Arteriopatia diabetica Necrosi della pianta del piede esito di infezione digitale in diabetico in terapia insulinica AMPUTAZIONE MAGGIORE www.fisiokinesiterapia.biz

Arteriopatia diabetica Chirurgo vascolare Necrosi della pianta del piede esito di infezione digitale in diabetico in terapia insulinica AMPUTAZIONE MAGGIORE

Arteriopatia diabetica Necrosi della pianta del piede esito di infezione digitale in diabetico in terapia insulinica SALVATAGGIO DEL PIEDE

Arteriopatia diabetica 1. Clinica del piede diabetico 3. Diagnostica dell arteriopatia steno-ostruttiva nel diabetico 2. Arteriopatia steno-ostruttiva nel diabetico 4. Terapia dell arteriopatia steno-ostruttiva nel diabetico

Arteriopatia diabetica Clinica Topografia dell arteriopatia ostruttiva Iter diagnostico Scelta terapeutica

Arteriopatia ostruttiva arti inferiori - Clinica Classificazione di Fontaine Stadio I Stadio II Stadio III (ischemia critica) Stadio IV (ischemia critica) Manifestazione clinica asintomatico claudicatio dolore a riposo lesione trofica

1. Neuropatia diabetica A. radicolopatia B. mononeuropatia C. polineuropatia D. amiotrofia diabetica E. neuropatia autonomica Diabete mellito - complicanze

Arteriopatia diabetica - Clinica Classificazione di Fontaine Stadio I - asintomatico Stadio II - claudicatio Stadio III dolore a riposo Stadio IV lesione trofica Diabete senza neuropatia x x x x Diabete con neuropatia x x

Piede diabetico Lesioni trofiche

Arteriopatia diabetica Clinica Topografia dell arteriopatia ostruttiva Iter diagnostico Scelta terapeutica

Non atheromatous peripheral vascular disease of the lower extremity in diabetes mellitus Goldenberg SG et al Diabetes 1959 Diabete = micro-angiopatia ostruttiva arti inferiori Diabete + = AMPUTAZIONE MAGGIORE

Combined clinical and pathologic study of diabetic and non-diabetic peripheral disease Strandness DE et al Diabetes 1964 Large and small artery occlusion in diabetics and non-diabetics with severe vascular disease Conrad MG Circulation 1967 Diabete a) micro-angiopatia - ispessimento membrana basale capillari - maggior permeabilità capillare - incremento degli shunt a-v b) macro-angiopatia - arteriopatia ostruttiva infrapoplitea

Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterial obstructions in diabetic patients with CLI Arterial obstructions Non-diabetic (%) Diabetic (%) P Fem pop 36 12,5 <0,001 Infrapopliteal 24 48,4 <0,001 Ciavarella A et al. Diab Metab 1993; 19: 586-589

Non diabetics Diabetics p 119 115 Pedal arch 1.07 ± 06 1.20 ±.06 n.s. Menzoian JO et al, Ann Vasc Surg 1989, 3: 224-228 Arterial obstructions Non-diabetic (%) Diabetic (%) p Dorsalis pedis 42 39 n.s. Ciavarella A et al. Diab Metab 1993; 19: 586-589

Arteriopatia diabetica

Diabetes and peripheral vascular disease Macroangiopathy is most often seen in popliteal and tibial arteries The lesions tend to be more extensive Histopathological lesions atherosclerosis diffuse intimal fibrosis medial calcific sclerosis Akbari CM, LoGerfo FW J Vasc Surg 1999; 30: 373-384

Approccio terapeutico all arteriopatia diabetica Diabete a) micro-angiopatia - ispessimento membrana basale capillari - maggior permeabilità capillare - incremento degli shunt a-v b) macro-angiopatia - arteriopatia ostruttiva infrapoplitea Diabete + = RIVASCOLARIZZAZIONE SALVATAGGIO D ARTO

Arteriopatia diabetica Clinica Topografia dell arteriopatia ostruttiva Iter diagnostico Scelta terapeutica

Arteriopatia Diabetica - Diagnostica Obiettivi Definire la presenza di patologia Definire l estensione della patologia Inflow, outflow Studio dell asse femoro-popliteo-tibiale Studio delle arterie del piede

Piede diabetico neuro-ischemico diagnostica Eco-color-doppler Angio RMN? Angio TC? Arteriografia

Iter diagnostico AOCP - Sospetta AOCP ECO-COLOR-DOPPLER femoro-popliteo tibiale aa. proprie del piede AOCP + Angio RMN Angio TC - ANGIOGRAFIA

Angio TC Angio RMN

Arteriopatia diabetica Clinica Topografia dell arteriopatia ostruttiva Iter diagnostico Scelta terapeutica

Arteriopatia diabetica rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Diabete senza neuropatia Diabete con neuropatia Rivascolarizzazione Stadio I - asintomatico x x Stadio II - claudicatio x Stadio III dolore a riposo x x Stadio IV lesione trofica x x x

Arteriopatia diabetica - rivascolarizzazione Principio base Rivascolarizzare, mediante bypass o PTA, una arteria in continuità con le arterie del piede

ATP ATA ADP AP Bypass alla caviglia Bypass al piede

AOCP nel diabetico bypass caviglia-piede Vena autologa in situ, ex situ, invertita Protesi alternative PTFE Vena, arteria crioconservata Dacon Poliuretano Vena ombelicale Protesi composite

PTA arterie tibiali Tib. Ant. Tib. Post. Interossea Tib. ant. caviglia Plantare com.

PTA delle arterie tibiali nel trattamento dell ischemia critica Risultati Autori Arti Successo tecnico Salvataggio d arto n. % % (f-up) Schwarten 1988 114 97 86 (24 m) Saab 1992 14 100 79 (19 m) Matsi 1993 84 83 52 (24 m) Buckenham 1993 14 100 85 (8 m) Durham 1994 14 100 77 (17 m) Hauser 1996 47 80 77 (24 m) Lofberg 1996 86 88 75 (24 m)

Arteriopatia tibiale: topografia vs trattamento A B C D Ostruzione > 3 cm 3 tibiali Ostruzione > 3 cm tibiale ant. e post. + ostruzione distale peroniera Ostruzione < 3 cm Stenosi Bypass PTA

PIEDE DIABETICO VASCOLARE Diabetologo, Mal. infettive Chirurgo Vascolare Adeguato studio dell AOCP RIVASCOLARIZZAZIONE Chirurgo Vascolare Radiologo Chirurgo Vascolare Radiologo Cute autologa FKT Salvataggio piede FUNZIONALITA ARTO Ortesi OTI FTP, Ch. piede, Diabetologo, Dermatologo Ch. Plast. Ass. Inf. Dom.

PIEDE DIABETICO Il punto di vista del chirurgo vascolare Post-op 5 mesi