Le motivazioni del progetto Ricerca Finalizzata Ministero della Salute anno 2009 RF-2009-1475478 http://diab13.cefriel.it/ Workshop Una modalità innovativa e tecnologica per la gestione integrata di soggetti con diabete mellito. Esiti della sperimentazione di una rete di strutture diabetologiche lombarde. Olga Eugenia Disoteo ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda Milano, 29 febbraio 2016
Progetto DSA Le Unità Operative partecipanti A. Regione Lombardia-Direzione Generale Sanità - Unità Organizzativa programmazione e sviluppo piani Otto Centri Diabetologici Ospedalieri del Sistema Sanitario Regionale N Struttura Città Responsabile 1 AO Niguarda Milano Olga DISOTEO 2 IRCCS Policlinico Milano Emanuela ORSI 3 AO Fatebenefratelli Milano Pietro RAMPINI 4 AO Ospedali Riuniti Bergamo Roberto TREVISAN 5 AO Treviglio Treviglio Antonio Carlo BOSSI 6 AO Cremona Cremona Patrizia RUGGERI 7 ICP Poliambulatorio Cusano Milanino Nicoletta MUSACCHIO 8 AO Como Mariano Luigi SCIANGULA B. CEFRIEL- Milano C. Università degli Studi di Milano-Dipartimento di Sanità Pubblica Microbiologia-Virologia D. Lombardia Informatica Durata progetto: tre anni dal 1 dicembre 2011 prorogato al 30 novembre 2015 Responsabile scientifico professor Guido Pozza ENTE ATTUATORE PER REGIONE LOMBARDIA ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA 2
Obiettivi del Progetto 3
Dimensione del Progetto e suo disegno Gestione: Team diabetologico del Centro Diabetologico Ospedaliero (CDO) Pazienti arruolati in DSA: 1.320 totale con obiettivo di almeno 1.000 pazienti da seguire durante il progetto. Arruolamento competitivo fra CDO Monitoraggio delle seguenti complicanze: macroangiopatia; microangiopatia: nefropatia e retinopatia; neuropatia; piede diabetico. Il gruppo di controllo è costituito da un ugual numero di pazienti con analoghe caratteristiche cliniche, seguiti mediante usual care nei CDO e scelti con caratteristiche simili dal database di progetto. CDO Arruolamenti effettuati al 30.4.2014 Arruolamenti in rete al 1.12.2014 AO Niguarda 215 241 IRCCS Policlinico 124 146 AO FBF Milano 100 129 AO Bergamo 200 91 AO Treviglio 230 51 AO Cremona 268 274 AO Como 143 146 ICP Cusano Mil. 40 1 Totale 1.320 1.079 4
Il PDT per la gestione del paziente follow up e DSA I pazienti nel braccio DSA effettuavano visite di controllo almeno quadrimestrali e, una volta all anno, in modalità Day Service Ambulatoriale. Il DSA prevede 2 accessi presso il CDO nell' arco temporale di 10 giorni. La cartella clinica ambulatoriale informatizzata consente la creazione referto ambulatoriale conclusivo. del Questo Referto, strutturato in formato standard (HL7-CDA2) confluisce sul Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) del paziente visibile sia a lui, sia al suo Medico di Medicina Generale. I dati sono visibili in modalità anonima sul datawarehouse di Regione Lombardia e ciò consente la loro analisi e la costruzione di indicatori di progetto. Per il DSA i CDO hanno percorsi preferenziali: - agende dedicate; - referti in tempo reale; - sintesi diagnostico-terapeutica (per MMG/paziente). 5
Il Protocollo - http://diab13.cefriel.it/documentazione I CDO condividono i percorsi clinici indirizzati al monitoraggio delle complicanze La continuità di cura è garantita dalla condivisione in rete di informazioni cliniche fra specialisti, medici di medicina generale e pazienti attraverso il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) del sistema informativo di Regione Lombardia. Protocollo Criteri di inclusione Possono essere inclusi pazienti residenti in Lombardia, maggiorenni, affetti da: diabete mellito di tipo 2 con complicanze croniche (macro e microvascolari) o senza complicazioni, ma con controllo glicometabolico insufficiente (HbA1c > 8,0% da almeno 6 mesi); diabete mellito di tipo 1 (sia in terapia multi-iniettiva che con microinfusore). Criteri di esclusione Devono essere escluse le pazienti gravide; in caso di gravidanza intercorrente si avrà un drop-out. 6
Criteri e indicatori per verifica raggiungimento obiettivi Minimum dataset standardizzato Analisi di soddisfazione consente di analizzare i risultati del PDTA e di confrontarli con quelli di pazienti seguiti da programmi di cura tradizionali Indicatori di soddisfazione dei pazienti e dei professionisti coinvolti di struttura di processo di risultato Sono stati definiti 34 indicatori, inerenti l'attività clinica svolta durante il DSA e le altre visite previste dal percorso.
I Referti specialistici in rete Qui di seguito, suddivisi per CDO, il numero complessivo di referti e il numero di pazienti inseriti in rete al termine del progetto (30 novembre 2015). Come si nota alcune strutture di progetto utilizzano il sistema già per tutte le loro visite specialistiche. STRUTTURA pazienti totali pazienti DSA pazienti no DSA referti totali BERGAMO 2.971 295 2.676 3.663 TREVIGLIO 751 164 587 819 CREMONA 2.906 284 2.622 4.534 COMO 5.682 160 5.522 12.961 FBF 3.075 135 2.940 7.890 NIGUARDA 279 269 10 546 POLICLINICO 244 152 92 431 referti DSA 312 188 303 275 231 520 210 referti no DSA 3.351 631 4.231 12.686 7.659 ICP 2.193 1 2.192 5.664 1 5.663 totale 18.101 1.460 16.641 36.508 2.040 34.468 L integrazione delle cartelle cliniche ambulatoriali, finanziata dal progetto, è una eredità acquisita dai CDO: dalla chiusura del progetto a metà febbraio i referti in rete sono passati da 36.500 a 45.400, in parte nuovi e in parte effettuati in precedenza ma non ancora inviati al SISS. 26 221
Il premio Tale riconoscimento di Regione Lombardia è ottenuto per aver risposto al Bando di concorso per l assegnazione di attestati di merito a progetti finalizzati al miglioramento della documentazione sanitaria per tutti gli Assetti assistenziali
Grazie dell attenzione 10