questo il momento definito come «primo contatto medico». Alle ore 10.00 viene posta diagnosi di STEMI anteriore in I ora Viene pertanto data indicazione all equipaggio di traportare il paziente direttamente in sala di emodinamica a San Donà. In ambulanza vengono somministrati 300 mg di acido Acetil Salicilico e 8000 U eparina e.v. Viene allertata la sala e disposto il letto in UTIC. Titolo della relazione - Nome e cognome del o dei relatori 1 5
LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA Il paziente giunge in sala alle 0re 11.00 stabile. Coronarografia: TC: pervio IVA occlusione trombotica al tratto medio CX: pervietà Cdx : pervietà Titolo della relazione - Nome e cognome del o dei relatori 1 7
Il paziente giunge in sala alle 0re 11.00 stabile. Coronarografia: TC: pervio IVA occlusione trombotica al tratto medio CX: pervietà Cdx : pervietà
Si somministra Ticagrelor 180 mg Si procede con PCI
ITER DIAGNOSTICO TERAPEUTICO INTERVALLO INIZIO DOLORE CHIAMATA :40 MIN INTERVALLO CHIAMATA DIAGNOSI ECG (118): 20 MIN INTERVALLO DIAGNOSI ECG STEMI RIPERFUSIONE: 60 MIN (<90 MIN) TEMPO ISCHEMICO TOTALE: 120 MIN MORTALITA STIMATA <2% (DATI REGISTRO VENERE)
POST PCI
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Conclusioni:
LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA Caso Clinico: ECG del paziente all ingresso in UTIC ECG alla dimissione Eco alla dimissione Titolo della relazione - Nome e cognome del o dei relatori 2 5
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