nutrizione accrescimento sviluppo mantenimento stato salute Età pre- e perinatale e morbilità nelle età successive mala5a salute - 9 mesi nascita Crescita e Metabolismo Sviluppo Neuro- Psicologico Infezioni Allergie Assorbimento,Gusto + 36 mesi Allergie Obesità Mala5a Cardiovascolare Diabete Autoimmunità Vita Sana WHEN? gastrointeslnal and renal funclon are sufficiently mature by around 4 months of age to enable term infants to process some complementary foods there is a range of ages when infants aqain the necessary motor skills to cope safely with complementary feedings. oplmal duralon of exclusive breasueedingà how long? ESPGHAN CoN, 2008 1
Feeding praclces of infants through the first year of life in Italy Giovannini M, et al. Acta Padiatr 2004;93:492 IntroducLon of Complementary Feeding in 5 European Countries Schiess S, et al.jpgn 2010;50: 92 98 SystemaLc review: early infant feeding and the prevenlon of coeliac disease Szaiewska H, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 607 618 2
A Lming for the introduclon of potenlally allergenic foods? Taking into account the available data on delaying or eliminalng specific foods and also the potenlal wider nutrilonal consequences, there is no convincing scien0fic evidence that avoidance or delayed introduclon of potenlally allergenic foods, such as fish and eggs, reduces allergies, either in infants considered at- risk for the development of allergy, or in those not considered to be at risk. ESPGHAN CoN, 2008 Timing of Solid Food IntroducLon and Risk of Obesity in Preschool- Aged Children Huh SY, et al. Pediatrics 2011;127:e544 The introduclon of solid food and growth in the first 2 y of life in formula- fed children: analysis of data from a European cohort study Grote V, et al. Am J Clin Nutr 2011;94(suppl):1785S 93S. 3
The types of food introduced during complementary feeding and risk of childhood obesity: a systemalc review high intakes of energy and protein, parlcularly dairy protein, in infancy could be associated with an increase in BMI and body fatness, but further research is needed to establish the nature of the relalonship. Adherence to dietary guidelines during weaning is recommended. Pearce J & Langley- Evans SC. Int J Obes 2013;37:477-85. Pregravid body mass index is associated with early introduclon of complementary foods Mehta UJ, et al. J Acad Nutr Diet. 2012; 112(9): 1374 1379 Maternal postnatal high- fat diet, rather than gestalonal diet, affects morphology and mtor pathway in skeletal muscle of weaning rat Pantaleao LC, et al. J Nutr Biochem 2013);24:1340 1348 4
Feeding praclces of infants through the first year of life in Italy Giovannini M, et al. Acta Padiatr 2004;93:492 APPORTO DI PROTEINE NELLA FORMULA PER LATTANTI E AUMENTO PONDERALE AI 2 ANNI DI ETÀ TRIAL CLINICO RANDOMIZZATO 1.0 Peso / Lunghezza 0.5 (z score) 0 * * Formula alte proteine LaQe materno Formula basse proteine - 0.5-1.0 1 3 6 12 24 Età (mesi) Socha P, et al. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):1776S- 1784S Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the associalon with body mass index and percentage body fat at 7 y of age Protein intake at ages 6 and 12 mo Physical characterislcs Low- low Low- high High- low High- high Body fat (%) 16.4 17.3 16.4 17.2 Overfatness (%) 10.3 14.0 16.3 18.6 At risk of overfatness (%) 12.1 25.6 18.6 23.7 Gunther ALB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 5
Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the associalon with body mass index and percentage body fat at 7 y of age Protein intake at ages 12 and 18-24 mo Reference group High- high P Body fat (%) at 7 years* 16.9 18.4 <0.01 * adjusted for: sex, total energy intake, protein intake at 6 mo, maternal overweight, maternal educalon aqainment, siblings in the data set, body fat at age 6 mo. Gunther ALB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 energy and nutrient requirements energy nutrients 3000 kcal/day 350 g/day carbohydrate 250 2000 150 protein 1000 0 6 12 18 Age (years) 50 0 lipid 0 6 12 18 Age (years) second semester of life Lssue and organs funclon maturalon locomolon nutrient shiu 60 % EI 30 lipid 1.2 (kcal/g) energy density shiu 0 0.6 30 0 60 carbohydrate weight and height body size 6
growth, components of energy expenditure and energy requirements in infancy 4 energy (MJ/day) energy requirements 3 physical activity 2 growth basal metabolic rate 1 0 3 6 9 12 age (months) ApporL medi in carboidral tra i 6 ed i 12 mesi 40 Energia (% del totale) 30 20 10 0 CARBOIDRATI TOTALI AMIDI ZUCCHERI AGGIUNTI Alimen' contenen' carboidra' AlimenL per bambini Cereali LaQe e derival Formula Succhi/bevande e altro Carboidra' totali (%) 24 23 17 13 23 Stephen A, et al. EJCN 2012;66:765-79 DIRETTIVA EU 2006/141/EC COMPOSIZIONE IN CARBOIDRATI DEGLI ALIMENTI COMPLEMENTARI A BASE DI CEREALI E ALIMENTI PER LATTANTI E BAMBINI PICCOLI Saccarosio, fru9osio, glucosio, sciroppo di glucosio, miele fru9osio Cereali < 7.5 g/100 kcal < 3.75 g/100 kcal Baby foods < 5 g/100 kcal < 2.5 g/100 kcal Succhi vegetali < 10 g/100 ml - Succhi di fruqa <15 g/100 ml - Pia5 di sola fruqa < 20 g/100 g - Desserts/Puddings < 25 g/100 g - Bevande non a base di laqe < 5 g /100 g - 7
Possibili conseguenze per la salute dovute ad eccessiva assunzione di zuccheri Diluizione altri nutrienl Ipera5vità Obesità Insulino resistenza Diabete Carie dentaria Come costruire lo svezzamento Latte materno o Latte adattato Alimenti complementari Fabbisogni LARN bambino 6-12 mesi STRUMENTI PER L ELABORAZIONE DI UN PIANO ALIMENTARE Fabbisogni di energia e di nutrienti in rapporto all età (LARN 1996) Caratteristiche nutrizionali degli alimenti (Tabelle INRAN ed etichette commerciali) Linee guida consensus nazionali e internazionali 8
Qual è il fabbisogno medio di: Energia Proteine A 8 mesi di età? Età (mesi) Peso (kg) Fabbisogno Energe'co (kcal/die) Energia acccrescimento (% energia tot.) Proteine (g/die) Livello di sicurezz aggiustato per qualità proteica 6 8 620 7 2 (1,32) 8 8,5 660 3 2 (1,32) 10 9 710 3 1,9 (1,32) 12 9,5 750 2 1,9 (1,32) COSA MANGIA UN BAMBINO A 5 MESI 650-700 kcal così distribuite: Proteine 6% 42% CarboidraL Grassi 52% COSA MANGIA UN BAMBINO AD 1 ANNO 900-1000 kcal così distribuite: Proteine 10% CarboidraL Grassi 40% 50% 9
CRITERI PER L ELABORAZIONE DI UN PIANO ALIMENTARE Disponibilità alimen' (stagione, regione, reperibilità, ecc) Contesto economico e socio- culturale Tradizioni e cultura gastronomica della famiglia Educazione allo sviluppo del gusto Preferenze del bambino Presenza di eventuali problemi ( reflusso, s'psi, ecc) L IMPORTANZA DELLA VARIETA 7 g omog. carne pesce fresco Carne fresca omog. carne Quota proteica 6 g 5 g formaggio legumi omogen. pesce uovo Qual è il contenuto medio di: Energia Proteine Lipidi in un omogeneizzato di carne? 10
Omogeneizzato Carne Porzione: 80 g Energia 60-65 kcal Proteine: 5,5 7 g Grassi: 2 2,2 g CarboidraL : 4,5 6 g Sodio: 100 mg PIANO ALIMENTARE SETTIMANALE Varia spesso le tue scelte a tavola - Prevenire carenze di micronutrienti (ferro, calcio, zinco, fosforo,). - Assicurare una buona distribuzione dei macronutrienti. - Coprire i fabbisogni di: antiossidanti, acidi grassi polinsaturi, fibre solubili, - Contribuire allo sviluppo del gusto. - Assicurare una maggior probabilità di avere una buona dieta in età pre-scolare e scolare. Corso di perfezionamento per pediatri sulle tematiche della nutrizione Verona, Padova, Bardolino (VR), Jesolo (VE) 13 ottobre 2012 26 ottobre 2013 11
conclusioni Non iniziare lo svezzamento prima del 4 mese compiuto e non dopo il 6 mese. Non introdurre il laqe vaccino prima del compimento del 12 mese Prescrivere la dieta del divezzo sulla base dei fabbisogni e nel rispeqo delle raccomandazioni La varietà dei cibi è essenziale per ridurre il rischio di possibili carenze di nutrienl Centralità della figura del pediatra nell educazione ad una correqa nutrizione sin dalla nascita 2013;368:446-54. BREAST- FEEDING AND OBESITY. Although exislng data indicate that breast- feeding does not have important anlobesity effects in children, it has other important potenlal benefits for the infant and mother and should therefore be encouraged. Gut Microbiota from Twins Discordant for Obesity Modulate Metabolism in Mice Incremento del peso corporeo, in parlcolare della massa grassa nei topi germ free colonizzal da flora di donatore obeso rispeqo al magro Ridaura VK, et al. Science 2013;341:1241214 12
LA PRIMA PAPPA Latte materno/ adattato 700-750 ml circa kcal 505 Proteine (g) 7,42 Cho (g) 50,5 Lipidi (g) 30,5 Ferro (mg) 0,35 Calcio (mg) 214,9 Prima pappa 200 6,5 30,5 5-7 6,65 385,1 Fabbisogni LARN PAPPA 30g farina (riso, mais, tapioca, cereali misti) arricchita ½ vasetto di omogeneizzato di pollo 1 cucchiaino piccolo di olio 1 cucchiaino piccolo di parmigiano 180-200 ml brodo vegetale Fabbisogni da alimenti complementari Pappa* kcal 200 203 Proteine, g 6,5 6,5 Lipidi, g 5-7 7 Cho, g 30,5 29 Ferro, mg 6,65 3 mg Calcio 385 mg 202 mg PAPPA 30g farina (riso, mais, tapioca, cereali misti) arricchita 20 g carne magra di pollo frullata o omogeneizzata 1 cucchiaino piccolo di olio 1 cucchiaino piccolo di parmigiano 180-200 ml brodo vegetale Alimenti complementari Pappa kcal 200 190 Proteine, g 6.5 7.70 Lipidi, g 5-7 6.35 Cho, g 30.5 26 Ferro, mg 6,65 3.15 g Calcio 385 203 13
LA SECONDA PAPPA Latte materno/ adattato 500 ml circa kcal 350/380 Proteine 5-7 (g) Cho (g) 35 Lipidi (g) 20 Ferro (mg) 0.25 Calcio 153.5 (mg) Prima pappa (apporti medi) 201 6 29 7 3,10 220 Seconda pappa (quanto aggiungere) 150-180 4-5 25-30 5 3 220 Fabbisogni LARN COLAZIONE: Latte materno SPUNTINO : frutta PRANZO 30 g farina cereale arricchito 20g carne di pollo frullata 1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva 1 cucchiaino piccolo di parmigiano 200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di verdure) MERENDA: latte materno Apporti/die di energia e nutrienti Energia 751 kcal Proteine* 17 g 9% Grassi 32,35g 39% CarboidraL 98g 52% CENA: 25 g farina o cereale arricchito 30 g ricotta 1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva 200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di verdure) COLAZIONE: Latte materno SPUNTINO : frutta PRANZO 30 g farina cereale arricchito un vasetto di omogeneizzato carne 1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva 1 cucchiaino piccolo di parmigiano 200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di verdure) MERENDA: un vasetto di yogurt al naturale Apporti/die di energia e nutrienti Energia 879 kcal Proteine* 24,5g 11,5% Grassi 38,648g 39,5% CarboidraL 103,28 49% CENA: 25 g farina o cereale arricchito 30 g ricotta 1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva 200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di verdure) 14
IsLtuto di Scienza dell alimentazione, Università LA SAPIENZA, 2005 15